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 當(dāng)前，受新冠肺炎疫情影響，各大公 立醫(yī)院普遍呈現(xiàn)“三下降和兩上升”現(xiàn) 象。三下降是指“業(yè)務(wù)量下降、醫(yī)療收 入下降 、醫(yī)院收益下降”，兩上升是指 “防控成本上升、醫(yī)院運行成本上升”。
一方面，公立醫(yī)院在疫情防控常態(tài) 化情況下，要做到“應(yīng)收盡收 、應(yīng)治盡 治”；另一方面，要恢復(fù)正常醫(yī)療秩序。 成本管控與醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展質(zhì)量的結(jié) 合度，是當(dāng)前影響公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)與社會 效益的重要因素。
醫(yī)院成本管控特點
筆者結(jié)合所在醫(yī)院的運營現(xiàn)狀，認(rèn) 為在后疫情時代，公立醫(yī)院的成本管理 呈現(xiàn)四大特點：
一是人力成本、材料成本、運行成本 上升明顯。首先，在常態(tài)化抗疫背景下， 醫(yī)院必須面對一線防疫崗位人員緊缺、 人工成本上升的現(xiàn)實；其次，防疫材料成 本增加。新冠肺炎疫情在全球暴發(fā)以 來，防護(hù)服、消毒液和醫(yī)用酒精等防護(hù)消 毒用品需求量呈幾何級增長，“口罩荒” 一度演變成全球之憂；水費、電費、燃?xì)? 費（重點區(qū)域的負(fù)壓層流凈化）等運行成 本同比增加明顯。
二是流程重塑與裝修改造成本顯著 增加。為了兼顧醫(yī)療秩序恢復(fù)和院感防 控，做好預(yù)檢分診，需要重塑門診流程、 出入通道；重新布置并改造排查流程，增
加安裝門禁管控；增設(shè)負(fù)壓病房、新建或 裝修改造隔離病區(qū)，造成醫(yī)院流程重塑 與裝修改造成本增加。
三是整體運轉(zhuǎn)效率與盈利能力的下 降。疫情期間，為避免人員聚集造成的 交叉感染和患者普遍就醫(yī)意愿下降、入 院患者和陪護(hù)、門診有創(chuàng)診療患者均需 核酸檢測等影響，各?？品?wù)量均比原 本預(yù)期有明顯下降，尤其具有交叉感染 風(fēng)險科室的服務(wù)量受到顯著影響。
四是應(yīng)急與捐贈物資的管理成本增 加。疫情造成應(yīng)急物資緊缺，同時各醫(yī) 院均不同程度得到政府的補助和社會各 界機(jī)構(gòu)人士捐款。 醫(yī)院為了使應(yīng)急物 資、接受的捐贈物資以及防控財產(chǎn)流程 規(guī)范、手續(xù)合法、用途明確、去向清晰，調(diào) 用大量人員參與捐贈物資管理，造成應(yīng) 急與捐贈物資的管理成本增加。
醫(yī)院成本管控路徑分析
結(jié)合以上特點，筆者認(rèn)為，后疫情時 代公立醫(yī)院應(yīng)采取以下四大措施：
一是應(yīng)疫而變，既降本又增效。面 對疫情防控常態(tài)化與經(jīng)濟(jì)下行，全面取 消藥品、耗材加成等因素影響，公立醫(yī)院 盈利能力下降。要提高成本管控意識， 樹立“降本是手段、增效是目的”原則，不 能簡單通過減少支出來降本，而是要通 過轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)、精管理進(jìn)行降本，通 過提升綜合運營能力來增效。
二是樹立疫情時期成本管控“功”在 平時理念，方能應(yīng)對及時。根據(jù)核算科 室（部門）貢獻(xiàn)度，加強成本目標(biāo)管理，細(xì) 化到最小的核算單元，實現(xiàn)可視化經(jīng)營， 做好上情下達(dá)和下情上達(dá)，建立計劃、實 施、溝通、反饋與改進(jìn)機(jī)制，一方面要提 高對成本管控的重視程度，另一方面要 實現(xiàn)對成本的動態(tài)管控。
