曾流芳
在現(xiàn)代醫(yī)院管理體系中，公立醫(yī)院績效管理占據(jù)相當(dāng)?shù)闹匾匚?，它為主是要闡述績效管理在醫(yī)療活動中的全員落實的相互依存的關(guān)系，并由此強化責(zé)任效益導(dǎo)向。在當(dāng)今的醫(yī)院管理過程中必須引入績效管理的過程,從全面科學(xué)的角度建立健全健康的管理互動,使公立醫(yī)院管理者與被管理者之間都有各自的努力的方向與利益取得的保障。有效的績效管理能夠引導(dǎo)醫(yī)院各部門及相關(guān)人員不斷地改進(jìn)自己的行為，發(fā)揮主觀能動性，提高工作績效，全面提高醫(yī)院的醫(yī)療運行效率和服務(wù)水平,以及必要的管理水平。為此,實施績效管理有如下方面的作用：
一、挖掘被管理者的潛力，在提高醫(yī)療水平中開創(chuàng)途徑
公立醫(yī)院績效管理是提高醫(yī)院一線醫(yī)務(wù)工作者努力工作水平,開創(chuàng)管理與服務(wù)趨高不就低的過程，醫(yī)院各個部門的績效水平的高低說明相應(yīng)的醫(yī)療團隊每年的工作努力情況。換言之，從醫(yī)院各個部門所實施的績效管理就是要最大限度激活相對應(yīng)的團隊的潛能，使之可以不斷提高自身在面對不斷發(fā)展社會需要，以及在醫(yī)療技術(shù)水平不斷日異月新的局面下，使自己的醫(yī)療團隊的醫(yī)療水平可以較長時間處于前沿位置上。從醫(yī)院的整體角度觀察，上水平、精服務(wù)、善管理的醫(yī)療團隊越多越好，可以促進(jìn)醫(yī)院在時代進(jìn)步中永遠(yuǎn)處于領(lǐng)先于其他競爭對手并做到長足進(jìn)步。因此，需要辯證地看待和用好醫(yī)院的績效考核手段，使之成為綜合于醫(yī)院各項管理工作后的有效機制。因此說，現(xiàn)代公立醫(yī)院要善用管理的方式解決發(fā)展中遇到的各類問題，用優(yōu)質(zhì)的績效管理途徑打通醫(yī)療工作中的各種的屏障，使醫(yī)院上下在每一年度內(nèi)在推進(jìn)醫(yī)療工作中都處在“快車”通道上，并在積極推進(jìn)日常醫(yī)療工作常態(tài)化的前提下，促進(jìn)廣大醫(yī)務(wù)工作者與相關(guān)的從業(yè)者更加注重自身水平的提高與實際應(yīng)用，做到醫(yī)院大發(fā)展，相關(guān)的從業(yè)者也因此得到應(yīng)有的實惠?？偠灾F(xiàn)代公立醫(yī)院推進(jìn)績效管理有“三個方面的好處”：1、可以使醫(yī)院的管理更加有正確的方向，因推進(jìn)績效管理明確權(quán)責(zé)利，調(diào)動大家的積極性與主動性。2、可以積極促進(jìn)國家基本醫(yī)療政策的落實，基本解決廣大人民群眾就醫(yī)看病問題，醫(yī)療過程中得付出更趨理性與合理，并做到貼近實際。3、可以用激勵的手段促進(jìn)廣大醫(yī)務(wù)工作者注重提高自身醫(yī)療技術(shù)水平，用與時俱進(jìn)的治療手段解決患者所面臨的疾病情況，努力提高對患者的治愈能力水平，從醫(yī)療一線的方面肯定相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療效益，從加強和落實績效管理的角度看使相關(guān)責(zé)任人應(yīng)該因此可獲到應(yīng)有的績效報酬。在現(xiàn)代公立醫(yī)院的氛圍里，應(yīng)該用好績效管理的手段，促進(jìn)一線醫(yī)務(wù)工作者善于結(jié)合本職工作需要，本著更快、更好、更優(yōu)做好醫(yī)療救治工作的需要，提高自身的醫(yī)技水平。從公立醫(yī)院的整體角度看，正確有效地使用績效管理，是在更高、更廣的意義上激勵、激活從事醫(yī)療工作的廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性和創(chuàng)造性，使其能更加主動發(fā)揮主觀能動作用。
