城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要任務(wù)。
日前，國家衛(wèi)生計生委、財政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快推進三級公立醫(yī)院建立總會計師制度的意見》（下稱《意見》）?！兑庖姟诽岢?，到2017年底，所有縣和前四批城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市的三級公立醫(yī)院必須設(shè)置總會計師崗位；到2018年底，全國所有三級公立醫(yī)院全面落實總會計師制度。
其他有條件的公立醫(yī)院應(yīng)當設(shè)置總會計師崗位。同時，《意見》也明確了總會計師應(yīng)履行的職責(zé)、具備的權(quán)限、任免等事項。
面對當前新醫(yī)改的這一重要變革，各公立醫(yī)院如何充分發(fā)揮總會計師的作用，提高醫(yī)院管理水平，成為業(yè)內(nèi)高度關(guān)注的話題。
總會計師助力醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型
當前，在我國加快推進城市公立醫(yī)院綜合改革的過程中，《意見》為推進落實三級公立醫(yī)院設(shè)置總會計師提供了有力的制度保障。
“《意見》接地氣、有力度，讓優(yōu)秀的財務(wù)工作者看到了希望，讓堅守的財務(wù)管理者進一步思考如何增加財務(wù)工作的深度、廣度和力度?！碧m州大學(xué)第一醫(yī)院總會計師劉立善說。
在北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院院長程薇看來，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，破除“以藥補醫(yī)”機制、改變醫(yī)院的補償形式，已經(jīng)成為必然趨勢。因此，公立醫(yī)院唯有加強經(jīng)濟管理，激發(fā)醫(yī)護人員活力，在有限的空間內(nèi)創(chuàng)造更大價值，實現(xiàn)由“粗放式發(fā)展”到“精細化管理”的轉(zhuǎn)型，才能滿足醫(yī)改所需，推動醫(yī)院健康發(fā)展?！翱倳嫀熤贫取钡娜媸┬?，無疑將是實現(xiàn)經(jīng)濟管理轉(zhuǎn)型的重要舉措。
《意見》明確，總會計師作為醫(yī)院的行政領(lǐng)導(dǎo)成員，其權(quán)責(zé)包括全面負責(zé)本單位的經(jīng)濟管理等工作，參與戰(zhàn)略管理、價值管理、風(fēng)險管理、績效管理、經(jīng)營管理以及內(nèi)部控制等決策，依法對衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院法定代表人負責(zé)，應(yīng)該擁有對重大經(jīng)濟事項的表決權(quán)、對重大財務(wù)收支的審批權(quán)、對會計人員配備的人事建議權(quán)等。
“這將有利于充分發(fā)揮總會計師在加強醫(yī)院經(jīng)濟管理，推進醫(yī)院財務(wù)管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細化等方面的主導(dǎo)與核心作用，提高總會計師話語權(quán)，強化其監(jiān)督管理職責(zé)，推進醫(yī)院經(jīng)濟管理向戰(zhàn)略規(guī)劃、財務(wù)分析、績效評價等方面轉(zhuǎn)變，以確保醫(yī)院運營和管理目標的實現(xiàn)?！眲⒘⑸普f。
廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院總會計師李芳認為，總會計師不僅是單位財務(wù)工作的領(lǐng)軍人物，還是醫(yī)院經(jīng)濟決策、經(jīng)濟運行的參與者、組織者，要有立足管理、跨學(xué)科的角色定位?？倳嫀煹脑O(shè)置可以推動財務(wù)部門從核算者、監(jiān)督者進一步轉(zhuǎn)向管理者和價值創(chuàng)造者層面，引領(lǐng)財務(wù)轉(zhuǎn)型，進行管理會計創(chuàng)新、業(yè)財融合、價值創(chuàng)造、重塑和優(yōu)化財務(wù)體系架構(gòu)等；通過參加院長辦公會，參與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和重大經(jīng)濟事項的決議，預(yù)見性地做好醫(yī)院全局性、策略性的資金謀劃，從源頭進行風(fēng)險防范，最大程度提高醫(yī)院綜合效益。
