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各市、縣（市、區(qū)）財政局、衛(wèi)生健康委（局）：
為貫徹落實《中共浙江省委辦公廳 浙江省人民政府辦公廳關于全面推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體建設的意見》要求，規(guī)范縣域醫(yī)共體（以下簡稱醫(yī)共體）財務管理，促進醫(yī)共體平穩(wěn)運行和健康發(fā)展，現就加強醫(yī)共體財務管理工作提出如下意見。
一、建立醫(yī)共體財務管理新體制
（一）實行統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運營的財務管理體制。醫(yī)共體要按照集團化管理、一體化運營要求，對所有成員單位的財務工作進行統(tǒng)一管理，建立健全財務管理制度，規(guī)范財務收支核算，完善內控制度建設，保障國有資產安全完整。成員單位的會計核算工作由醫(yī)共體集中管理、分戶核算。醫(yī)共體內要打破成員單位界限，加強資源整合促進共享共用，統(tǒng)籌安排資金和科學調配資產，促進醫(yī)共體資源合理使用和效益最大化。
（二）加強醫(yī)共體財務工作領導。醫(yī)共體法定負責人是醫(yī)共體財務工作的第一責任人，對財務活動的合法性和會計工作及會計資料的真實性、完整性負責。醫(yī)共體原則上要單獨設置總會計師，總會計師作為醫(yī)共體領導班子成員，協(xié)助醫(yī)共體法定負責人管理醫(yī)共體財務工作。總會計師須具有會計師以上專業(yè)技術資格，暫不具備條件設置總會計師的，要明確醫(yī)共體分管財務工作的領導。
（三）設立專門的醫(yī)共體財務機構。醫(yī)共體要設立財務管理中心，財務管理中心在醫(yī)共體黨委領導下，對醫(yī)共體財務工作進行統(tǒng)一管理，具體承擔會計核算、預算管理、成本管理、資產管理、價格管理、會計監(jiān)督和內部控制等財務管理職能。財務管理中心主要以牽頭醫(yī)院財務機構為基礎組建。醫(yī)共體要根據自身規(guī)模、資金流量和經濟活動需要，科學設置財務管理中心內部崗位，按照國家有關規(guī)定配備專職人員。財務管理中心負責人須具有會計師以上專業(yè)技術資格且從事會計工作三年以上經歷。財務管理中心設立后，醫(yī)共體成員單位原則上只設置報賬員崗位，不再保留單獨的財務機構，報賬員由財務管理中心統(tǒng)一調配和管理。
二、建立統(tǒng)一的全面預算管理制度
（一）強化預算管理主體責任。醫(yī)共體作為縣級衛(wèi)生健康部門直屬二級預算單位管理。醫(yī)共體要切實履行預算管理主體責任，成立專門的預算管理委員會實施統(tǒng)一、全面的預算管理。預算管理委員會在醫(yī)共體黨委領導下，主要負責組織審查醫(yī)共體預算管理制度、預算和決算草案，研究協(xié)調預算管理重大問題等工作。預算委員會主任由醫(yī)共體法定代表人擔任，成員由總會計師等有關領導、相關職能部門負責人和成員單位負責人等組成。
（二）實施全面預算管理。醫(yī)共體要按照全面預算管理要求，建立健全預算編制、審批、執(zhí)行、調整、決算、分析和考核評價等一整套預算管理制度，規(guī)范業(yè)務流程和工作程序，明確管理內容和工作要求。財務管理中心根據年度工作目標，負責編制成員單位年度預算草案和醫(yī)共體總預算草案，經預算管理委員會審查、醫(yī)共體黨委會審議后上報縣級衛(wèi)生健康部門。醫(yī)共體要嚴格預算剛性約束，經批準下達的預算，不得隨意調整，確需調整的必須按預算編制程序辦理。要重視和加強預算執(zhí)行情況分析，建立和完善統(tǒng)一的預算績效考核制度，提高資金使用績效。
（三）規(guī)范財政預算執(zhí)行。財政部門下達醫(yī)共體財政預算指標時，應同時提供分成員單位和支出內容的資金分配明細清單。除指定使用單位或人員的項目資金外，其他財政預算資金原則上可由醫(yī)共體根據清單統(tǒng)籌安排和使用。醫(yī)共體要嚴格按照國庫集中支付規(guī)定，通過國庫單一賬戶體系將財政預算資金支付到最終收款人。年末，醫(yī)共體根據預算執(zhí)行結果提出預算調整方案報送縣級衛(wèi)生健康部門，經財政部門審核后，據以調整年度預算和決算。
三、構建功能完善的會計核算體系
（一）建立統(tǒng)一的會計核算體系。建立與醫(yī)共體財務管理體制相適應的會計核算體系，按照《政府會計制度》規(guī)定和集中管理、分戶核算的要求，對成員單位中的醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分別使用醫(yī)院會計科目和基層醫(yī)療衛(wèi)生機會計科目進行核算，積極推進會計核算系統(tǒng)統(tǒng)建統(tǒng)管，保證會計核算的真實性和完整性，滿足政府、部門和醫(yī)共體管理需要。
