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  為落實(shí)政府會(huì)計(jì)改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，提升公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平和運(yùn)行效率，國(guó)家衛(wèi)生健康委（以下簡(jiǎn)稱衛(wèi)生健康委）多年來(lái)統(tǒng)籌部署，扎實(shí)推進(jìn)成本核算和管理工作，公立醫(yī)院成本管理意識(shí)普遍得到提高，成本核算工作有序推進(jìn)。

多措并舉 有序推進(jìn)

　　第一，提高認(rèn)識(shí)，系統(tǒng)部署成本核算工作。

　　近年來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院從推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的高度，對(duì)成本核算提出了要求。財(cái)政部按照政府會(huì)計(jì)改革戰(zhàn)略部署，推進(jìn)建立政府成本核算指引體系，出臺(tái)《事業(yè)單位成本核算基本指引》《事業(yè)單位成本核算具體指引——公立醫(yī)院》，為公立醫(yī)院開展成本核算工作提供基本指引和遵循。同時(shí)，公立醫(yī)院醫(yī)教研防等業(yè)務(wù)活動(dòng)及經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)日趨復(fù)雜，收支規(guī)模不斷擴(kuò)大，公立醫(yī)院急需通過(guò)加強(qiáng)成本管理，提高內(nèi)部運(yùn)營(yíng)效率，實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效。衛(wèi)生健康委深刻領(lǐng)會(huì)成本核算工作重要意義，高度重視貫徹落實(shí)工作，在“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃、公立醫(yī)院成本核算規(guī)范等多份文件中，提出“強(qiáng)化公立醫(yī)院成本核算和控制”。統(tǒng)籌管理布局，明確成本核算工作是一把手工程，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)，總會(huì)計(jì)師協(xié)助做好具體工作，各分管院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)具體工作分工負(fù)責(zé)，有組織、有計(jì)劃、有步驟、分階段地推進(jìn)醫(yī)院成本核算工作。

　　第二，健全制度體系，夯實(shí)成本核算基礎(chǔ)。

　　2012年，財(cái)政部聯(lián)合衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，首次對(duì)公立醫(yī)院成本核算作出規(guī)范，明確了醫(yī)院成本核算的含義、原則、對(duì)象、范圍以及科室成本核算歸集方法，同時(shí)提出三級(jí)醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對(duì)象進(jìn)行成本核算。2015年，《縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算操作辦法》印發(fā)，明確成本管理與分類、成本中心的設(shè)置、成本核算方法等，提出切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、推動(dòng)信息化建設(shè)、建立分析報(bào)告制度等工作要求，并推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院成本核算工作納入縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革重點(diǎn)考核內(nèi)容。

　　隨著工作的深入推進(jìn)，衛(wèi)生健康委逐步開展前瞻性和系統(tǒng)性研究。一方面，深入研究成本基本理論，學(xué)習(xí)典型國(guó)家醫(yī)院成本核算的路徑和方法，梳理我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)成本核算現(xiàn)狀，構(gòu)建成本管理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，探討醫(yī)療服務(wù)成本補(bǔ)償中的財(cái)權(quán)和事權(quán)分擔(dān)機(jī)制；另一方面，開展成本數(shù)據(jù)質(zhì)量控制研究，從成本數(shù)據(jù)規(guī)范審核、內(nèi)部評(píng)估、指標(biāo)校驗(yàn)、主題審計(jì)等方面建立成本數(shù)據(jù)的重要性和質(zhì)量評(píng)分體系，為行業(yè)成本數(shù)據(jù)的應(yīng)用奠定堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)。

　　為促進(jìn)公立醫(yī)院管理模式從粗放式向精細(xì)化、規(guī)范化轉(zhuǎn)變，提高運(yùn)營(yíng)效率，保障醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展，2021年，衛(wèi)生健康委印發(fā)《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》，明確開展成本核算的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置及職責(zé)，統(tǒng)一成本核算方法和路徑，建立全國(guó)公立醫(yī)院成本報(bào)告制度，強(qiáng)調(diào)成本分析和應(yīng)用。同時(shí)，前瞻性地考慮了醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院成本核算的需求，在科室成本、診次成本、床日成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的基礎(chǔ)上，增加了“病種成本”和“DRG成本”的核算方法和路徑，使成本核算能夠發(fā)揮在內(nèi)部成本控制、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、績(jī)效評(píng)價(jià)等方面的作用。

　　近年來(lái)，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)逐漸復(fù)雜，出現(xiàn)了如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新業(yè)態(tài)。衛(wèi)生健康委立足新發(fā)展形勢(shì)，組織編寫《公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)》，從流程引導(dǎo)、案例展示、公式計(jì)算到結(jié)果分析，對(duì)公立醫(yī)院成本管理全流程進(jìn)行了較為系統(tǒng)的介紹，詳細(xì)解析成本核算和管理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，增加了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、多院區(qū)成本分?jǐn)偂⒊杀拘畔⒒ㄔO(shè)等內(nèi)容，為醫(yī)院成本管理提供了更為全面的解決方案，打通了政策實(shí)施“最后一公里”。

