案例單位：天津市第三中心醫(yī)院
案例作者：李強(qiáng) 李瑞霞 鄭欣之
摘要
天津市第三中心醫(yī)院，建于1957年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體，以研究治療肝膽疾病為特色的三級甲等綜合性醫(yī)院，是天津市醫(yī)學(xué)中心，是天津醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院、南開大學(xué)附屬醫(yī)院。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年我院日均門診量4260余人，醫(yī)院每日上午高峰時(shí)段，病人排長隊(duì)掛號繳費(fèi)現(xiàn)象尤其突出，對門診的醫(yī)療工作秩序，醫(yī)療工作環(huán)境及醫(yī)療工作質(zhì)量都產(chǎn)生了一定的影響。我院于2017年5月5日正式啟動了“智慧醫(yī)院”項(xiàng)目，為患者提供更加便利的門診自助預(yù)約、掛號、繳費(fèi)、報(bào)告查詢等服務(wù)功能。
“智慧醫(yī)院”項(xiàng)目經(jīng)過前期的總體規(guī)劃，設(shè)定了工作目標(biāo)：便利群眾、鼓勵創(chuàng)新、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、穩(wěn)步推進(jìn)、明細(xì)全責(zé)、規(guī)范運(yùn)行、強(qiáng)化監(jiān)管、防控風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過反復(fù)協(xié)調(diào)后，制定了相應(yīng)的工作策略：切實(shí)把好安全論證關(guān)、資質(zhì)審核關(guān)、合同簽訂關(guān)，防止盲目上馬，留下隱患。最終訂立了工作流程：嚴(yán)格賬戶設(shè)置和管理、規(guī)范對賬和結(jié)算管理制度、強(qiáng)化退費(fèi)管理制度、建立檔案管理制度、完善信息系統(tǒng)管理制度、健全內(nèi)部控制制度。
經(jīng)過近一年來自助支付的的運(yùn)行來看，自助支付的使用從一定程度上解決了就診排對等候的情況。由于預(yù)約采用分時(shí)段的取號方式，不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)無法取號，自助支付改變了人們的就診習(xí)慣，讓患者就診變的更加有序，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境也得到了改善，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量也得到了調(diào)高。
一、案例背景介紹
（一）總體背景介紹
隨著人民群眾生活水平的不斷提升，老百姓對醫(yī)療服務(wù)的需求也在不斷增加，有限的醫(yī)療資源迅速的達(dá)到了飽和狀態(tài)，造成了目前社會中普遍存在的“看病難”的問題。醫(yī)院的各個窗口每天的是排滿了“長龍”：掛號收費(fèi)窗口排滿了等待掛號和繳費(fèi)的患者，檢驗(yàn)窗口排滿了等待取檢驗(yàn)報(bào)告單的患者。
為解決老百姓“看病難”的問題，國務(wù)院辦公室、國家衛(wèi)生計(jì)生委多次下文，推行公立醫(yī)院改革，全面開展便民惠民服務(wù)，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗(yàn)。
《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》要求: 公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè),推進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，強(qiáng)化信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用和數(shù)據(jù)安全管理，全面實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動計(jì)劃，方便居民預(yù)約診療、分時(shí)段就診、共享檢驗(yàn)檢查結(jié)果、診間付費(fèi)以及醫(yī)保費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算。
《關(guān)于公立醫(yī)院開展非銀行網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)的指導(dǎo)意見》要求：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入推進(jìn)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極運(yùn)用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，探索開展非銀行網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)，實(shí)行預(yù)約診療、提供多種繳費(fèi)方式，縮短患者繳費(fèi)時(shí)間，減少窗口排隊(duì)現(xiàn)象，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。
