醫(yī)院存貨主要由藥品、衛(wèi)生材料及其他物資組成，且在醫(yī)院的整體流動資金中占據(jù)著主導(dǎo)地位。對于三級甲等綜合性醫(yī)院來講，醫(yī)療活動中涉及到的藥品和各類耗材品種規(guī)格繁雜、價(jià)格差距懸殊，需求量、采購量、庫存量、流轉(zhuǎn)量不斷攀升，隨著臨床各項(xiàng)高新技術(shù)的開展應(yīng)用，各種醫(yī)用耗材還會層出不窮。若存貨過多，則會占用醫(yī)院大量資金，給醫(yī)院資金的日常運(yùn)行造成極大的影響；若存貨不足，又無法為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，直接影響著醫(yī)院今后的發(fā)展及市場競爭力提高。如何加強(qiáng)存貨的科學(xué)管理，減少庫存積壓，降低管理成本，加速資金周轉(zhuǎn)，保障臨床供應(yīng)，是醫(yī)院現(xiàn)階段管理的重點(diǎn)。
一、醫(yī)院實(shí)行成本管理的背景
新醫(yī)改政策要求公立醫(yī)院必須加快自身內(nèi)涵發(fā)展，才能達(dá)到“為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的改革目標(biāo)。一方面隨著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中引入市場機(jī)制，迫切要求醫(yī)院盡早實(shí)現(xiàn)集約型的經(jīng)濟(jì)增長方式，即在衛(wèi)生資源有限的情況下，依靠技術(shù)進(jìn)步、科學(xué)管理和結(jié)構(gòu)調(diào)整，降低成本，提高效率。
二、當(dāng)前醫(yī)院存貨管理工作中存在的主要問題
（一）存貨采購隨意性較大
存貨采購方面，由于采購前準(zhǔn)備工作不充分，對整體采購量沒有大致的把握，導(dǎo)致談判時(shí)對價(jià)格的干預(yù)度不高，無法享受批量采購的好處。采購量隨意性較大，增加了采購成本和倉儲成本，導(dǎo)致出現(xiàn)存貨積壓直至報(bào)廢。
（二）存貨管理效率低下
由于不同部門對同一產(chǎn)品可能有不同的稱呼，或?qū)λI(lǐng)的產(chǎn)品、規(guī)格、價(jià)格不清楚，就會在領(lǐng)用存貨時(shí)出現(xiàn)混亂、錯(cuò)領(lǐng)、錯(cuò)發(fā)貨的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。同一種產(chǎn)品的類型又包括多種規(guī)格，不同代理廠商提供的存貨名稱又各不相同，導(dǎo)致醫(yī)院存貨管理部門在采購和管理過程中容易產(chǎn)生混淆，使得采購數(shù)量、使用計(jì)劃出現(xiàn)混亂，影響了管理效率的提高。
（三）不可收費(fèi)耗材運(yùn)行成本高
由于不可收費(fèi)耗材價(jià)值低、用量大、使用期限短，醫(yī)院一般采用傳統(tǒng)的備貨管理，而領(lǐng)用部門重視不夠，導(dǎo)致運(yùn)行成本高。耗材倉儲要求條件較高，倉儲成本很大，存在保管不善導(dǎo)致耗材質(zhì)量下降的風(fēng)險(xiǎn)。一些醫(yī)務(wù)人員在工作中，利用自身的職務(wù)之便及管理上存在的漏洞，挪用、侵吞醫(yī)院物資，直接擾亂了醫(yī)院的管理活動。
（四）可收費(fèi)醫(yī)用耗材管理不科學(xué)
由于可收費(fèi)醫(yī)用耗材管理不規(guī)范、不嚴(yán)密，出現(xiàn)重復(fù)計(jì)費(fèi)或漏計(jì)收入，有時(shí)又反映出消耗的材料與所收費(fèi)用不匹配，導(dǎo)致患者對醫(yī)療費(fèi)用不滿，引起醫(yī)療糾紛，甚至出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)部門審核拒付的現(xiàn)象。
（五）管理隊(duì)伍專業(yè)性不強(qiáng)
存貨管理隊(duì)伍大部分都是非專業(yè)人員，素質(zhì)不高導(dǎo)致管理水平、管理質(zhì)量難以控制。在日常工作中，沒有準(zhǔn)確的認(rèn)識到存貨管理的重要性，不能熟練使用管理軟件，管理效率也不高。
三、醫(yī)院存貨管理問題應(yīng)對策略
（一）采取集中招標(biāo)采購，砍掉價(jià)格水分
1.建立采購招標(biāo)流程