二、凝聚內(nèi)在動力，建立目標(biāo)成效導(dǎo)向的醫(yī)院文化
全面客觀地看待醫(yī)院工作，分析廣大醫(yī)務(wù)工作者的實際工作，不難看出這里有一個如何導(dǎo)向，如何評價，如何肯定，如何激勵的問題。醫(yī)院也是需要管理與激勵需要相對一致的地方，一種成功的文化的引入與推廣，并取得應(yīng)有的效果，將在很大程度上形成一種自覺的效應(yīng)。因此，醫(yī)院實施針對性強的績效管理要摻合進(jìn)相應(yīng)的文化元素，用積極的醫(yī)院文化去引導(dǎo)績效管理的正確推進(jìn)。醫(yī)院如果要做到與時俱進(jìn)，將具有引導(dǎo)作用的績效管理并入到醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)之里，并使之成為可以通過的有效途徑，并可以達(dá)到管理終極目標(biāo)，即建立醫(yī)院的績效文化，使得績效管理成為一種自覺自愿的過程。形成具有激勵作用的工作氛圍。從發(fā)展的眼光看醫(yī)院的績效管理對醫(yī)院全體上下的工作行為和態(tài)度有著很強的引導(dǎo)作用。因此，從建立醫(yī)院績效管理的大局看。醫(yī)院作為實施績效管理的重要陣地，需要將文化元素放入到醫(yī)院績效管理的體系中，由其引導(dǎo)開展規(guī)范的管理，并積極主動將醫(yī)院文化工作做深做透。在當(dāng)下的市場經(jīng)濟深度發(fā)展的現(xiàn)實中，惟有能說道據(jù)實的醫(yī)院文化作為重要的鋪墊，才能從根本上夯實醫(yī)院發(fā)展的根基，提高醫(yī)院在市場競爭的博弈中的能力水平，進(jìn)而使醫(yī)院上下都自覺在績效管理的平臺上發(fā)揮作用并得到應(yīng)有的效果。
三、搭好溝通平臺，提高管理者與被管理者之間的互動水平
有這樣的一說，醫(yī)院也是需要用成本概念與實際做法加以約束的實體，也是需要注重績效的取得與落實的重要陣地。推進(jìn)醫(yī)院績效管理一定要本著全局觀，將其視為醫(yī)院各項業(yè)務(wù)工作推進(jìn)的重要抓手，將其做到各個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣、相輔相成、缺一不可并可串聯(lián)起來的完整的系統(tǒng)工具，缺一不可。而且在具體推進(jìn)中，要做到及時和善于溝通，將彼此的要求與可能發(fā)生的問題暴露于管理所要監(jiān)管的覆蓋面里。積極主動溝通將決定了績效管理的有效性。因此，需要辯證地看待和發(fā)揮醫(yī)院上下的溝通作用，它的關(guān)鍵點在于績效管理的每一個細(xì)節(jié)與信息都是量化與透明的，沒有任何需要隱瞞的成分，在醫(yī)院績效管理的全局中，管理者與被管理者之間都可以在第一時間內(nèi)掌控導(dǎo)流動的績效信息，做到充分共享、自由互通。因此，一定要重視績效管理中的溝通效用，讓其成為績效管理可以成功的橋梁；將任何管理中出現(xiàn)的問題解決于推進(jìn)之前，做到前瞻性地發(fā)現(xiàn)問題，將問題解決于出現(xiàn)之前，使績效管理真正成為一種促優(yōu)遏缺，一道進(jìn)步與提高。因此，要重視發(fā)揮溝通在醫(yī)院績效管理中的承上啟下地的帶動作用，充分讓信息流通起來，及時了解醫(yī)院一線醫(yī)務(wù)工作者的的狀態(tài)和想法、工作的進(jìn)展現(xiàn)狀及遇到的困難情況，使醫(yī)院管理層在制定績效管理工作計劃，以及考慮各業(yè)務(wù)部門績效目標(biāo)更接地氣。
四、提高醫(yī)療技術(shù)水平，并促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者責(zé)任心到位