培養(yǎng)科室有經(jīng)營意識的兼職成本管 控人才，讓臨床一線醫(yī)務(wù)人員都能成為 成本管控的主角，主動參與科室成本管 控，進(jìn)而實現(xiàn)“全員參與經(jīng)營”，調(diào)動每個 人的主人翁責(zé)任感，全員目標(biāo)一致，實現(xiàn) 全體醫(yī)護(hù)技人員共同參與醫(yī)院的成本管 控體系建設(shè)目標(biāo)。
三 是 用 信 息 化 智 能 醫(yī) 學(xué) 應(yīng) 對 疫 情。沒有利用好信息化的優(yōu)勢，疫情時 期成本管控就會受到局限。 必須增加 自動化、半自動化系統(tǒng)或設(shè)備的投入， 替代一部分人工操作，降低醫(yī)務(wù)人員院 內(nèi)感染的風(fēng)險。 隨著信息化智能醫(yī)學(xué) 時代的來臨，醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境正在悄無 聲息地發(fā)生著變化?；颊叩木€上就診 方式、醫(yī)院作業(yè)或勞務(wù)的成本結(jié)構(gòu)也在 發(fā)生著變化。例如，此次疫情期間就有
部分醫(yī)院啟用機(jī)器人為新冠患者送藥、 送餐，病房消殺，雖然人工成本比重大 幅下降，但是機(jī)器的折舊費用等固定成 本的比重卻又大大增加。所以，醫(yī)院應(yīng) 當(dāng)利用好強大的信息溝通渠道和完善 的信息管理基礎(chǔ)設(shè)施來調(diào)整成本，降低 成本。
四是對抗疫應(yīng)急與捐獻(xiàn)物資，既要 用好更要管好。按照國家有關(guān)疫情防 控工作要求，要制定 疫 情 防控財產(chǎn)捐 贈管理辦法 、醫(yī)院接受疫情防控物資 捐贈業(yè)務(wù)流程指引 、捐贈函 、接收函 、 感謝 信等一套完整的制度約束文件 。 同時，為保障疫情防控捐贈財產(chǎn)及時到 位、順利下?lián)埽t(yī)院應(yīng)定專人負(fù)責(zé)疫情 捐贈財產(chǎn)的監(jiān)督和管理工作，及時和政 府部門和社會捐贈方溝通捐贈事項，公 示發(fā)放情況，確保及時到位、準(zhǔn)確發(fā)放 使用。
醫(yī)院成本管控面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)
疫情防控常態(tài)化是一個決策，更是 一場考驗、一種心態(tài)。常態(tài)化意味著要 擯棄非常思維，做好心理準(zhǔn)備，一邊與新 冠肺炎病毒威脅作戰(zhàn)，一邊強化應(yīng)急處 置，這就需要穩(wěn)固的醫(yī)療保障。
后疫情時代的成本管控工作，要“算 為管用，管算結(jié)合”，必須緊密圍繞并服 務(wù)醫(yī)療核心工作，降低藥品與耗材等“無 效收入”，關(guān)注醫(yī)療設(shè)備投資回報周期， 重視醫(yī)療服務(wù)收入的增長。
危和機(jī)總是同生并存的，克服危即 是機(jī)。面對疫情對經(jīng)濟(jì)的嚴(yán)重影響，醫(yī) 療市場激烈的競爭，行業(yè)洗牌的加速，公 立醫(yī)院如果還依靠傳統(tǒng)要素投入推動業(yè) 務(wù)量的增長將難以為繼，只有保持高質(zhì) 量發(fā)展，在競爭中脫穎而出，通過成本管 控實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展才是必由之路。
因此，通過成本管控支撐醫(yī)院運營 發(fā)展，實施成本領(lǐng)先戰(zhàn)略，構(gòu)建一套以社 會效益與經(jīng)濟(jì)效益協(xié)同耦合為導(dǎo)向、行 之有效的成本管控體系勢在必行。

陳劍明/文