醫(yī)院須成立專門的采購小組，建立高效、規(guī)范的招標(biāo)采購流程。首先是收集上年度醫(yī)院各科領(lǐng)用存貨的品種、數(shù)量，以及使用后的質(zhì)量反饋意見，匯總形成年消耗統(tǒng)計(jì)表，其中包含存貨的名稱、規(guī)格、品牌、年消耗量。然后在上年消耗統(tǒng)計(jì)表年消耗量的基礎(chǔ)上按90%暫估下一年度的需要量，以此數(shù)量來商討價(jià)格，簽訂購買合同，力求量大價(jià)優(yōu)，一般情況下，最終折扣價(jià)格會下降幾個(gè)百分點(diǎn)。
2.科學(xué)評估供應(yīng)商
對具有供貨資質(zhì)的供應(yīng)商進(jìn)行綜合評估，首選生產(chǎn)廠商，其次是一級代理商，減少二、三級代理商，這樣可以減少中間環(huán)節(jié)層層加價(jià)，最大限度地降低采購成本，獲得最優(yōu)惠的采購價(jià)格。通過反復(fù)論證、評估、議價(jià)、溝通，最終采購價(jià)格平均下浮 5% 。
（二）采用“零庫存”模式，改革庫存管理方式
“零庫存”所表達(dá)的是一種特殊的庫存涵義，是通過對相應(yīng)的庫存展開控制管理，促進(jìn)庫存數(shù)量的最小額度范圍，并非絕對意義上的零。通過電子商務(wù)、當(dāng)代物流等現(xiàn)代化途徑，將醫(yī)院存貨與供應(yīng)商有機(jī)整合，共同對庫存進(jìn)行管理、運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院物資庫存科學(xué)、合理化的一種供應(yīng)模式。零庫存管理可有效降低醫(yī)院對存貨庫房人力、物力資源的投入，不僅能夠減輕庫房工作人員的勞動量，還能夠激活醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)，優(yōu)化醫(yī)院資源，同時(shí)能夠有效防止受行業(yè)變化影響所造成的物資擠壓風(fēng)險(xiǎn)，更有效地確保醫(yī)用物資的質(zhì)量。
1.搭建并完善供應(yīng)商網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)
醫(yī)院在進(jìn)行存貨的采購時(shí)，招標(biāo)采購小組需要對供應(yīng)商進(jìn)行考核，重點(diǎn)審核供貨商的經(jīng)營資質(zhì)、行業(yè)許可，充分體現(xiàn)公開、公正和公平的原則，在醫(yī)院供應(yīng)商網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不斷完善的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)院存貨的質(zhì)量，從而促進(jìn)醫(yī)院正常運(yùn)行。與此同時(shí)，醫(yī)院要選擇穩(wěn)定可靠的供應(yīng)商建立長期的合作關(guān)系，構(gòu)建高效配送機(jī)制，節(jié)省倉儲、搬運(yùn)等環(huán)節(jié)的產(chǎn)生費(fèi)用，大大降低物流成本，確保醫(yī)用材料和藥品能在指定的時(shí)間內(nèi)保質(zhì)、保量送達(dá)到醫(yī)院，滿足醫(yī)療救治的需求。
2.采購計(jì)劃要合理制訂統(tǒng)籌安排
（1）批量計(jì)劃
近年來本院結(jié)合自身實(shí)際，物資計(jì)劃、采購有專人分工負(fù)責(zé)，相應(yīng)建立了管理?xiàng)l例和約束機(jī)制。設(shè)定合理的儲備上下限是保證存貨庫存滿足需求與最低庫存成本統(tǒng)一的關(guān)鍵。上限量是指存貨在采購間隔期必須保證庫存量。下限量是指缺貨報(bào)警時(shí)的庫存量，HIS 系統(tǒng)便會發(fā)出缺貨信號。下限量的數(shù)值一般與存貨交貨期的長短有密切關(guān)系。醫(yī)用存貨在實(shí)際的工作過程中會受到季節(jié)、習(xí)慣或突發(fā)事件的影響，因此存貨的實(shí)際消耗量也會出現(xiàn)變化。所以相關(guān)工作人員要根據(jù)實(shí)際情況定期修改上下限量， 保證采購計(jì)劃的準(zhǔn)確性，避免庫房出現(xiàn)物資供不應(yīng)求或積壓問題。
（2）臨時(shí)計(jì)劃
臨時(shí)采購的存貨品種多數(shù)情況是臨床開展的一些特殊項(xiàng)目所必需的，科室應(yīng)完成相關(guān)采購準(zhǔn)入程序后方可進(jìn)行采購。通過臨時(shí)計(jì)劃采購的物資，若出現(xiàn)積壓、過期，則由臨床科主任承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失責(zé)任 。
（三）控制存貨成本，降低運(yùn)行成本
1.對存貨進(jìn)行詳細(xì)的分類管理，明晰管理重點(diǎn)