（二）案例醫(yī)院情況介紹
天津市第三中心醫(yī)院，建于1957年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體，以研究治療肝膽疾病為特色的三級甲等綜合性醫(yī)院，是天津市醫(yī)學(xué)中心，是天津醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院、南開大學(xué)附屬醫(yī)院。擁有衛(wèi)生部人工細(xì)胞工程技術(shù)研究中心、天津市人工細(xì)胞重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、天津市呼吸機(jī)治療研究中心、天津市臨床營養(yǎng)中心、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程基地、全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、天津市醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)中心、美國心臟協(xié)會授權(quán)掛牌的心血管急救培訓(xùn)中心等。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年我院日均門診量4260余人，醫(yī)院每日上午高峰時(shí)段，病人排長隊(duì)掛號繳費(fèi)現(xiàn)象尤其突出，對門診的醫(yī)療工作秩序，醫(yī)療工作環(huán)境及醫(yī)療工作質(zhì)量都產(chǎn)生了一定的影響。為貫徹執(zhí)行國務(wù)院辦公廳、國家衛(wèi)生計(jì)生委的統(tǒng)一部署，優(yōu)化我院門診醫(yī)療流程，確保我院有一個更加井然有序的醫(yī)療工作秩序，為了從根本上解決病人等候環(huán)節(jié)多、時(shí)間長的就醫(yī)問題，我院與銀行、軟件開發(fā)商等對“智慧醫(yī)院”項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研分析，進(jìn)過多次反復(fù)的溝通討論，于2017年5月5日正式啟動了“智慧醫(yī)院”項(xiàng)目，為患者提供更加便利的門診自助預(yù)約、掛號、繳費(fèi)、報(bào)告查詢等服務(wù)功能。
二、總體計(jì)劃
（一）工作目標(biāo)
（1） 便利群眾、鼓勵創(chuàng)新
我院“智慧醫(yī)院”項(xiàng)目以如何讓患者更加方便的進(jìn)行預(yù)約、掛號、繳費(fèi)、查詢報(bào)告為設(shè)計(jì)理念，輔以物價(jià)查詢、院內(nèi)導(dǎo)航、疾病自查等便利患者的功能。目前，絕大多數(shù)使用自助服務(wù)的設(shè)備主要是多功能自助機(jī)，患者通過自助機(jī)進(jìn)行當(dāng)日掛號、繳費(fèi)、報(bào)告打印及預(yù)約掛號等功能。
由于時(shí)下微信、支付寶的用戶較為廣泛，為更好的為患者提供便利的自助掛號、繳費(fèi)服務(wù)，我院“智慧醫(yī)院”項(xiàng)目設(shè)計(jì)中引入了微信、支付寶客戶端進(jìn)行預(yù)約、掛號、繳費(fèi)功能，運(yùn)用這種成熟的線上平臺，為患者提供多樣的選擇。
（2）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、穩(wěn)步推進(jìn)
我院“智慧醫(yī)院”項(xiàng)目著眼于醫(yī)院整體的全局籌劃，特別注重整體設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌考慮開展網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)需求與現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保結(jié)算管理、信息化系統(tǒng)銜接，從簡單易行中起步，先找部分科室進(jìn)行試點(diǎn)運(yùn)行，待測試穩(wěn)定后逐步推開，穩(wěn)妥推進(jìn)“智慧醫(yī)院”的順利上馬實(shí)施。
（3）明細(xì)全責(zé)、規(guī)范運(yùn)行
由于我院“智慧醫(yī)院”項(xiàng)目涉及醫(yī)院、銀行、軟件開發(fā)商等多方，對于項(xiàng)目中各方的權(quán)利和責(zé)任進(jìn)行了清晰界定，對于項(xiàng)目涉及的各方面健全規(guī)章制度，規(guī)范項(xiàng)目實(shí)施前、設(shè)施中及實(shí)施后的工作流程，完善項(xiàng)目的運(yùn)行機(jī)制，確保項(xiàng)目能夠順利有效的運(yùn)行。
