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 近年來(lái)，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 附屬協(xié)和醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)武漢協(xié)和醫(yī)院) 啟動(dòng)了以平衡計(jì)分卡為核心的分序列績(jī) 效考核與薪酬分配改革，通過(guò)績(jī)效“指揮 棒”促使醫(yī)院加快落實(shí)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，實(shí)現(xiàn) 降本控費(fèi)和資源效益提升，激活醫(yī)務(wù)人 員發(fā)展新動(dòng)力 。同時(shí)，借助數(shù)智信息協(xié) 同，構(gòu)建了集預(yù)算管理、績(jī)效核算、績(jī)效 分配、稅收管理、績(jī)效發(fā)放、財(cái)務(wù)核算、運(yùn) 營(yíng)分析、職工收入查詢(xún)于一體的智慧績(jī) 效運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)，大大提高了工作效率、 強(qiáng)化了風(fēng)險(xiǎn)和內(nèi)部控制，提升了職工的 滿意度。
分序列績(jī)效改革實(shí)踐
2014 年，武漢協(xié)和醫(yī)院實(shí)施了以平 衡計(jì)分卡為核心的績(jī)效改革，打破了多 年的收支結(jié)余核算模式；2018 年起，啟動(dòng) 新一輪醫(yī)、護(hù)、技、管分序列績(jī)效改革，打 破原有的管理體制，探索建立主要體現(xiàn) 崗位職責(zé)、以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的績(jī)效考 核與薪酬分配體系，并堅(jiān)持“總體設(shè)計(jì)、 分步實(shí)施、穩(wěn)步推進(jìn)”，推動(dòng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型和 高質(zhì)量發(fā)展。
一是破舊立新，建立更加科學(xué)精細(xì) 的管理體制 。實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)分離、護(hù)理垂直 管理；打破傳統(tǒng)的科主任負(fù)責(zé)制，構(gòu)建完 善的診療組管理體制，以醫(yī)療組為單位 進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績(jī)效分配、醫(yī)療組 組長(zhǎng)評(píng)聘、資源配置掛鉤；強(qiáng)調(diào)護(hù)理部對(duì) 護(hù)理崗位設(shè)置、人員調(diào)配的垂直統(tǒng)一管 理，保持各護(hù)理病區(qū)績(jī)效考核與分配的 自主權(quán)限。
二是堅(jiān)持公益性為主，構(gòu)建醫(yī)、護(hù)、 技、管分序列績(jī)效考核體系，突出不同序 列不同崗位價(jià)值特點(diǎn) 。對(duì)進(jìn)行三級(jí)公立 醫(yī)院考核管理的管理崗位進(jìn)行考核，體 現(xiàn)崗位差異；引入難度系數(shù)考核和護(hù)理 病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)價(jià)考核，體現(xiàn)勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。
三是堅(jiān)持以效率和質(zhì)量為導(dǎo)向，提 升現(xiàn)有資源利用效率 、有效控制費(fèi)用 。 開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)控考核；動(dòng)態(tài)精 細(xì)化核算床日與手術(shù)間成本；基于大數(shù) 據(jù)建立病種、病組資源消耗模型并測(cè)算 病組成本，將疾病診斷相關(guān)分組(DRG ) 成本費(fèi)用管控情況與醫(yī)療組績(jī)效掛鉤， “超支倒扣，結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”；增加平臺(tái)醫(yī)技科 室預(yù)約等待時(shí)長(zhǎng)和工作質(zhì)量考核，引導(dǎo) 醫(yī)技科室提升效率和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)邊際效 益最大化。
四是大刀闊斧推進(jìn)“一次分配為主， 二次分配為輔”的改革，讓改革直擊一線 職工 。打破原有的 100%科室統(tǒng)籌分配 管理體制，績(jī)效分配 80%直接至個(gè)人， 20%進(jìn)行統(tǒng)籌，確保公平公正；績(jī)效分配 以崗位工作量和價(jià)值為主導(dǎo)，弱化職稱(chēng) 和工齡，拉開(kāi)崗位差距，真正實(shí)現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”；加強(qiáng)對(duì)績(jī)效二次分配 的監(jiān)督，通過(guò)信息化進(jìn)行預(yù)警和監(jiān)控。
智慧績(jī)效運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)構(gòu)建
武漢協(xié)和醫(yī)院及時(shí)抓住醫(yī)院信息化 建設(shè)的機(jī)遇，以績(jī)效改革為契機(jī)，加強(qiáng)頂 層設(shè)計(jì)，構(gòu)建高效的醫(yī)院績(jī)效運(yùn)營(yíng)管理 平臺(tái)，不斷提升管理績(jī)效。
