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 國家醫(yī)保局近日發(fā)布《DRG/DIP 支 付方式改革三年行動計(jì)劃》(下稱《計(jì) 劃》，DRG 為按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)， DIP 為按病種分值付費(fèi))，明確從 2022 年到 2024 年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全 部開展 DRG/DIP 支付方式改革工作，到 2025 年底，DRG/DIP 支付方式覆蓋所有 符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
業(yè)內(nèi)人士表示，根據(jù)《計(jì)劃》，2022 年，醫(yī)保支付改革將按下“快進(jìn)鍵”，繼 續(xù)向縱深推進(jìn)，是打開改革新局面的關(guān) 鍵節(jié)點(diǎn)。在醫(yī)保支付改革中，要求醫(yī)療 機(jī)構(gòu)控制成本、提質(zhì)增效的同時，也對 相關(guān)財(cái)會人員提出新的要求和挑戰(zhàn)。
試點(diǎn)成效顯著
向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變
“2019 年以來，國家醫(yī)保局先后啟 動 30 個城市的DRG 付費(fèi)國家試點(diǎn)和 71 個城市的 DIP 付費(fèi)國家試點(diǎn)。如今，試 點(diǎn)城市全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)，基本達(dá)到預(yù) 期效果，DRG 也實(shí)現(xiàn)了從醫(yī)療服務(wù)評價 到醫(yī)保付費(fèi)的轉(zhuǎn)變。”全國高端會計(jì)人 才，武漢大學(xué)中南醫(yī)院黨委委員、總會 計(jì)師楊發(fā)勇表示，DRG付費(fèi)方式的意義， 在于引導(dǎo)醫(yī)療從按項(xiàng)目付費(fèi)到按價值 付費(fèi)轉(zhuǎn)變，醫(yī)療付費(fèi)方從被動買單到戰(zhàn) 略購買轉(zhuǎn)變，促使醫(yī)院管理方式從粗放 式到精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，在降費(fèi)提質(zhì)的同 時最大限度維持醫(yī)、保、患之間的平衡。
全國高端會計(jì)人才、內(nèi)蒙古自治區(qū) 人民醫(yī)院總會計(jì)師劉宏偉分析稱，DRG 有助于保證醫(yī)保基金不超支，提高醫(yī)保 基金使用效率，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)?；颊?的管理更加精準(zhǔn)；有助于醫(yī)療行為更加 規(guī)范，醫(yī)療支出得到合理補(bǔ)償，醫(yī)療技 術(shù)水平得到充分提高；有助于患者得到 高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、規(guī)范合理的收 費(fèi)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得醫(yī)保結(jié) 算更加便捷。
2021年是 DRG 和 DIP 兩項(xiàng)醫(yī)保支付 方式改革試點(diǎn)工作的收官之年，也是試 點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)推廣的關(guān)鍵之年。
劉宏偉認(rèn)為，在試點(diǎn)改革中，醫(yī)保 支付改革成效顯著，促使醫(yī)院將成本控 制作為管理的重要手段；在保證醫(yī)療質(zhì) 量的前提下，嚴(yán)格控制收費(fèi)，將合理規(guī) 范的醫(yī)療收費(fèi)、高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)、 便捷的就醫(yī)流程作為醫(yī)院的三大核心 品牌支柱。 同時，在加強(qiáng)價格管理、財(cái) 務(wù)管理等方面提出更高要求。
結(jié)合武漢大學(xué)中南醫(yī)院作為武漢 市首批試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革經(jīng)驗(yàn)，楊發(fā) 勇表示，醫(yī)院做好 DRG 支付改革下的成 本管控，科學(xué)引導(dǎo)醫(yī)院診療行為，加強(qiáng) 病種成本核算，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī) 療質(zhì)量提升；推行以DRG 重點(diǎn)指標(biāo)為導(dǎo) 向的績效分配方案，鼓勵科室持續(xù)優(yōu)化 病種結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)院向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn) 變；以臨床路徑和醫(yī)療核心制度管理為 抓手，不斷規(guī)范診療行為，充分發(fā)揮臨 床路徑作為醫(yī)療質(zhì)量控制與管理工具 的作用。