在存貨的管理過程中，首先要將存貨分為不可收費(fèi)與可收費(fèi)兩種類型。其次醫(yī)院應(yīng)該將管理重點(diǎn)置于不可收費(fèi)的存貨方面，努力降低臨床科室運(yùn)行成本，同時(shí)關(guān)注不可收費(fèi)存貨中的醫(yī)用材料和辦公耗材。
2.重點(diǎn)加強(qiáng)不可收費(fèi)醫(yī)用材料管理
對不可收費(fèi)的醫(yī)用材料，需要了解其使用情況，需要在患者費(fèi)用和科室成本之間建立實(shí)時(shí)的反饋和匹配。各使用科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的領(lǐng)用，人員一經(jīng)指定后不能隨意變更。這樣可以有效杜絕冒領(lǐng)、調(diào)包、私用耗材的情況發(fā)生。各科室嚴(yán)格執(zhí)行耗材限量領(lǐng)用制度，遵循“量入為出，成本控制”的原則，在不影響臨床使用的情況下，盡量降低二級庫房的庫存量，降低庫存成本。
3.加強(qiáng)辦公耗材監(jiān)管
對不可收費(fèi)的低值易耗辦公材料，如簽字筆、打印紙等，則采用定額標(biāo)準(zhǔn)加以控制，測算消耗定額需要結(jié)合科室收治病人數(shù)、科室醫(yī)護(hù)人員數(shù)來考慮，這樣既能滿足業(yè)務(wù)增長需要，又能精細(xì)化控制成本。
（四）控制存貨成本，降低患者費(fèi)用
存貨中的可收費(fèi)醫(yī)用耗材成本與患者的醫(yī)療費(fèi)用息息相關(guān)。當(dāng)醫(yī)用耗材的收費(fèi)越高時(shí)，患者需要支出的醫(yī)療成本就越高，使得患者醫(yī)療費(fèi)用不能得到控制。從這個(gè)角度來講，做好醫(yī)用耗材的管理工作對降低醫(yī)療費(fèi)用具有重要作用。
1.實(shí)行數(shù)量控制
對臨床科室可收費(fèi)耗材，如果護(hù)理人員在每張?zhí)幏缴蠘?biāo)明所需要的輸液器、注射器的數(shù)量，那么輸液器、注射器等日消耗量可由藥房隨當(dāng)日的藥品銷售日報(bào)表一同匯總。如果護(hù)理人員在每張化驗(yàn)單上標(biāo)明所需要的抽血試管個(gè)數(shù)，那么抽血試管日消耗量可由檢驗(yàn)科隨當(dāng)日的工作量一同反映。護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑中所需的衛(wèi)生材料，參照醫(yī)囑擺藥的形式，計(jì)算該條醫(yī)囑本次需發(fā)放的衛(wèi)生材料數(shù)量，直接在收費(fèi)的同時(shí)就從二級庫房中下賬。充分利用信息管理系統(tǒng)的資源，確保不多記費(fèi)用，也不漏記收入。
2.高值耗材“一物一費(fèi)”
高值耗材規(guī)格型號復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，其中很多耗材只能根據(jù)患者手術(shù)中的實(shí)際情況才可確定材料的規(guī)格型號，具有反向物流的特點(diǎn)。反向物流方式雖然增加了供貨商的送貨次數(shù)，但可有效發(fā)揮資金效益，減輕醫(yī)院資金壓力和降低庫房的管理成本。為了保護(hù)患者的利益，維護(hù)醫(yī)院的權(quán)益，為醫(yī)患糾紛提供有效的法律依據(jù)，我們要求臨床填寫高值耗材的使用明細(xì)清單。清單上必須有病人簽名、經(jīng)手人簽名、使用日期、條形碼等關(guān)鍵要素，以明確高值耗材使用與醫(yī)療收入相匹配。
四、存貨管理建議
目前，條形碼技術(shù)已廣泛用于物資管理工作中，由于藥品和醫(yī)用耗材品種繁雜，進(jìn)出量較大，不便于管理。條形碼的應(yīng)用可以準(zhǔn)確快速掌握醫(yī)院存貨的庫存情況，有計(jì)劃地做采購計(jì)劃，減少庫存積壓，提高醫(yī)院資金的運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)對于醫(yī)院存貨管理部門來講，只要在存貨使用時(shí)通過掃描條形碼收費(fèi)，就可以在物流系統(tǒng)監(jiān)管到每個(gè)耗材和藥品的終極消費(fèi)者、批次、有效期、供應(yīng)商、生產(chǎn)廠商等關(guān)鍵信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院存貨使用安全和質(zhì)量控制，真正體現(xiàn)全流程追溯管理，滿足醫(yī)院精細(xì)化管理的要求，這對管理人員來說，是非常節(jié)省時(shí)間和有效提高管理效率的手段之一。
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