醫(yī)院存在于當(dāng)今的醫(yī)療市場與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的大環(huán)境里，醫(yī)療質(zhì)量不但是醫(yī)院發(fā)展的名片，同時也是醫(yī)院參與醫(yī)療市場競爭的重要砝碼，同時也是積極科學(xué)推進(jìn)醫(yī)務(wù)工作務(wù)實貼近百姓的生命線。因而，要正面地推崇和肯定那些重視醫(yī)療技術(shù)水平提高的醫(yī)院和一線醫(yī)務(wù)工作者的潛心研究與實踐，一旦將績效管理作為必備的手段對此加以促進(jìn)利用的時候，就會極大提高一線醫(yī)務(wù)工作者努力提高自身醫(yī)技水平的主動性，以及用在具體的醫(yī)療過程中，充分體現(xiàn)必要的責(zé)任心。因此，在當(dāng)下，需要善借醫(yī)院推進(jìn)績效管理形成的洪荒之力，要在醫(yī)院的醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)中注入績效管理基本理念，用給予權(quán)責(zé)利相結(jié)合的方式，促進(jìn)醫(yī)院一線醫(yī)務(wù)工作者潛下心來研究醫(yī)學(xué)水平，不斷給醫(yī)院的發(fā)展送到有力的醫(yī)療技術(shù)水平作強力的支撐。有了一流的醫(yī)技水平，再加上貼心的醫(yī)服關(guān)系，以及嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)療管理水平，全面提高和落實醫(yī)院的發(fā)展質(zhì)量就有了確實的保證。醫(yī)院的健康發(fā)展來自上下各方面的責(zé)任心的不斷加強，來自醫(yī)院自身的質(zhì)量水平的與日提高。談?wù)摰结t(yī)院在發(fā)展中應(yīng)盡的責(zé)任心和每一位醫(yī)務(wù)工作者的水平的雨日高漲的最終歸屬點就是醫(yī)院的發(fā)展質(zhì)量問題。它是從宏觀與微觀的綜合角度濃縮了醫(yī)療技術(shù)、管理水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等若干方面。因此，抓好績效管理是奠定好通向全面醫(yī)療質(zhì)量管理的路徑，并從更堅實的基礎(chǔ)上構(gòu)筑醫(yī)院更進(jìn)一步提升醫(yī)療技術(shù)水平的平臺。通過有效的績效管理，可以進(jìn)一步挖掘醫(yī)院相關(guān)科室及一線醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)潛力，用好潛力給醫(yī)院發(fā)展帶來增值。有效的績效管理可以根據(jù)不同崗位的責(zé)任、技術(shù)勞動的復(fù)雜和承擔(dān)風(fēng)險的程度、工作量的大小等不同情況，將管理要素、技術(shù)要素和責(zé)任要素一并納入考核要素，考核結(jié)果不僅可以體現(xiàn)效益工資的按貢獻(xiàn)大小分配，引導(dǎo)和調(diào)動優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)人才投入到醫(yī)療服務(wù)的積極性，積極挖掘這一部分人的潛質(zhì)。
五、通過有效績效管理，促進(jìn)醫(yī)院向外納精英向內(nèi)配英才
醫(yī)院的發(fā)展絕對需要依靠人才，沒有經(jīng)常性的人才更迭與有效進(jìn)出，醫(yī)院的發(fā)展將陷入到一潭死水之里。因此，在解讀和推進(jìn)績效管理的問題上，要如何通過有效的績效管理，將醫(yī)院的發(fā)展鎖定于人才引進(jìn)與科學(xué)管理的大方向上，做到三個方面的依靠：一要依靠正確的績效管理原則，重視對醫(yī)院發(fā)展需要的人才的“放管服”，做到放寬培養(yǎng)、造就、提升的通道與氛圍；做到要管住各種有害于人才引進(jìn)的錯誤做法，使得醫(yī)院在發(fā)展中的人才需求形成階梯狀態(tài)，進(jìn)出有序、需要有人、發(fā)展有利、成效可顯。做到要服務(wù)醫(yī)院發(fā)展的大局，只要醫(yī)院發(fā)展需要的人才要盡力引進(jìn)；同時要對需要的人才采取“暖心服務(wù)”，留住心、放下慮，出全力，為醫(yī)院的發(fā)展盡心盡力。