他進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，在試點(diǎn)改革中，醫(yī) 院啟動項(xiàng)目成本核算，確定項(xiàng)目成本核 算的計(jì)算模型和數(shù)據(jù)準(zhǔn)備，完成了科室 成本基礎(chǔ)檔案梳理、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)接口制作 以及臨床與醫(yī)技科室的成本作業(yè)模型 填報(bào)。DRG 信息化建設(shè)項(xiàng)目為醫(yī)院在質(zhì) 控管理、分組管理、績效管理、費(fèi)用成本 管理方面提供技術(shù)支持。
國家醫(yī)保局在前三年試點(diǎn)基礎(chǔ)上，評選 DRG/DIP 支付方式改革示范點(diǎn)，并發(fā)揮其典型示范、輻射帶動作用。 國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃華波日前也公開表示，未來醫(yī)保部門將按照《計(jì)劃》，著力完善一套規(guī)范成熟的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建立一套適應(yīng) CHS-DRG/DIP 變化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營機(jī)制，打造一支素質(zhì)過硬的醫(yī)保專業(yè)化隊(duì)伍，不斷推進(jìn)改革向縱深發(fā)展。

對醫(yī)院管理提出更高要求。財(cái)務(wù)人員是醫(yī)保專業(yè)化隊(duì)伍中的一員，也是改 革進(jìn)程中重要的專業(yè)力量。
楊發(fā)勇認(rèn)為：“財(cái)會人員應(yīng)積極參 與，通過全成本核算，開展成本精細(xì)化 管控，以成本分析大數(shù)據(jù)形成決策依 據(jù)。將醫(yī)院成本體系建設(shè)擺到和醫(yī)院 財(cái)務(wù)會計(jì)體系同等重要的地位 。對 DRG 病種結(jié)果實(shí)時分析，對所有科室和 DRG 病種采取一致的工作方法和核算 口徑，根據(jù)分析結(jié)果，針對不同類型科 室采取有針對性的調(diào)整策略和管理舉 措，不斷提升運(yùn)營效益，促進(jìn)醫(yī)院整體 高質(zhì)量發(fā)展。”
醫(yī)保支付改革在一定程度上給醫(yī) 院帶來成本控制的壓力，這就要求醫(yī) 院要整體考慮，實(shí)施全面的預(yù)算管理。
“實(shí)施全面預(yù)算管理，將各項(xiàng)戰(zhàn)略 目標(biāo)細(xì)化落實(shí)，需要滿足醫(yī)院基本運(yùn) 營支出，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā) 展。通過預(yù)算管理優(yōu)化資源配置、提 高醫(yī)院資金使用效率，為醫(yī)院管理、決 策、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，發(fā)揮 參謀和助手的作用。”楊發(fā)勇表示，同 時，需要以績效為抓手，對運(yùn)營管理各 項(xiàng)環(huán)節(jié)進(jìn)行激勵引導(dǎo)。通過調(diào)整績效 考核方案，增加和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 和運(yùn)營效率指標(biāo)，引導(dǎo)科室優(yōu)化病種 結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療效率。
在加強(qiáng)績效考核方面，劉宏偉認(rèn) 為，醫(yī)療成本核算的原則是從最終收 費(fèi)價格倒推來決定各個服務(wù)項(xiàng)目的成 本。DRG/DIP 是最高限價，即不能超過 這個價格。這就需要開展積極的、綜 合的績效考核，將規(guī)范醫(yī)療流程、約束 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為、控制藥品消耗和 醫(yī)用耗材消耗納入績效考核，實(shí)現(xiàn)變 動成本控制，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者 的負(fù)擔(dān)。 醫(yī)院可以組織財(cái)務(wù)專家深入 到臨床醫(yī)技科室講解醫(yī)療行為與增加 有效產(chǎn)出、提高科室績效的關(guān)系，將有 效產(chǎn)出會計(jì)理念運(yùn)用到醫(yī)療行為中， 將有效產(chǎn)出會計(jì)納入醫(yī)院的績效考 核，便于最大程度控制變動成本，優(yōu)化 醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)。
他進(jìn)一步補(bǔ)充道，醫(yī)院還需要進(jìn) 一步加強(qiáng)內(nèi)部控制。 內(nèi)部控制存在于 醫(yī)院管理的每一個角落，依托于醫(yī)院 管理的所有制度和流程中，貫穿于預(yù) 算執(zhí)行的全過程，體現(xiàn)在績效考核的 效果中，內(nèi)部控制是績效考核的基礎(chǔ) 和保證，保證績效考核數(shù)據(jù)的真實(shí)性 和準(zhǔn)確性。
“總而言之，在 DRG 與DIP 改革浪 潮中，以成本管控為核心的財(cái)務(wù)管理 對于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要，在多 個環(huán)節(jié)都需要財(cái)會人員作出積極貢 獻(xiàn)，需要解放思想，主動作為，擁抱改 變，以更加積極進(jìn)取的心態(tài)迎接支付 方式改革的大潮。”楊發(fā)勇說。