醫(yī)院要想高質(zhì)量發(fā)展，必 須建立現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管 理體系，通過提高質(zhì)量和 效率，降低運(yùn)行成本
日前，國(guó)務(wù)院辦公廳提出：深化醫(yī)療 服務(wù)價(jià)格改革。加快建立以成本和收入 結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)、及時(shí)靈活的價(jià)格動(dòng)態(tài) 調(diào)整機(jī)制。開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理 制度試點(diǎn)。及時(shí)總結(jié)推廣醫(yī)院科學(xué)化、 精細(xì)化、信息化管理經(jīng)驗(yàn)做法。 對(duì)此，河南省人民醫(yī)院總會(huì)計(jì)師李 建軍在接受記者采訪時(shí)表示，近幾年來， 河南省人民醫(yī)院財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)借力信息 化走出了一條精益化醫(yī)院發(fā)展之路，建 立了以預(yù)算管理、成果管控、績(jī)效管理為 核心內(nèi)容的現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系，實(shí) 現(xiàn)了由規(guī)模擴(kuò)張、趨利逐利發(fā)展模式向 突出公益和精益運(yùn)營(yíng)的發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。
提高效率降低運(yùn)行成本
李建軍表示，根據(jù)醫(yī)改的時(shí)間表和 路線圖，公立醫(yī)院藥品加成已全部取消， 耗材加成也要取消，醫(yī)保支付方式改革 對(duì)醫(yī)院影響深遠(yuǎn)，無論是總額控制還是 次均費(fèi)用控制，醫(yī)保已成為醫(yī)院收入快 速增長(zhǎng)的終結(jié)者。分級(jí)診療制度的實(shí) 施，將重構(gòu)中國(guó)人看病就醫(yī)新秩序，病人 要下沉，對(duì)城市公立醫(yī)院來說，意味著普 通門診要下降、住院常見病多發(fā)病患者 要下降。同時(shí)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的實(shí)施， 將 加大醫(yī)院管理難度，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整 不到位和財(cái)政投入不足將加劇醫(yī)院經(jīng)營(yíng) 困難。 醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，使得醫(yī)院對(duì) 患者的讓利增多，市場(chǎng)營(yíng)銷成本加大， 這 就意味著投入產(chǎn)出比下降，而宏觀衛(wèi)生 經(jīng)濟(jì)政策的趨緊，也將使醫(yī)院發(fā)展受 限。在這種情況下，醫(yī)院要想更好生存、 高質(zhì)量發(fā)展，必須建立現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管 理體系，通過提高質(zhì)量和效率，降低運(yùn)行 成本，控制不合理醫(yī)藥費(fèi)用，向管理和服 務(wù)要效益，進(jìn)行管理、服務(wù)和技術(shù)創(chuàng)新， 借力信息化走精益化醫(yī)院發(fā)展之路。 李建軍介紹說，為增強(qiáng)全院職工成 本和節(jié)約意識(shí)，減少浪費(fèi)和跑冒滴漏現(xiàn) 象，提高醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力，2018年， 河南省人民醫(yī)院開展了成本管控年活 動(dòng),制定了《河南省人民醫(yī)院成本管控方 案》，明確了成本管控目標(biāo)，細(xì)化了20大 項(xiàng)96條管控措施，采用歸口管理，明確 責(zé)任部門和責(zé)任人，通過建立成本管控 推進(jìn)臺(tái)賬，實(shí)施月通報(bào)制度等，取得了很 好的成效。 “ 近 期 ，我 們 將 診 斷 相 關(guān) 分 組 (DRG) 及作業(yè)成本法應(yīng)用于醫(yī)院財(cái)務(wù) 管理。”李建軍表示，通過開展基于 DRG病組的預(yù)算管理、成本管理和績(jī)效 評(píng)價(jià)，尤其是對(duì)虧損的DRG病組或者 學(xué)科加大成本管控力度，實(shí)現(xiàn)減虧或扭 虧，促進(jìn)臨床學(xué)科發(fā)展。
建立資金風(fēng)險(xiǎn)防范和預(yù)警機(jī)制
資金管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi) 容，它貫穿于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的全過程。 李建軍認(rèn)為，醫(yī)院要做好資金管理，
首先，要建立科學(xué)有效的內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn) 管理體系。借助信息系統(tǒng)，建立資金風(fēng)險(xiǎn) 防范和預(yù)警機(jī)制，將內(nèi)控工作與資金管理 使用相結(jié)合，既要保障資金安全，又要加 速資金周轉(zhuǎn)，確保資金保值和增值。 其次，要實(shí)施全面預(yù)算管理。河南 省人民醫(yī)院借力綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng) （HERP）和智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了預(yù)算、 結(jié)算和決算三算合一，通過實(shí)施全面預(yù) 算管理，提高了支出計(jì)劃性，減少了隨意 性，尤其在報(bào)銷環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵循“無預(yù)算不 支出，超預(yù)算不支出”的原則，強(qiáng)化了預(yù) 算執(zhí)行對(duì)支出的剛性約束。 李建軍表示，預(yù)算是基于目標(biāo)管結(jié) 果。該院實(shí)現(xiàn)了預(yù)算編制有目標(biāo)、預(yù)算 執(zhí)行有監(jiān)控、預(yù)算完成有評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)結(jié)果