（4）強(qiáng)化監(jiān)管、防控風(fēng)險(xiǎn)
三甲醫(yī)院往往門診量較大，資金流水比較多，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立有效的風(fēng)險(xiǎn)防控體系，加強(qiáng)醫(yī)院各部門各崗位內(nèi)部監(jiān)督制約，堵塞新項(xiàng)目可能出現(xiàn)的管理漏洞，把控新項(xiàng)目中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化技術(shù)保障，守住醫(yī)院資金管理的安全底線。
（二）工作策略
在與支付機(jī)構(gòu)合作前，應(yīng)當(dāng)切實(shí)把好安全論證關(guān)、資質(zhì)審核關(guān)、合同簽訂關(guān)，防止盲目上馬，留下隱患。
（1）對運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)的可行性進(jìn)行充分論證。醫(yī)院在全面開展網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)前，應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，組織相關(guān)專家及技術(shù)人員論證選用支付機(jī)構(gòu)的信息平臺是否能與現(xiàn)行的醫(yī)院信息系統(tǒng)相融合，評估醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)、安全技術(shù)防護(hù)等級是否達(dá)標(biāo)等，充分考慮自身風(fēng)險(xiǎn)承受能力。
（2）對支付機(jī)構(gòu)資質(zhì)嚴(yán)格審核把關(guān)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格審核支付機(jī)構(gòu)資質(zhì)，對其《支付業(yè)務(wù)許可證》的有效期限進(jìn)行核實(shí)，與同時(shí)取得銀行卡收單業(yè)務(wù)許可和網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)許可的機(jī)構(gòu)合作。資金在劃入醫(yī)院銀行賬戶前由支付機(jī)構(gòu)代收、代管，一旦支付機(jī)構(gòu)非法挪用、占用資金，或出現(xiàn)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、信用風(fēng)險(xiǎn)，將可能導(dǎo)致資金損失。醫(yī)院選擇支付機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采用公開招標(biāo)形式，并嚴(yán)格管控交易成本，優(yōu)先選擇資質(zhì)高、實(shí)力強(qiáng)、信譽(yù)好的機(jī)構(gòu)。
（3）明確支付機(jī)構(gòu)相關(guān)責(zé)任。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)的合同管理，組織法律、信息技術(shù)、財(cái)會、醫(yī)務(wù)等人員參與網(wǎng)絡(luò)支付服務(wù)的談判及合同訂立，應(yīng)當(dāng)就收單銀行結(jié)算賬戶的設(shè)置和變更、資金結(jié)算周期、結(jié)算手續(xù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、差錯和爭議處理等事項(xiàng)，與支付機(jī)構(gòu)、銀行三方明確權(quán)利、義務(wù)和違約責(zé)任。對于開通支付平臺公眾服務(wù)窗的情況，由于其中預(yù)約掛號、報(bào)告查詢、線上繳費(fèi)等功能涉及患者信息和醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)等，應(yīng)當(dāng)要求支付機(jī)構(gòu)不得以任何形式對外提供患者的身份信息及診療信息。
（三）工作流程
（1）嚴(yán)格賬戶設(shè)置和管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)非銀行網(wǎng)絡(luò)支付賬戶的開設(shè)和管理。網(wǎng)絡(luò)支付賬戶須以本單位名義開設(shè)，且關(guān)聯(lián)的銀行結(jié)算賬戶必須合法合規(guī)。網(wǎng)絡(luò)支付賬戶及密碼信息要實(shí)行限制接觸管理，賬戶的提現(xiàn)、轉(zhuǎn)賬等功能要合理設(shè)置，賬戶資金應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)入醫(yī)院銀行賬戶統(tǒng)一管理。
