公立醫(yī)院改革是與新醫(yī)改息息相關(guān)、備受百姓關(guān)注的部分。地處深圳這一改革開(kāi)放的前沿，在國(guó)家醫(yī)療改革逐漸深入的形勢(shì)下，香港大學(xué)深圳醫(yī)院承擔(dān)著國(guó)家、廣東省及深圳市改革探索的重任。在此過(guò)程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)部積極運(yùn)用收益成本預(yù)測(cè)分析等會(huì)計(jì)手段，輔助醫(yī)院制定運(yùn)營(yíng)模式和定價(jià)策略。
“值得自豪的是，我們的財(cái)務(wù)管理模式對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院有序發(fā)展發(fā)揮了重要作用?！毕愀鄞髮W(xué)深圳醫(yī)院財(cái)務(wù)部總經(jīng)理王清娥說(shuō)，“具體講來(lái)，我們是以預(yù)算管理為抓手，以成本控制為重點(diǎn)，以財(cái)務(wù)分析為工具，輔助醫(yī)院管理層決策的。”
映射國(guó)際化財(cái)務(wù)管理理念
香港大學(xué)深圳醫(yī)院是深圳市政府與香港大學(xué)于2011 年合作建立的三級(jí)綜合公立醫(yī)院，是深化深港醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的合作，借鑒、引進(jìn)國(guó)際一流的先進(jìn)醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療技術(shù)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的成果之一。在醫(yī)院創(chuàng)始之初， 香港大學(xué)即委派財(cái)務(wù)總經(jīng)理，引入國(guó)際化的財(cái)務(wù)管理理念，推行精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理。
在公立醫(yī)院價(jià)格改革中，香港大學(xué)深圳醫(yī)院率先推出了“打包收費(fèi)”模式， 成為其在新醫(yī)改中的一大亮點(diǎn)工作。
“為了提高收費(fèi)透明度，拒絕過(guò)度醫(yī)療，使患者不再擔(dān)心收費(fèi)‘黑洞’，醫(yī)院推出了打包收費(fèi)模式。其中，單病種打包收費(fèi)模式包含并發(fā)癥和合并癥，有別于內(nèi)地的單病種收費(fèi)模式?！蓖跚宥鹫f(shuō)，自 2012 年 7 月醫(yī)院開(kāi)業(yè)至今，相繼在全科門(mén)診、住院基本項(xiàng)目、57 個(gè)手術(shù)病種住院治療項(xiàng)目上實(shí)現(xiàn)打包收費(fèi)，打包內(nèi)容包含診查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、X 光、超聲和心電圖檢查費(fèi)、住院診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)、吸氧費(fèi)、換藥費(fèi)等。
事實(shí)上，醫(yī)院開(kāi)展的“打包收費(fèi)”等項(xiàng)目，都是由醫(yī)院財(cái)務(wù)部參與商討的。
“在我們醫(yī)院，財(cái)務(wù)管理就是要將國(guó)際化的管理模式與政府法規(guī)制度規(guī)范有機(jī)地融合在一起?！蓖跚宥鹫f(shuō)，傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)工作主要是記賬、做報(bào)表，如今要做醫(yī)院決策者的伙伴。財(cái)務(wù)部門(mén)要對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)充分了解并做出相應(yīng)的分析，提供營(yíng)運(yùn)的策略方案，平衡財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；要負(fù)責(zé)制定內(nèi)部流程，作為監(jiān)管與效率的平衡；要參與單位信息化建設(shè)，以保證運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)的完整準(zhǔn)確，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的整體效率，推進(jìn)和配合醫(yī)院的快速發(fā)展。
預(yù)算管理是“抓手”
凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。預(yù)算管理已經(jīng)成為公立醫(yī)院不可或缺的重要管理手段。
在香港大學(xué)深圳醫(yī)院，預(yù)算編制過(guò)程全院參與，由分管院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)部、預(yù)算歸口部門(mén)與各預(yù)算執(zhí)行部門(mén)逐一開(kāi)會(huì)討論業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃、人力及設(shè)備等，作為編制預(yù)算的依據(jù)。