二要依靠自己的力量傾心培養(yǎng)醫(yī)院發(fā)展需要的人才，從全局角度看醫(yī)院發(fā)展本質(zhì)；醫(yī)院發(fā)展需要的人才應(yīng)該著重依靠自身的力量做好傳幫帶，只有這樣，醫(yī)院發(fā)展所需要的人才才有基本的立足條件。三要依靠不斷發(fā)展的形勢新變化、新要求，積極調(diào)整對醫(yī)院發(fā)展中的人才標(biāo)準(zhǔn)，做到必要的“水漲船高”，是醫(yī)院的發(fā)展條件可以與時調(diào)整。因此，各醫(yī)院都從績效管控的大局出發(fā)，做好做事有關(guān)人才的引進(jìn)與培養(yǎng)工作，醫(yī)療人才的穩(wěn)固應(yīng)該取決于良好的績效管理提供的先決條件。在當(dāng)下的市場經(jīng)濟健康發(fā)展與有序的政府管控的雙向格局中。各醫(yī)院作為相應(yīng)的主體參與現(xiàn)代的醫(yī)療市場的競爭，其實歸根結(jié)底就是對醫(yī)療技術(shù)人才的競爭，而且是一個不斷變化中的人才競爭，吸引人才、留住人才、培養(yǎng)人才和用好人才是一個鏈條式的工程，不能有脫節(jié)的問題出現(xiàn)。因此，現(xiàn)代公立醫(yī)院的發(fā)展就是在競爭中擁有人才的主動權(quán)，這就是公立醫(yī)院的核心競爭力。因此，每一個醫(yī)院都要善于利用完善的績效考核激勵機制，給足應(yīng)該有的條件，從而達(dá)到吸引高素質(zhì)的技術(shù)人才進(jìn)入醫(yī)院，為未來的發(fā)展儲備必要的人才，不斷占領(lǐng)當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的制高點，并以此用來解決廣大患者的看病問題，為醫(yī)院獲取必要的醫(yī)療過程中的經(jīng)濟效益鋪墊必要前提。
六、通過有效的績效管理，以真管出效和感情投入留住人才
現(xiàn)代公立醫(yī)院要在競爭蜂擁的市場格局中,立好足、發(fā)好力，必須積極用好績效管理的杠桿效應(yīng)，針對醫(yī)院發(fā)展中各方面人才的盡心竭力工作的現(xiàn)實，要積極用好績效管理和考核的機制，給足政策、反映實際、合理薪酬把盡心于醫(yī)院發(fā)展的人才留住、用好，使之可以全心全意為醫(yī)院的發(fā)展出全力。綜合醫(yī)院的績效管理工作的推進(jìn)實際，不難看出，只要能留住人才，并讓廣大醫(yī)務(wù)工作者做到能盡其用，充分展示醫(yī)院發(fā)展中具有人才各盡所能、能盡有效的工作局面，讓廣大醫(yī)務(wù)工作者真正意識到自己的真付出有實質(zhì)性的回報的時候，就會極大激活起的工作的干勁，并釋放出更有成效的指揮水平，在醫(yī)院的整體管理的機制中處于主動位置上，努力干事、愿意干事、主動干事，干出實績。在現(xiàn)代公立醫(yī)院的醫(yī)療過程中提倡績效管理為上的理念，關(guān)鍵之舉是要筑牢管理出效益、降成本的籬笆，使得醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)營過程中可以做到精于業(yè)、業(yè)于人、能于效；醫(yī)療支出的每一筆開支都有充分的效益與努力作支撐。醫(yī)院的績效管理實施的過程要拉近了管理者與被管理者之間的距離，最大限度的做到零距離。從而使醫(yī)院上下形成一種默契于醫(yī)療業(yè)務(wù)之中的努力，默契于救死扶傷之中的盡責(zé)，默契于醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn)的鉆研與提高。在各項業(yè)務(wù)工作中忠誠于國家法律法規(guī)的嚴(yán)厲，忠誠于行業(yè)主管部門制度的嚴(yán)謹(jǐn)，忠誠于自己職業(yè)的責(zé)任心，一輩子忠誠服務(wù)于醫(yī)院的醫(yī)療事業(yè)之全過程。當(dāng)然，各醫(yī)院的科學(xué)管理機制與實施成效將起到積極的推動作用，真正做到好的管理，留住和發(fā)揮有作為的人才。