（2）規(guī)范對賬和結(jié)算管理制度。醫(yī)院每日應(yīng)當(dāng)對網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)的賬務(wù)進(jìn)行核對。如有差異，要及時(shí)查明原因，及時(shí)處理，確保醫(yī)院信息系統(tǒng)、支付機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)支付平臺、關(guān)聯(lián)的銀行結(jié)算賬戶賬款保持一致。對于確實(shí)屬于由信息技術(shù)引起的單邊賬項(xiàng)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確處理流程，核實(shí)交易的真實(shí)性，確認(rèn)交易最終完成后，再進(jìn)行相應(yīng)業(yè)務(wù)操作和賬務(wù)處理。
（3）強(qiáng)化退費(fèi)管理制度。醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生退費(fèi)的原因比較復(fù)雜，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理，制定網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)退費(fèi)管理辦法及審批流程。因交易取消（撤銷）、交易不成功等原因確需退回資金的，相應(yīng)款項(xiàng)應(yīng)當(dāng)劃回原扣款賬戶。
（4）建立檔案管理制度。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)真實(shí)、完整保存網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)交易記錄、賬目核對等資料，可以參照會計(jì)資料存檔要求保管。
（5）完善信息系統(tǒng)管理制度。在開展網(wǎng)絡(luò)支付信息化建設(shè)時(shí)要處理好數(shù)據(jù)安全、內(nèi)外系統(tǒng)互聯(lián)之間的關(guān)系，確保醫(yī)院信息系統(tǒng)與支付機(jī)構(gòu)的平臺數(shù)據(jù)傳輸安全穩(wěn)定，內(nèi)部信息系統(tǒng)與外部網(wǎng)絡(luò)的連接通暢。醫(yī)院要制定相應(yīng)的信息化管理辦法及具體操作規(guī)范，按照崗位設(shè)置不同操作權(quán)限；信息技術(shù)人員不得修改原始數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況建立網(wǎng)絡(luò)支付故障應(yīng)急機(jī)制，具備必要的災(zāi)難恢復(fù)處理能力，保障數(shù)據(jù)完整性。
（6）健全內(nèi)部控制制度。開展網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)時(shí)，凡涉及資金管理、物資管理、收支費(fèi)用等內(nèi)容，其功能、業(yè)務(wù)流程、操作授權(quán)、數(shù)據(jù)校驗(yàn)等應(yīng)當(dāng)符合事業(yè)單位內(nèi)部控制要求。在信息系統(tǒng)建設(shè)方面，確保軟件開發(fā)與系統(tǒng)操作、系統(tǒng)操作與維護(hù)、檔案保管等不相容職務(wù)相互分離。在制定醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)電子信息化管理制度和崗位責(zé)任制時(shí)，應(yīng)當(dāng)建立暢通的問題處理通道。
三、實(shí)施過程
（一）醫(yī)院總體部署
我院經(jīng)過院長辦公會集體討論后，決定實(shí)施“智慧醫(yī)院”項(xiàng)目，一方面貫徹響應(yīng)醫(yī)改的要求，另一方面方便患者預(yù)約、掛號、繳費(fèi)，減少窗口等候時(shí)間，提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)度。更重要的是通過“智慧醫(yī)院”項(xiàng)目的實(shí)施，可以有效的改善門診診療秩序，提高門診診療質(zhì)量。
（二）項(xiàng)目具體分工
我院“智慧醫(yī)院”項(xiàng)目由信息處牽頭，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的總體調(diào)度和布置，財(cái)務(wù)物價(jià)處、門診辦公室、門診護(hù)理部負(fù)責(zé)相關(guān)部分的具體實(shí)施。
信息處負(fù)責(zé)對項(xiàng)目的招標(biāo)、信息技術(shù)的支持保證，每周組織各部門及相關(guān)銀行，軟件開發(fā)商等召開項(xiàng)目協(xié)調(diào)會，及時(shí)匯總項(xiàng)目進(jìn)度情況，以及項(xiàng)目中遇到的問題。
財(cái)務(wù)物價(jià)處負(fù)責(zé)開立相關(guān)的銀行賬戶，以及相關(guān)的微信、支付寶賬戶的開通申請，對掛號收費(fèi)報(bào)表進(jìn)行設(shè)計(jì)，設(shè)置專人進(jìn)行對賬，并對問題賬務(wù)進(jìn)行處理。