　　第三，多措并舉，推進(jìn)政策落地見效。

　　一是持續(xù)開展調(diào)查。一方面，衛(wèi)生健康委通過(guò)抽樣方式對(duì)醫(yī)院成本核算組織管理、開展現(xiàn)狀、核算方法、結(jié)果應(yīng)用、信息化建設(shè)等情況進(jìn)行調(diào)查，查找薄弱環(huán)節(jié)，補(bǔ)齊短板弱項(xiàng)；另一方面，自2019年起，每年選擇3—5家監(jiān)測(cè)單位，對(duì)項(xiàng)目成本、病種成本、DRG成本進(jìn)行典型調(diào)查。通過(guò)調(diào)查，基本掌握全國(guó)公立醫(yī)院成本核算情況，為行業(yè)統(tǒng)籌推進(jìn)成本核算工作奠定基礎(chǔ)。

　　二是將成本管理作為“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”重要內(nèi)容持續(xù)推進(jìn)。2020年6月，衛(wèi)生健康委啟動(dòng)了以“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強(qiáng)化監(jiān)管”為主題的“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)，要求各醫(yī)院梳理分析成本核算問(wèn)題，建立成本管理制度，夯實(shí)成本管理基礎(chǔ)，加強(qiáng)成本核算分析應(yīng)用。

　　三是定期開展培訓(xùn)。衛(wèi)生健康委制定《衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍建設(shè)方案（2021—2025年）》，并將“成本管理”列入經(jīng)濟(jì)管理人才培養(yǎng)培訓(xùn)大綱，安排成本核算專題培訓(xùn)，加強(qiáng)政策解讀，著力提高公立醫(yī)院成本管理意識(shí)。

　　四是發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。充分挖掘典型，并通過(guò)典型推介和經(jīng)驗(yàn)分享，充分發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，以點(diǎn)帶面，推進(jìn)各地各醫(yī)院成本核算工作。

　　第四，監(jiān)測(cè)分析，加強(qiáng)成本核算結(jié)果應(yīng)用。

　　自2012年起，衛(wèi)生健康委研究創(chuàng)建覆蓋全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本監(jiān)測(cè)與研究網(wǎng)絡(luò)”，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為、成本核算等方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析有關(guān)價(jià)格政策對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行和臨床醫(yī)務(wù)人員行為的影響，為進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、成本政策提供決策依據(jù)。

立足實(shí)際 找準(zhǔn)難點(diǎn)

　　一是按業(yè)務(wù)活動(dòng)類別開展成本核算有難度?！妒聵I(yè)單位成本核算具體指引——公立醫(yī)院》要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將業(yè)務(wù)活動(dòng)中的醫(yī)療活動(dòng)作為基本的成本核算對(duì)象，具備條件的醫(yī)院可以核算教學(xué)、科研、預(yù)防活動(dòng)的成本。該設(shè)計(jì)具有一定科學(xué)性，但實(shí)際操作存在一定難度。一方面，目前公立醫(yī)院在教學(xué)、科研、預(yù)防方面沒有人員編制，人力成本無(wú)法匹配；另一方面，公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)具有特殊性，醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防活動(dòng)緊密結(jié)合，很難從業(yè)務(wù)屬性進(jìn)行完全割裂，這增加了教學(xué)、科研、預(yù)防活動(dòng)成本的核算難度。

　　二是成本核算結(jié)果應(yīng)用不充分。目前，大部分醫(yī)院開展成本核算仍用于醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考評(píng)，未能與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理相結(jié)合。各級(jí)行政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的收集和使用存在一定難度，且各醫(yī)院成本核算結(jié)果差異較大，可比性不高，對(duì)于成本數(shù)據(jù)應(yīng)用不夠充分，成本核算結(jié)果尚未充分發(fā)揮其在成本控制和醫(yī)療服務(wù)定價(jià)等方面的作用。

　　三是成本核算信息化程度參差不齊?，F(xiàn)階段，大多數(shù)醫(yī)院的核算系統(tǒng)都是直接從供應(yīng)商處購(gòu)買的，其內(nèi)部邏輯關(guān)系、成本核算方法以及分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)均提前設(shè)定，與醫(yī)院實(shí)際情況差距較大。此外，一些醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)未能與其內(nèi)部各信息系統(tǒng)如業(yè)務(wù)系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、物資系統(tǒng)之間有效聯(lián)通，“信息孤島”現(xiàn)象普遍，難以對(duì)成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行有效整合。

常抓不懈 持續(xù)發(fā)力

　　衛(wèi)生健康委選擇成本核算基礎(chǔ)較好的公立醫(yī)院作為試點(diǎn)，探索開展教學(xué)、科研、預(yù)防活動(dòng)成本核算，設(shè)立課題開展專項(xiàng)研究。此外，由于成本核算工作量大、流程復(fù)雜、數(shù)據(jù)來(lái)源多、分?jǐn)倕?shù)多，公立醫(yī)院需要建立成本核算系統(tǒng)以滿足后續(xù)成本報(bào)表和成本分析的工作要求。

　　目前，衛(wèi)生健康委正在推進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)應(yīng)用，出臺(tái)信息化功能指引，對(duì)成本管理模塊的功能進(jìn)行具體規(guī)范。未來(lái)，衛(wèi)生健康委將重點(diǎn)進(jìn)行信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，編制統(tǒng)一的成本術(shù)語(yǔ)集、成本核算單元分類與編碼、成本報(bào)表體系等，開發(fā)成本數(shù)據(jù)校驗(yàn)等工具，為成本核算提供信息化支撐。

　　（內(nèi)容轉(zhuǎn)載自《中國(guó)會(huì)計(jì)報(bào)》）