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 通過政府會(huì)計(jì)改革，我國(guó)已基本建立 起一套具有中國(guó)特色的政府會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)體 系，形成財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)適度分離又 相互銜接的政府會(huì)計(jì)核算模式，并在全國(guó) 各級(jí)各類行政事業(yè)單位有效實(shí)施，進(jìn)一步 夯實(shí)了部門決算報(bào)告、政府綜合財(cái)務(wù)報(bào) 告、行政事業(yè)性國(guó)有資產(chǎn)報(bào)告的核算基 礎(chǔ)，為開展政府信用評(píng)級(jí)、加強(qiáng)資產(chǎn)負(fù)債 管理、改進(jìn)政府績(jī)效監(jiān)督考核、防范財(cái)政 風(fēng)險(xiǎn)等提供支持，也為事業(yè)單位開展預(yù)算 績(jī)效管理工作奠定了基礎(chǔ)。
立足實(shí)際 多措并舉
公立醫(yī)院作為涉及民生的事業(yè)單位， 必須堅(jiān)持公益性，為滿足人民群眾就醫(yī)需 求提供健康保障。然而，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生 體制改革進(jìn)程中，取消藥品耗材加成、實(shí) 行分級(jí)診療、調(diào)整收費(fèi)項(xiàng)目等諸多舉措對(duì) 醫(yī)療收入產(chǎn)生沖擊；醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代、 引進(jìn)先進(jìn)儀器、提高醫(yī)護(hù)人員薪酬水平， 使得醫(yī)院內(nèi)部面臨較高的成本壓力。加 之國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，大多 數(shù)民營(yíng)醫(yī)院資金雄厚，與公立醫(yī)院形成共 享醫(yī)療資源和醫(yī)療人才的局面，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng) 日趨激烈。在此背景下，公立醫(yī)院必須全 面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，充分利用有限的資
源，把資金用在刀刃上，并力求實(shí)現(xiàn)效果 最大化，實(shí)現(xiàn)既定的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。
在推進(jìn)預(yù)算績(jī)效管理的過程中,筆者 所在醫(yī)院以《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效 考核工作的意見》為抓手，結(jié)合單位實(shí)際， 主要采取了以下措施。
一是落實(shí)主體責(zé)任。把預(yù)算績(jī)效管 理理念深刻融入醫(yī)院及科室建設(shè)之中，讓 績(jī)效管理貫穿于預(yù)算編制、執(zhí)行全過程， 在全院營(yíng)造“講績(jī)效、用績(jī)效、比績(jī)效”的 良好氛圍。從管理層面建立上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi) 外協(xié)同的機(jī)制，做到“人人講績(jī)效，層層抓 落實(shí)”。同時(shí)，明確醫(yī)院院長(zhǎng)和科室主任 分別作為院科兩級(jí)的第一責(zé)任人，嚴(yán)格按 照績(jī)效目標(biāo)，切實(shí)履行績(jī)效管理主體責(zé) 任，做到“花錢必問效、無效必問責(zé)”。
二是突出績(jī)效導(dǎo)向。在建立績(jī)效目標(biāo) 體系中，將醫(yī)院年度戰(zhàn)略目標(biāo)和年度重大 事項(xiàng)作為績(jī)效目標(biāo)重點(diǎn)，并結(jié)合醫(yī)院中長(zhǎng) 期發(fā)展戰(zhàn)略，堅(jiān)持績(jī)效目標(biāo)導(dǎo)向，發(fā)揮好目 標(biāo)激勵(lì)、責(zé)任激勵(lì)和效果激勵(lì)的導(dǎo)向作用。
