“盡快與區(qū)財(cái)政局聯(lián)系購買手工發(fā)票，以應(yīng)對醫(yī)改收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)無法機(jī)打發(fā)票時(shí)的突發(fā)情況。”這是北京市垂楊柳醫(yī)院財(cái)務(wù)科科長在3月底的醫(yī)改培訓(xùn)會現(xiàn)場發(fā)給財(cái)務(wù)科票據(jù)管理人員的微信，也是近日北京市醫(yī)改大潮中的一個(gè)縮影。
4月8日起，北京市3600余家各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步實(shí)施了醫(yī)藥分開綜合改革。“為了順利迎接這次醫(yī)改，4月7日晚上，北京幾乎所有的醫(yī)院工作人員都度過了一個(gè)不眠之夜?！蹦翅t(yī)院員工告訴記者。
而在這些忙碌的身影中，不乏眾多的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員。在此次醫(yī)改中，他們奮力爭先，不但全力配合切換系統(tǒng)、增設(shè)收費(fèi)窗口等工作，還運(yùn)用財(cái)務(wù)管理方法為醫(yī)改護(hù)航，此后，還可以進(jìn)一步推進(jìn)管理會計(jì)在醫(yī)院的應(yīng)用，為醫(yī)院創(chuàng)造價(jià)值。
醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)有變化
據(jù)悉，此次北京市醫(yī)改的主要內(nèi)容包括：啟動臨床用藥陽光采購，取消15%的藥品加成，降低藥價(jià)；取消掛號費(fèi)、診療費(fèi)，降低CT、核磁等大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格；增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，上調(diào)手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、中醫(yī)治療費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價(jià)值的診療服務(wù)費(fèi)用。
對于患者來說，在北京醫(yī)改后，藥品價(jià)格平均降幅預(yù)計(jì)將達(dá)到20%左右。
實(shí)際上，總體來說，醫(yī)、藥費(fèi)用有升有降。北京市出臺相應(yīng)舉措，同步提高醫(yī)保報(bào)銷和醫(yī)療救助的支持力度，確?；颊呔歪t(yī)的總體負(fù)擔(dān)不增加。
“此次綜合改革致力于改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范診療行為，降低醫(yī)藥總費(fèi)用，讓醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)更趨合理，就醫(yī)路徑更加便捷，就診體驗(yàn)更舒適?！比A中科大同濟(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)處副處長戴小喆說。
受此影響，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)會發(fā)生比較大的變化，即藥品加成、大型醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)用等方面的收入降低，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等方面的收入增加。醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)變化引發(fā)的醫(yī)院收入變化成為普遍關(guān)心的問題。
記者了解到，根據(jù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，總體來說，收入增加的環(huán)節(jié)會消化大部分的“減少”，還有一部分“減少”可以通過政府補(bǔ)貼來消化，剩下的可能就需要醫(yī)院自身來解決。
河南省腫瘤醫(yī)院總會計(jì)師韓斌斌告訴記者，近幾個(gè)月來，她也一直在為醫(yī)改的事而忙碌。談及醫(yī)改對公立醫(yī)院帶來的影響，她認(rèn)為有兩方面：其一是經(jīng)濟(jì)方面的壓力比較大，因?yàn)樵卺t(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院增收節(jié)支變得更加困難了；其二是醫(yī)療行為會更加規(guī)范。
從“收入管理時(shí)代”進(jìn)入“成本管理時(shí)代”