根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)相關(guān)制度規(guī)定，醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度，構(gòu)建全面預(yù)算體系。
在預(yù)算編制的過(guò)程中，香港大學(xué)深圳醫(yī)院大量使用“零基預(yù)算”編制方式， 這有別于傳統(tǒng)醫(yī)院大多采用“增量預(yù)算”的方式。采用“零基預(yù)算”的方式， 可以科學(xué)預(yù)測(cè)并確定每項(xiàng)業(yè)務(wù)可能為醫(yī)院帶來(lái)的收入或需要安排的支出，細(xì)化基本支出與項(xiàng)目支出預(yù)算，提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。
在預(yù)算執(zhí)行時(shí)，香港大學(xué)深圳醫(yī)院財(cái)務(wù)部強(qiáng)調(diào)執(zhí)行的精細(xì)化和剛性。他們根據(jù)各科室歷年經(jīng)營(yíng)狀況，并結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀合理分解收入指標(biāo)，將各項(xiàng)成本和費(fèi)用，特別是可控費(fèi)用細(xì)化到了最末端。
“我們一直堅(jiān)持‘無(wú)預(yù)算無(wú)支出原則’，費(fèi)用支出均需財(cái)務(wù)部事先審核是否超出預(yù)算，超預(yù)算或無(wú)預(yù)算支出需特別審批?！蓖跚宥鹫f(shuō)。
預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程，其實(shí)也是醫(yī)院上下溝通協(xié)調(diào)的過(guò)程。醫(yī)院財(cái)務(wù)部上通下達(dá)，讓醫(yī)院管理層與各執(zhí)行部門(mén)及時(shí)了解預(yù)算的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決。同時(shí)，財(cái)務(wù)部對(duì)預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果定期進(jìn)行差異分析，對(duì)未完成預(yù)算的項(xiàng)目從政策、環(huán)境、管理等進(jìn)行多方面、多角度的分析和研究，提出解決方案和措施，糾正預(yù)算編制和執(zhí)行中的偏差，保證醫(yī)院預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
成本控制是重點(diǎn)
加強(qiáng)成本核算和控制，也是我國(guó)新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的總體要求之一。
香港大學(xué)深圳醫(yī)院吸收國(guó)際先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷探索改進(jìn)醫(yī)院成本控制，將全面預(yù)算管理和成本管理工作相結(jié)合，通過(guò)事前年度財(cái)務(wù)預(yù)算立項(xiàng)、事中預(yù)算內(nèi)資金審批和執(zhí)行追蹤、事后成本核算分析，達(dá)到成本控制的目的，進(jìn)一步提高了醫(yī)院運(yùn)行效率，并降低了患者費(fèi)用。
該院還設(shè)立了成本管理委員會(huì)并設(shè)置了專職成本核算崗位，實(shí)行精細(xì)化的科室成本核算分析，同時(shí)逐步開(kāi)展醫(yī)療項(xiàng)目成本和病種成本核算工作。
王清娥介紹說(shuō)：“我們的科室成本核算分析參考的是國(guó)際商業(yè)模式的轉(zhuǎn)讓定價(jià)概念。以科室、部門(mén)為獨(dú)立成本中心，通過(guò)全成本計(jì)算，為跨科室、部門(mén)的服務(wù)轉(zhuǎn)移制定模擬價(jià)格，為各科室、部門(mén)提供更全面的成本分析數(shù)據(jù)， 進(jìn)而幫助醫(yī)院整體實(shí)現(xiàn)成本控制與收支平衡?！?br />
此外，香港大學(xué)深圳醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理模式，重視事前控制，財(cái)務(wù)提前參與招標(biāo)采購(gòu)、合同簽訂等環(huán)節(jié)，從財(cái)務(wù)合規(guī)性、風(fēng)險(xiǎn)控制方面進(jìn)行把控，減少了業(yè)務(wù)執(zhí)行完畢才發(fā)現(xiàn)重大疏漏的風(fēng)險(xiǎn)。
“醫(yī)院成立時(shí)間尚短，財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的了解還需進(jìn)一步深入，資源管理系統(tǒng)也需持續(xù)改造。要想真正實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)代化管理，我們?nèi)匀蝗沃氐肋h(yuǎn)?！蓖跚宥鹫f(shuō)。