三是加強(qiáng)績(jī)效監(jiān)控。對(duì)醫(yī)院績(jī)效目 標(biāo)運(yùn)行情況進(jìn)行跟蹤管理和督促檢查，針 對(duì)年度重點(diǎn)目標(biāo)和重大事項(xiàng)，選取由高到 低的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)等級(jí)，確定重點(diǎn)監(jiān)控范 圍，明確監(jiān)控內(nèi)容，從完成進(jìn)度、資金構(gòu) 成、預(yù)期績(jī)效目標(biāo)完成情況等方面明確預(yù) 算績(jī)效監(jiān)控分析要點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正偏 差，促進(jìn)全院各科室按照年度預(yù)算計(jì)劃實(shí) 算績(jī)效目標(biāo)體系對(duì)資金投入與產(chǎn)出效果 從多維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過整體支出和項(xiàng)目 支出評(píng)價(jià)考核體系，科學(xué)全面地進(jìn)行績(jī)效 評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院短期與長(zhǎng)期目標(biāo)、財(cái)務(wù)與 非財(cái)務(wù)目標(biāo)，結(jié)果類與過程類指標(biāo)的融 合，實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理向價(jià)值創(chuàng)造轉(zhuǎn)變。
五是運(yùn)用管理會(huì)計(jì)思維提升績(jī)效。 從成本管理和內(nèi)部控制入手，以科室全成 本核算為基礎(chǔ)，積極探索項(xiàng)目成本、病種 成本、床日和診次成本核算。通過科學(xué)精 細(xì)的成本核算，加強(qiáng)成本控制和管理，降 低醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)成本，完善現(xiàn)行財(cái)務(wù)管理 架構(gòu)，使醫(yī)院資產(chǎn)不斷保值增值，達(dá)到創(chuàng) 造價(jià)值的目的。
明確方向 推動(dòng)發(fā)展
公立醫(yī)院作為承擔(dān)公益事業(yè)的事業(yè) 單位，必須以人民健康為中心，把實(shí)現(xiàn)好、 維護(hù)好、發(fā)展好人民群眾健康權(quán)益作為自 身工作的根本出發(fā)點(diǎn)。 國(guó)家相關(guān)政策對(duì) 公立醫(yī)院收支管理、嚴(yán)格預(yù)算以及財(cái)務(wù)會(huì) 計(jì)制度有明確的規(guī)定和要求。在此基礎(chǔ) 上，公立醫(yī)院應(yīng)聚力凝心、聚焦蓄勢(shì)、聚效 賦能，不斷提升預(yù)算績(jī)效管理水平，推動(dòng) 公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
——預(yù)算編制應(yīng)全面和有效。
公立醫(yī)院的預(yù)算編制要做到高度全 面。一方面需要醫(yī)院各個(gè)部門積極參與，結(jié) 合自身實(shí)際情況，編制出滿足部門發(fā)展需求 的業(yè)務(wù)計(jì)劃，確保預(yù)算編制的全面性和實(shí)效 性；另一方面要在預(yù)算編制中考慮多樣化的 因素，特別是國(guó)家制定的相關(guān)政策所帶來的 影響必須充分考慮。由于預(yù)算編制涉及的 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)直接影響最終預(yù)算編制結(jié)果，因此 要對(duì)一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行必要的核實(shí)和數(shù)據(jù) 分析。總而言之，醫(yī)院需要充分考慮可能會(huì) 影響醫(yī)院收支的相關(guān)因素，采用更加合理科 學(xué)的方式完成年度預(yù)算的編制，堅(jiān)持統(tǒng)籌兼 顧、收支平衡的原則，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況進(jìn) 行全面綜合的反映。
——預(yù)算審批應(yīng)程序規(guī)范。
《財(cái)政部國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)家中醫(yī)藥 局關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的 指導(dǎo)意見》《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度 實(shí)施辦法》等相關(guān)制度細(xì)化了預(yù)算的審批 流程，凸顯出集體決策對(duì)預(yù)算審批的重要 影響。 醫(yī)院的預(yù)算編制和審批需要經(jīng)過 相關(guān)流程和分層討論通過，主要是審批預(yù) 算編制的科學(xué)性、合法性以及真實(shí)和完整 性等。
——預(yù)算執(zhí)行應(yīng)明確責(zé)任。