有反饋、反饋結(jié)果有應(yīng)用，確保了資金合 理科學(xué)有效使用。 再其次，要強(qiáng)化醫(yī)保資金管理。隨 著我國(guó)醫(yī)療保障體系的建立，自費(fèi)病人 越來越少，醫(yī)保收入已成為醫(yī)院醫(yī)療收 入的主渠道，對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行宣傳，對(duì)次 均費(fèi)用進(jìn)行控制非常重要，爭(zhēng)取政策、增 加額度、加速回款、減少扣款、降低壓款 已成為各級(jí)醫(yī)院醫(yī)保管理的重要內(nèi)容， 也是醫(yī)院資金管理的核心內(nèi)容之一。為 此，河南省人民醫(yī)院將醫(yī)保管理與成本 管控相結(jié)合，制定醫(yī)保欠款總目標(biāo)，明確 醫(yī)保部門責(zé)任，通過采取切實(shí)措施，加速 資金回流。 最后，要加強(qiáng)收入管理和負(fù)債管 理。發(fā)展是硬道理。醫(yī)院在合法的前提 下，一方面通過提高服務(wù)量和服務(wù)質(zhì)量， 可合理增加醫(yī)院收入，既體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員 的價(jià)值，又提高資源配置效率；另一方 面，通過嚴(yán)格債務(wù)管理，既可利用好債務(wù) 的杠桿作用，又可控制好負(fù)債規(guī)模，使醫(yī) 院債務(wù)穩(wěn)定在一個(gè)合理的水平。
積極推進(jìn)業(yè)財(cái)融合
李建軍認(rèn)為，管理會(huì)計(jì)對(duì)經(jīng)營(yíng)管理 具有基礎(chǔ)支持和戰(zhàn)略支撐的作用，相對(duì) 于傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，管理會(huì)計(jì)具有價(jià)值創(chuàng) 造功能，因此它是會(huì)計(jì)改革和財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型 的基本方向。 近些年來，國(guó)家非常重視管理會(huì)計(jì) 的發(fā)展與應(yīng)用，2014年財(cái)政部下發(fā)《關(guān) 于全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的指導(dǎo)意 見》，2016年財(cái)政部印發(fā)《管理會(huì)計(jì)基本 指引》，隨后又陸續(xù)建立了20多項(xiàng)管理
會(huì)計(jì)應(yīng)用指引和多個(gè)案例庫(kù)，為各單位 開展管理會(huì)計(jì)工作提供了很好的指導(dǎo)和 方向。隨著信息技術(shù)及人工智能快速發(fā) 展、管理會(huì)計(jì)新技術(shù)的應(yīng)用，使財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型 成為可能、變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。業(yè)財(cái)融合已成為 推動(dòng)管理會(huì)計(jì)快速發(fā)展的重要抓手，把 信息技術(shù)融入所有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作，統(tǒng)籌 規(guī)劃財(cái)務(wù)信息化的頂層設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù) 互聯(lián)互通和共享，提高數(shù)據(jù)的及時(shí)性、準(zhǔn) 確性、全面性，為領(lǐng)導(dǎo)決策服務(wù)，為醫(yī)院 發(fā)展服務(wù)已成趨勢(shì)。 近幾年來，河南省人民醫(yī)院財(cái)務(wù)管 理團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)確把握公立醫(yī)院運(yùn)行及經(jīng)濟(jì)發(fā) 展規(guī)律，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略及醫(yī)改政策 要求，學(xué)習(xí)借鑒信息科技發(fā)展成果及管 理會(huì)計(jì)新理論，應(yīng)用醫(yī)院管理工具及管 理會(huì)計(jì)理論，在推進(jìn)業(yè)財(cái)融合、管理與臨 床結(jié)合方面進(jìn)行著積極的探索。 李建軍用一組例子說明河南省人民 醫(yī)院開展管理會(huì)計(jì)取得的成果。比如 說：推行臨床財(cái)務(wù)助理制度，幫助科主任 運(yùn)營(yíng)管理科室，把時(shí)間還給醫(yī)生，把醫(yī)生 還給病人，讓專業(yè)的人干專業(yè)的事；建立 現(xiàn)代醫(yī)院成本管控體系，精細(xì)成本核算， 開展科室成本、項(xiàng)目成本和DRG病組 成本核算，進(jìn)行全員全過程成本管控； 在 全 國(guó) 率 先 實(shí) 行 基 于 相 對(duì) 價(jià) 值 比 率 （RBRVS）和DRG的績(jī)效考評(píng)與分配制 度改革，并取得顯著成效，其研究成果獲 得河南省科技成果二等獎(jiǎng)，并入圍全國(guó) 公立醫(yī)院績(jī)效管理優(yōu)秀案例；實(shí)施智慧 財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，建設(shè)財(cái)務(wù)共享中心, 實(shí)現(xiàn)了讓信息多跑路，讓職工少跑腿， 在 節(jié)約成本、提高效率、改善體驗(yàn)等方面發(fā) 揮了重要作用。