門診辦公室負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)開診、停診時(shí)間，14日內(nèi)門診醫(yī)生出診號表制作等工作。
門診護(hù)理部負(fù)責(zé)對門診導(dǎo)診流程進(jìn)行梳理。
（三）項(xiàng)目實(shí)施情況
（1）申請開立相關(guān)銀行賬戶
“智慧醫(yī)院”項(xiàng)目中涉及的業(yè)務(wù)銀行不同，需要分別開立相應(yīng)的銀行賬戶。由于財(cái)政部門對醫(yī)院銀行開立、注銷銀行賬戶進(jìn)行監(jiān)管，需要經(jīng)天津市衛(wèi)生計(jì)生委及天津市財(cái)政局批準(zhǔn)后，方可開立項(xiàng)目所需的銀行賬戶。為此，我院特申請開立了相關(guān)銀行賬戶2個，確?！爸腔坩t(yī)院”項(xiàng)目更好的為患者提供服務(wù)。
（2）申請開通微信、支付寶賬戶
“智慧醫(yī)院”項(xiàng)目中，涉及微信、支付寶賬戶的有：微信、支付寶客戶端；自助機(jī)微信、支付寶掃碼繳費(fèi)；APP客戶端微信、支付寶繳費(fèi)。由于與之關(guān)聯(lián)的銀行賬戶及具體業(yè)務(wù)不同，需要申請開通4個微信、支付寶賬戶：“公眾號支付”微信、支付寶賬戶，“自助機(jī)掃碼”微信、支付寶賬戶（銀行1），“自助機(jī)掃碼”微信、支付寶賬戶（銀行2），“APP客戶端”微信支付寶賬戶。
（3）使用新收費(fèi)報(bào)表
新項(xiàng)目實(shí)施后，由于增加了手機(jī)端、自助機(jī)等多種自助支付方式，需要在收費(fèi)報(bào)表中相應(yīng)增加各種自助支付方式。
表一、天津市第三中心醫(yī)院門診自助支付匯總報(bào)表
結(jié)算時(shí)間：
自助天行微信
自助天行支付寶
自助天行網(wǎng)銀
微信（興業(yè)）
支付寶（興業(yè)）
POS（興業(yè)）
自助建行微信
自助建行支付寶
自助建行網(wǎng)銀
APP建行微信
APP建行網(wǎng)銀
合計(jì)
打印時(shí)間：
復(fù)核員：
制表人：
（4）對賬工具
傳統(tǒng)的窗口現(xiàn)金收費(fèi)方式的對賬，是每名收費(fèi)人員結(jié)賬后打印出收費(fèi)報(bào)表，按照收費(fèi)報(bào)表所列示的現(xiàn)金金額上交醫(yī)院財(cái)務(wù)處，剩余現(xiàn)金與收費(fèi)員備用金進(jìn)行對比，如一致，表示現(xiàn)金已對賬成功。
新項(xiàng)目實(shí)施后，增加了手機(jī)端、自助機(jī)等多種自助支付方式，根據(jù)醫(yī)院資金結(jié)算及對賬內(nèi)控管理的要求，由信息處協(xié)同軟件開發(fā)商設(shè)計(jì)自助支付對賬工具，對賬工具按照每種支付方式分別進(jìn)行對賬。對賬工具的對賬數(shù)據(jù)由醫(yī)院HIS端提供醫(yī)院的交易數(shù)據(jù)，微信、支付寶、銀聯(lián)等提供支付端的交易數(shù)據(jù)，對賬工具通過比對HIS端和支付端的交易數(shù)據(jù)，將產(chǎn)出每日各支付方式的對賬結(jié)果，對賬結(jié)果可以生成相應(yīng)的對賬報(bào)告，用于對異常賬務(wù)進(jìn)行查詢、處理。
圖1、對賬工具
（5）退費(fèi)流程實(shí)施情況
“智慧醫(yī)院”自助支付的退費(fèi)方式與現(xiàn)金退費(fèi)方式的內(nèi)控管理及流程相似?，F(xiàn)金退費(fèi)需要接診醫(yī)務(wù)人員開具退費(fèi)憑證，患者憑退費(fèi)憑證及掛號、繳費(fèi)憑條，在人工窗口進(jìn)行退費(fèi)處理。自助支付的退費(fèi)同樣也需要接診醫(yī)務(wù)人員開具退款憑證，患者憑退費(fèi)憑證及掛號、繳費(fèi)憑條，在人工窗口進(jìn)行退費(fèi)處理。自助支付退費(fèi)的款項(xiàng)通過原渠道退回，如：患者使用微信支付繳納費(fèi)用，退費(fèi)時(shí)退回到患者微信賬戶中。
（6）單邊賬處理
由于自助支付都是通過網(wǎng)絡(luò)生成繳費(fèi)訂單，在患者繳費(fèi)時(shí)，由于網(wǎng)絡(luò)延時(shí)、網(wǎng)絡(luò)中斷等問題，造成患者繳費(fèi)時(shí)已扣款，但醫(yī)院HIS系統(tǒng)未收到患者繳費(fèi)成功的通知，形成單邊賬。對此，醫(yī)院通過對賬工具進(jìn)行對賬，核對出每日的單邊賬數(shù)據(jù)。
對于單邊賬，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門建立了單邊賬管理的內(nèi)控制度。財(cái)務(wù)部門設(shè)置專人進(jìn)行對賬工具對賬，生成相應(yīng)的對賬報(bào)告。對賬報(bào)告一式兩聯(lián)，第一聯(lián)交給財(cái)務(wù)出納人員進(jìn)行核對銀行進(jìn)賬金額；第二聯(lián)交給單邊賬退款人員進(jìn)行單邊賬退款事宜。