執(zhí)行過程是決定預(yù)算能否順利落實(shí) 的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如果執(zhí)行過程過于寬泛或 不嚴(yán)謹(jǐn)，將會(huì)喪失預(yù)算編制的重要價(jià)值， 增加收支活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，不利于醫(yī)院平穩(wěn)發(fā) 和監(jiān)督。預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督部門在預(yù)算指 標(biāo)下達(dá)到相關(guān)部門之后，通過收集數(shù)據(jù)， 對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)異常情況并及時(shí)尋找原 因，對(duì)執(zhí)行部門作出提示。預(yù)算執(zhí)行部門 需要配備兼職的管理員幫助本部門管理 者處理部門內(nèi)部的預(yù)算事務(wù)，跟進(jìn)預(yù)算執(zhí) 行進(jìn)度，對(duì)減支或者超支的原因進(jìn)行分 析，配合監(jiān)督部門對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行跟蹤。
——預(yù)算調(diào)整應(yīng)剛?cè)岵?jì)。
調(diào)整預(yù)算的目的是為了讓其更好地 與醫(yī)院的實(shí)際情況相適應(yīng)。 醫(yī)院在預(yù)算 調(diào)整過程中需要把握好一些項(xiàng)目資金“執(zhí) 行中不調(diào)整，遇到特殊情況可以進(jìn)行調(diào) 整”的原則，在具體調(diào)整的過程中做到剛 柔并濟(jì)、適度且合乎規(guī)范。如若因?yàn)閲?guó)家 政策措施的變化以及收支情況發(fā)生的變 化帶來重大影響，醫(yī)院可以按照法定的相 關(guān)程序?qū)︻A(yù)算進(jìn)行專門的調(diào)整。
——編制決算應(yīng)真實(shí)完整。
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目的實(shí)際完成結(jié)果真 實(shí)編制決算，編制時(shí)要確?？趶浇y(tǒng)一，做 好決算前全部清理工作。數(shù)據(jù)及計(jì)算的 整個(gè)過程要做到準(zhǔn)確無誤，數(shù)據(jù)及結(jié)果要 及時(shí)報(bào)送。決算是反映指標(biāo)實(shí)際的執(zhí)行 結(jié)果，是對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)情況以及財(cái)務(wù)收 支結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確、完整且真實(shí)的反映。
——績(jī)效考核和應(yīng)用應(yīng)公平及時(shí)。
績(jī)效考核工作應(yīng)由專門的部門負(fù)責(zé)， 確定恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)與權(quán)重后，再構(gòu)建相關(guān)的 績(jī)效目標(biāo)考核體系。
具體來說，一是建立科學(xué)的授權(quán)體 系，明確部門權(quán)力與責(zé)任。
二是圍繞預(yù)算資金，統(tǒng)籌考慮資產(chǎn)和 業(yè)務(wù)活動(dòng)。核心是按照行業(yè)發(fā)展規(guī)劃、部 門規(guī)劃、三定方案等對(duì)部門和單位職責(zé)及 核心業(yè)務(wù)進(jìn)行梳理。重點(diǎn)工作是優(yōu)化完 善部門整體績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，逐步開展 部門整體績(jī)效評(píng)價(jià)，涵蓋部門整體收支。
三是在部門整體支出績(jī)效評(píng)價(jià)試點(diǎn) 經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將績(jī)效管理范圍延 伸到部門預(yù)算的各個(gè)方面，緊緊圍繞績(jī)效 目標(biāo)構(gòu)建部門自我評(píng)價(jià)體系，對(duì)重大決策 和項(xiàng)目開展第三方評(píng)價(jià)。
四是開展以部門為主體的績(jī)效評(píng)價(jià) 結(jié)果應(yīng)用，推進(jìn)部門績(jī)效整體提升。針對(duì) 醫(yī)院不同科室，需要采用差異性的考核方 式及指標(biāo)?？己梭w系通常包含成本控制 及具體執(zhí)行情況、資金使用情況和工作效 率等，責(zé)任人和考核結(jié)果以及員工利益等 應(yīng)相互掛鉤，作為獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)。與此 同時(shí)，充分利用大數(shù)據(jù)等手段，將財(cái)政信 息和部門信息、項(xiàng)目信息和政策信息等有 機(jī)結(jié)合，構(gòu)建面向不同部門應(yīng)用的數(shù)據(jù)關(guān) 系，以數(shù)據(jù)分析為方法，將日常管理與績(jī) 效管理相結(jié)合。
(作者單位：四川省宜賓市第一人民醫(yī)院)