記者了解到，在此次北京醫(yī)改中，自從“醫(yī)藥分開，綜合改革”的新聞向社會發(fā)布后，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員就開始緊鑼密鼓地忙活開了—— —從手工發(fā)票的準(zhǔn)備到應(yīng)急預(yù)案的流程敲定，從參觀醫(yī)改試點(diǎn)單位到為各醫(yī)院收費(fèi)窗口做相應(yīng)準(zhǔn)備，從財(cái)務(wù)收費(fèi)人員的培訓(xùn)討論到各類相關(guān)表格的緊急報(bào)送······為改善門診就醫(yī)環(huán)境，減少病人排隊(duì)等候時(shí)間，部分醫(yī)院還想辦法協(xié)調(diào)收費(fèi)人員，增開了收費(fèi)窗口，以應(yīng)對排隊(duì)高峰的到來。醫(yī)改實(shí)施后，財(cái)務(wù)人員還積極在收費(fèi)處參與協(xié)調(diào)及解釋工作。
北京世紀(jì)瑞康醫(yī)院管理有限公司財(cái)務(wù)總監(jiān)章睿也親身參與了此次改革。他認(rèn)為，醫(yī)改帶來的不單純是收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整，更是對醫(yī)院戰(zhàn)略性思維和管理理念的徹底變革，讓醫(yī)療服務(wù)行業(yè)回歸服務(wù)本質(zhì)。
“在此次醫(yī)改過程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門不僅完成了收入結(jié)構(gòu)調(diào)整測算，科學(xué)評估藥品零差價(jià)率后對醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的影響，還將一些管理技術(shù)手段和工作計(jì)劃融入在測算中，進(jìn)一步科學(xué)測算醫(yī)療服務(wù)各項(xiàng)成本，為將來提升精細(xì)化管理水平奠定基礎(chǔ)?！闭骂Ｕf，“這場醫(yī)改也僅是中國醫(yī)改的第一步，未來還會持續(xù)數(shù)年，并將不斷修訂和完善。這不僅是對財(cái)務(wù)精細(xì)化核算提出挑戰(zhàn)，同時(shí)也對戰(zhàn)略管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、績效考核等工作提出新的要求。如何與時(shí)俱進(jìn)地利用大數(shù)據(jù)及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，也將是醫(yī)改后要著 手開展的工作。”在韓斌斌看來，醫(yī)院管理模式的改變迫在眉睫?！霸瓉泶蟛糠轴t(yī)院的管理模式是比較粗放的，可以說是‘大收大支’。而在目前的形勢下，醫(yī)院要從‘收入管理時(shí)代’進(jìn)入‘成本管理時(shí)代’，從規(guī)模經(jīng)濟(jì)向精細(xì)化管理邁進(jìn)，將以激勵(lì)為主的管理變成激勵(lì)和約束并存?！?br />
以精細(xì)化管理消化運(yùn)行成本
目前，藥品、耗材等方面的運(yùn)營基本成為醫(yī)院的“負(fù)擔(dān)”，在不創(chuàng)收的情況下，其成本又不可忽視。比如，在取消藥品加成的情況下，藥品的倉儲、物流、人力等成本依然較高。這就促使醫(yī)院從自身潛在的成本壓縮空間入手，努力降低成本，減少浪費(fèi)，使得成本效益最大化。
對此，戴小喆認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)通過更加精細(xì)的管理來消化、削減這部分成本?！霸谶@方面的成本監(jiān)測和管控是我們接下來要重點(diǎn)推進(jìn)的工作。另外，財(cái)務(wù)部門還可以匯總分析業(yè)務(wù)部門的成本耗費(fèi)路徑及動因，通過大數(shù)據(jù)分析和管理會計(jì)工具，挖掘醫(yī)療費(fèi)用與成本耗費(fèi)之間的內(nèi)在聯(lián)系，指導(dǎo)業(yè)務(wù)部門合理規(guī)劃三級醫(yī)院的診療范圍，推進(jìn)分級診療制度的實(shí)施?！贝餍凑f。
韓斌斌也認(rèn)為，管理會計(jì)的進(jìn)一步推進(jìn)，是財(cái)務(wù)部門應(yīng)對醫(yī)改變化的一個(gè)重要方面。她提出了3點(diǎn)建議。
一是著力搭建信息化運(yùn)營平臺。人和物是醫(yī)院的重要生產(chǎn)要素，醫(yī)院要通過信息化平臺摸清家底，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，并通過信息化流程實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通?？梢哉f，信息化平臺是推進(jìn)管理會計(jì)的基礎(chǔ)。
二是財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)改政策采取針對性的措施，積極參與和關(guān)注這項(xiàng)改革。比如收集藥品信息參與采購談判、梳理增收節(jié)支的要點(diǎn)、學(xué)習(xí)相關(guān)的支付制度、積極申請政府補(bǔ)貼等。
三是在業(yè)財(cái)融合的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮管理會計(jì)職能。管理會計(jì)是基于會計(jì)信息的管理工作，主要的職能是預(yù)測和評價(jià)。預(yù)測和評價(jià)的對象包括人和物的投入產(chǎn)出比，以及各流程的投入產(chǎn)出比等。