（二）構建“一本賬”財務報告體系。建立包括醫(yī)共體財務報告、醫(yī)院匯總財務報告、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構匯總財務報告、各成員單位財務報告等層級在內的“一本賬”報告體系，做好醫(yī)共體改革與國家統(tǒng)一的財務會計制度的銜接。其中，醫(yī)院匯總財務報告、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構匯總財務報告、各成員單位財務報告按照國家有關規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)共體財務報告內容另行制定印發(fā)。
（三）統(tǒng)一銀行賬戶管理。醫(yī)共體經機構編制部門依法登記具有法人資格的，經批準后可由醫(yī)共體開設單位零余額賬戶和基本存款賬戶，其中單位零余額賬戶主要用于財政預算資金的支付和清算，基本存款賬戶主要用于辦理日常轉賬結算和現金收付；醫(yī)共體不具有法人資格的，經批準后可由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院開設單位零余額賬戶和基本存款賬戶。醫(yī)共體成員單位可保留基本存款賬戶，專門用于繳存當日醫(yī)療收入，其他賬戶按規(guī)定撤銷。醫(yī)共體開設銀行賬戶具體事宜按照當地財政部門和人民銀行有關規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)共體要按照當地財政部門規(guī)定規(guī)范公款競爭性存放管理。
四、加強財務收支和價格管理
（一）完善收入管理制度。明確醫(yī)共體收入管理程序和規(guī)范，成員單位所有收入必須全部納入財務管理中心統(tǒng)一核算和管理。要加強收入控制，統(tǒng)一票據管理，規(guī)范收入管理程序并嚴格執(zhí)行，加強計算機網絡環(huán)境下的收費管理和實施電子支付后的收入安全風險防控，杜絕管理漏洞。
（二）加強內部價格管理。醫(yī)共體要在財務管理中心配備專（兼）職人員，統(tǒng)一負責醫(yī)共體價格管理工作。按規(guī)定做好醫(yī)療服務和藥品價格維護，規(guī)范醫(yī)療服務項目價格的申報、執(zhí)行、調整和公示。醫(yī)共體內相同性質單位相同內容的服務項目，應按照一體化運營要求設置統(tǒng)一價格。要主動自覺接受社會監(jiān)督和認真聽取群眾投訴意見，建立內部價格自查自糾機制。
（三）加強支出管理。醫(yī)共體要貫徹厲行節(jié)約、勤儉辦事業(yè)的原則，嚴格執(zhí)行國家財經法律法規(guī)和財務規(guī)章制度，實施統(tǒng)一的支出管理。在國家規(guī)定的標準范圍內，結合醫(yī)共體特點，制定醫(yī)共體各類支出標準。建立統(tǒng)一的資金審批制度，明確資金支付的審批流程、審批人員和審批權限。
五、積極推進成本和績效管理
（一）建立成本管理制度。建立健全醫(yī)共體成本核算體系，完善醫(yī)共體總成本、醫(yī)療成本、公共衛(wèi)生成本、科室成本、項目成本和病種成本的核算工作，全面、準確反映醫(yī)共體和成員單位的成本信息。要強化成本意識，通過資源整合、統(tǒng)一采購、業(yè)務流程改造、預算績效管理和成本分析等有效措施加強成本控制，努力降低醫(yī)療服務成本，提高醫(yī)共體整體績效。
（二）建立統(tǒng)一的內部績效考核制度。醫(yī)共體要根據當地政府部門對醫(yī)共體整體的績效評價考核辦法和下達的目標任務，結合內部管理需要等實際，建立和完善統(tǒng)一的醫(yī)共體內部績效考核制度，并加強結果應用，將績效考核結果與醫(yī)共體內財政資金和醫(yī)保資金分配、薪酬待遇等掛鉤。
六、加強資產的統(tǒng)籌管理
建立統(tǒng)一的醫(yī)共體資產管理制度，統(tǒng)一采購和調配醫(yī)共體藥品、耗材、設備和后勤物資，統(tǒng)一管理國有資產配置、使用、處置和清查，統(tǒng)一管理成員單位國有資產對外投資、對外出租和出借等。建立資產內部共享使用管理制度，實現成員單位資產在醫(yī)共體內統(tǒng)籌使用，涉及產權轉移的資產調撥應根據資產管理權限審批后實施，努力提高資產總體使用效率。
七、完善內部控制和監(jiān)督管理
（一）強化內部控制機制和財務運行風險評估。根據《行政事業(yè)單位內部控制規(guī)范》要求，結合醫(yī)共體運行機制和管理特點，健全醫(yī)共體內部控制機制和財務管理制度，加強對經濟業(yè)務活動的控制，建立定期評估機制，對內部控制制度建設情況和財務運行風險進行評估，有效防范經濟運行風險。
（二）設立獨立的財務監(jiān)督管理機構。按照內控制度建設要求，加強醫(yī)共體內部財務監(jiān)管和審計隊伍建設，建立健全財務監(jiān)督管理制度和內部審計制度，定期開展醫(yī)共體內部財務監(jiān)督和內部審計工作，積極推進績效審計，增強自糾自查和自我改進能力，不斷提升財務管理水平，確保國有資產安全完整。
（三）加強外部監(jiān)督指導。各級財政、審計、衛(wèi)生健康等部門要按照職責要求，密切關注改革動態(tài)，進一步加大對醫(yī)共體財務工作的指導，切實加強對醫(yī)共體的財務監(jiān)管和審計監(jiān)督，及時研究解決改革中存在的財政財務管理方面的問題，保障醫(yī)共體建設順利推進。