七、公立醫(yī)院上下都樹立成本意識，降本增效要成為職責(zé)
各公立醫(yī)院在落實國家制定的基本醫(yī)療政策，以及參與市場競爭都不能沒有必要成本管控意識以及相關(guān)的管控過程，從管控的高度看，節(jié)約和杜絕不必要的浪費，醫(yī)院得到的是實實在在的收益。因此，醫(yī)院實施績效管理的過程，就是要從高標(biāo)準(zhǔn)的角度落實科學(xué)講究成本管控原則的問題,及時把控好應(yīng)有的成本在具體的醫(yī)療診治過程中的合理性、效益性,認(rèn)真杜絕可能出現(xiàn)的問題。因此，在推進(jìn)公立醫(yī)院的綜合治理過程中引入績效管理，就是從根本上把醫(yī)院的成本管理問題與每一個醫(yī)務(wù)工作者的盡心盡責(zé)的成效直接掛起鉤，把努力實踐醫(yī)療過程與注意到科學(xué)節(jié)省成本費用，嚴(yán)格按規(guī)程辦事的必要性與現(xiàn)實性結(jié)合在一起。因此，如要使醫(yī)院的績效管理確實起到應(yīng)有的的成效，就要把管理的力度下放至最基本的工作環(huán)節(jié)上,在一線的工作崗位上要落實相關(guān)權(quán)責(zé)效機制，落實相關(guān)崗位上的責(zé)任人都可以擁有權(quán)力解決的權(quán)責(zé)，做得有效的應(yīng)該得到與之工作相適應(yīng)績效工資，實現(xiàn)權(quán)利與責(zé)任，付出與收入的相匹配的效應(yīng)。在推進(jìn)醫(yī)院績效管理過程中，一定要注意到將成本落實到實處，并與醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程中的增效問題緊緊掛起鉤來，逐步促進(jìn)醫(yī)院在落實國家制定的基本醫(yī)療政策，解決廣大人民群眾看病就醫(yī)過程中，在得到各級財政采取購買服務(wù)的方式付出的財政資金后，可以基本平衡醫(yī)院的收支問題。同時，醫(yī)院的市場化步伐不停止，用日益釋放而出的醫(yī)療技術(shù)在解決相對應(yīng)的患者疑難雜癥過程中體現(xiàn)必要的經(jīng)濟效益，使醫(yī)院在市場經(jīng)濟日益蓬勃發(fā)展的今天得到應(yīng)有的市場地位。
八、從規(guī)范服務(wù)行為中得效益，在行風(fēng)建設(shè)中促進(jìn)步
公立醫(yī)院是一個面對全社會的窗口單位，規(guī)范服務(wù)，有效服務(wù)都是必備的工作環(huán)節(jié)，需要不折不扣做到位。同時也可以看到由于自身的規(guī)范自覺而換來的是醫(yī)院效益的提升與醫(yī)療營收的增加。因此，從績效管理的高度看這一問題時，必須要有這樣三個方面的意識：1、要意識到自覺地規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)方面的工作，每一個細(xì)微的服務(wù)到位換來的是社會或市場對醫(yī)院醫(yī)療工作的尊重與重視，同時也鋪墊下提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的基礎(chǔ)。2、要意識到自覺規(guī)范的過程是與日益有效益的醫(yī)療服務(wù)過程緊密相掛鉤的，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是給醫(yī)院品牌的市場效應(yīng)加分的，最終是可以給醫(yī)院帶來應(yīng)有的經(jīng)濟效益；3、要意識到醫(yī)院的每一個醫(yī)務(wù)工作者或醫(yī)務(wù)服務(wù)者都能從自身的點滴做起，做好每一個環(huán)節(jié)上的工作，醫(yī)院的付出就會有必然的匯報，長久下去，醫(yī)院就可以處于長久的穩(wěn)定發(fā)展局面中。
（作者單位： 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院財務(wù)部）