財(cái)務(wù)制單人員根據(jù)出納人員核對無誤后的對賬報(bào)告，編制相應(yīng)的單邊賬核算分錄，用于核算單邊賬發(fā)生和退回情況。
（7）建立檔案管理
按照財(cái)務(wù)檔案管理的要求，對于自助支付形成的“門診自助支付匯總報(bào)表”及“自助支付對賬報(bào)告”納入會計(jì)檔案管理。“門診自助支付匯總報(bào)表”及“自助支付對賬報(bào)告”均為一式兩聯(lián)，第一聯(lián)作為記賬憑證的附件納入會計(jì)檔案管理；第二聯(lián)作為專門設(shè)立的自助支付檔案納入會計(jì)檔案管理。
四、取得成效
“智慧醫(yī)院”項(xiàng)目自2017年5月投入使用開始，自助支付的使用量在不斷增加?；颊邔ψ灾Ц稁淼谋憷裕鸩降牡玫搅苏J(rèn)可，大大減少了患者排隊(duì)等候的時(shí)間。
表2、自助支付使用情況統(tǒng)計(jì)表
年度
月份
就診人次
自助繳費(fèi)人數(shù)
自助使用率
2017
5
116382
1942
1.67%
2017
6
124841
10034
8.04%
2017
7
121324
13095
10.79%
2017
8
129844
19214
14.80%
2017
9
131379
24849
18.91%
2017
10
122658
22730
18.53%
2017
11
135753
30643
22.57%
2017
12
149945
36713
24.48%
2018
1
125262
48957
39.08%
2018
2
94591
42391
44.82%
合計(jì)
1251979
250568
20.01%
通過自助支付使用情況統(tǒng)計(jì)表可以看出，自助支付的使用率在不斷的增加，由2017年5月的1.67%，提高到2018年2月的44.82%。
在沒有使用自助支付時(shí)，醫(yī)院每天在掛號窗口排滿了排隊(duì)等候的患者。由于窗口的局限性，患者不管什么情況都是先排隊(duì)再說。造成了患者等候時(shí)間長，等候秩序混亂，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門發(fā)動人力進(jìn)行秩序疏導(dǎo)，造成人員上的浪費(fèi)。
經(jīng)過前期的調(diào)研，以及近一年來自助支付的使用情況來看，自助支付的使用從一定程度上解決了就診排對等候的情況。由于預(yù)約采用分時(shí)段的取號方式，不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)無法取號，自助支付改變了人們的就診習(xí)慣，讓患者就診變的更加有序，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境也得到了改善，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量也得到了調(diào)高。
五、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
（一）加強(qiáng)與開發(fā)人員溝通
自助支付是一個充分利用信息化功能的項(xiàng)目，醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與開發(fā)人員進(jìn)行溝通。一方面，需要告知開發(fā)人員醫(yī)院對于自助支付的內(nèi)控管理的要求，確保醫(yī)院自助支付中資金的安全；另一方面，自助支付的使用過程中會出現(xiàn)很多意想不到的情況，加強(qiáng)與開發(fā)人員溝通，以便問題能夠及時(shí)有效的解決。
（二）建立健全內(nèi)控管理
自助支付對醫(yī)院的資金管理來說是一個新鮮事物，財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)熟悉整個自助支付流程，發(fā)現(xiàn)其中存在的內(nèi)控隱患，建立健全自助支付的內(nèi)控管理。對于相關(guān)崗位設(shè)置，應(yīng)當(dāng)保證不相容崗位分離制度，讓每個環(huán)節(jié)每個崗位間具有牽制作用，確保醫(yī)院資金安全。
（三）與患者及時(shí)溝通
自助支付利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來進(jìn)行資金交易，由于網(wǎng)絡(luò)等原因難免會造成單邊賬的情況。由于有些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目金額較大，以及一些年老患者對網(wǎng)絡(luò)支付的顧慮，醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)與患者溝通，盡快解決單邊賬問題。
（四）做好會計(jì)核算
由于自助支付設(shè)計(jì)不同的支付方式以及不同的銀行，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對于會計(jì)科目的設(shè)置應(yīng)當(dāng)盡可能明細(xì)化，以便醫(yī)院更好的與銀行及相關(guān)支付第三大方做好對賬工作，確保醫(yī)院資金安全。