需要注意的是，設(shè)置總會計師，也必然要求總會計師具備較強的財務(wù)專業(yè)能力以及多學(xué)科、跨專業(yè)的理論知識與技能。
“尤其是在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時期，總會計師更要深刻理解醫(yī)改政策，把握政策關(guān)鍵點，才能合理調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營管理方針。同時總會計師應(yīng)不斷更新知識，熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，具備戰(zhàn)略管理能力、組織領(lǐng)導(dǎo)能力以及先進的管理理念。”程薇說。
發(fā)揮總會計師職能做好財務(wù)管理
2013年，廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院基于前瞻性的考慮，在醫(yī)院內(nèi)部推行了總會計師制度。
據(jù)李芳介紹，總會計師職能的發(fā)揮，使得預(yù)算管理被提升到院級管理的高度予以重視?？倳嫀熢谄渲邪缪萘丝倕f(xié)調(diào)者的角色，建立并實行了完善的預(yù)算管理體系。通過建立預(yù)算責(zé)任制，結(jié)合績效考評，定期分析和考核預(yù)算執(zhí)行情況，增強各科室的開支預(yù)算理念和主動管理意識的同時，注重成本管控，把成本戰(zhàn)略的理念與科室、班組日常工作的各個環(huán)節(jié)相融合，以“抓重點、控核心、設(shè)標準”為管控主線，完善體系、規(guī)范流程，為醫(yī)院節(jié)支、降耗。
李芳作為總會計師，一直為醫(yī)院精細化管理的突破認真思索。“建設(shè)醫(yī)院財務(wù)信息一體化平臺，是科學(xué)有效利用財務(wù)信息、提高醫(yī)院經(jīng)濟運營能力的有力保障，作為總會計師應(yīng)充分利用好信息化管理手段，提升財務(wù)管理水平、內(nèi)部控制及經(jīng)濟分析能力，不斷尋求降低運行成本、支持醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展和戰(zhàn)略決 策的創(chuàng)新方法。我們一直在推進的醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)即將上線，這將為醫(yī)院管理運營決策提供強大的數(shù)據(jù)支撐?！崩罘颊f。
新醫(yī)改已經(jīng)進入“涉險灘、啃硬骨頭”階段，公立醫(yī)院財務(wù)工作面臨前所未有的壓力和挑戰(zhàn)?？陀^而言，目前在公立醫(yī)院財務(wù)人員中，高職稱、高學(xué)歷人員較少，人才結(jié)構(gòu)不理想情況明顯，這一度成為影響醫(yī)院深化落實醫(yī)改謀求發(fā)展的因素之一。
在程薇看來，公立醫(yī)院要真正落實總會計師制度，不但要落實總會計師職位，充分發(fā)揮總會計師組織醫(yī)院戰(zhàn)略與全面預(yù)算、經(jīng)濟核算、績效管理、費用控制，提高資金使用效益以及防范風(fēng)險等職能，更要注重人才尤其是財務(wù)管理人才培養(yǎng)、落實人才梯隊建設(shè)、儲備總會后備人才，保證醫(yī)改政策的穩(wěn)步實施。
劉立善以總會計師身份，積極組織開展甘肅省衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)部控制建設(shè)評價培訓(xùn)，將蘭州大學(xué)第一醫(yī)院做為示范醫(yī)院進行經(jīng)驗推廣，在全省起到了引領(lǐng)示范作用。他多次參加甘肅省醫(yī)改縣級和試點城市的考核評價，以及全國醫(yī)改效果考核評價。他還結(jié)合公立醫(yī)院成本核算辦法，牽頭組織舉辦了全國醫(yī)療服務(wù)價格和成本檢測培訓(xùn)班，培訓(xùn)了全省32家醫(yī)療機構(gòu)近百名人員。
當然，提高公立醫(yī)院管理水平、加強經(jīng)濟管理，僅靠落實總會計師制度是不夠的。程薇認為，公立醫(yī)院在設(shè)立總會計師的同時，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層也應(yīng)不斷增強經(jīng)濟管理的意識，加強經(jīng)濟管理知識的學(xué)習(xí)。只有領(lǐng)導(dǎo)層懂經(jīng)濟、重管理，才能支持總會計師開展工作，全面提升醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平。