一是智慧績(jī)效運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)建設(shè)思 路 。醫(yī)院多層次的智慧績(jī)效集成平臺(tái)架 構(gòu)設(shè)計(jì)如下：夯實(shí)基礎(chǔ)架構(gòu)，促進(jìn)基礎(chǔ)數(shù) 據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，不斷提升數(shù)據(jù)質(zhì)量； 加強(qiáng)數(shù)據(jù)集成和融合，減少手工錄入；細(xì) 化數(shù)據(jù)和管理的顆粒度，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管 控；深化運(yùn)營(yíng)分析，提高決策支持。
二是協(xié)同耦合，實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理多模 塊流轉(zhuǎn)閉環(huán) 。以預(yù)算管理為起點(diǎn)，實(shí)現(xiàn) 績(jī)效預(yù)算全流程管控；每年根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn) 略、年度總體運(yùn)營(yíng)計(jì)劃進(jìn)行分項(xiàng)目科學(xué) 編制；將線下滯后的預(yù)算管理內(nèi)置進(jìn)系 統(tǒng)，通過(guò)數(shù)據(jù)流程管控實(shí)現(xiàn)“無(wú)預(yù)算不支 出”；可及時(shí)開(kāi)展預(yù)算執(zhí)行情況分析。
三是打造智慧績(jī)效申報(bào)和分配平 臺(tái)，大幅提升分配效率 。該模塊形成全 域績(jī)效數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，支持全口徑人員績(jī)效 數(shù)據(jù)流動(dòng)的自動(dòng)歸集；實(shí)現(xiàn)科室績(jī)效統(tǒng) 籌線上分配，引入智能化“流內(nèi)控”，實(shí)現(xiàn) 多角色授權(quán)管理與線上審批，可實(shí)時(shí)進(jìn) 行預(yù)警和異常監(jiān)控。
四是構(gòu)建稅收管理模塊，加強(qiáng)稅收 管理 。按照院內(nèi)職工、學(xué)生、院外人員等 進(jìn)行收入?yún)R總和個(gè)稅核算，并及時(shí)根據(jù) 國(guó)家政策變化調(diào)整程序；實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)稅一 體化服務(wù)中心數(shù)據(jù)之間的聯(lián)動(dòng)和共享； 打通金稅系統(tǒng)的接口，可直接獲取職工 專(zhuān)項(xiàng)附加扣除等信息，績(jī)效核算與金稅 系統(tǒng)核算結(jié)果進(jìn)行交叉核對(duì)，確保稅務(wù)

處理質(zhì)量和效率。
五是績(jī)效財(cái)務(wù)核算模塊智能化，支 持績(jī)效一鍵過(guò)賬、成本核算的精細(xì)化管 理 。按照政府會(huì)計(jì)雙分錄要求，將不同 績(jī)效核算項(xiàng)目對(duì)應(yīng)至不同科目，并將醫(yī) 院組織架構(gòu)和成本核算單元進(jìn)行一一綁 定，支持多院區(qū)、多層次的靈活設(shè)置，在 績(jī)效核算同時(shí)按不同的規(guī)則以及人員類(lèi) 別進(jìn)行成本分?jǐn)?，針?duì)二級(jí)單位 、往來(lái) 賬、預(yù)算、稅收等復(fù)雜情況，自動(dòng)產(chǎn)生績(jī) 效憑證。
六是構(gòu)建績(jī)效發(fā)放與查詢(xún)模塊 。一 鍵匯總生成績(jī)效發(fā)放報(bào)表，實(shí)現(xiàn)按績(jī)效 項(xiàng)目、經(jīng)費(fèi)支出、人員類(lèi)別等多維度展示 報(bào)表；績(jī)效發(fā)放明細(xì)數(shù)據(jù)自動(dòng)生成、計(jì)稅 和核對(duì)，績(jī)效專(zhuān)員一鍵導(dǎo)出數(shù)據(jù)，銀企直 聯(lián)后完成發(fā)放。
七是加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)分析，打造商業(yè)智能 ( BI )管理平臺(tái)，自動(dòng)生成績(jī)效核算分析 報(bào)告和職工收入分析報(bào)告 ?？?jī)效核算分 析報(bào)告可反映醫(yī)院績(jī)效總額及變動(dòng)趨勢(shì) 分析、績(jī)效明細(xì)及構(gòu)成、各考核指標(biāo)變動(dòng) 趨勢(shì)及原因，提高績(jī)效溝通效率；開(kāi)發(fā) 職工收入分析運(yùn)營(yíng) BI，可對(duì)全院人員收 入情況、變化趨勢(shì)進(jìn)行多維統(tǒng)計(jì)及對(duì)比 分析，自動(dòng)生成分析報(bào)告，提高決策支 持力度。
主要成效
一是分序列績(jī)效改革大大激發(fā)了職 工活力，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展 。醫(yī)務(wù)人 員工作積極性全面激活 。近年來(lái)醫(yī)院門(mén) 診服務(wù)量、住院工作量、手術(shù)工作量持續(xù) 穩(wěn)步增長(zhǎng)，醫(yī)院住院均次費(fèi)用、門(mén)診均次 費(fèi)用持平甚至略降，患者平均住院天數(shù) 逐年縮短，人員經(jīng)費(fèi)支出逐年增長(zhǎng)，收支 結(jié)構(gòu)逐年改善，患者及員工獲得感逐年

增強(qiáng) 。2020 年，醫(yī)院在復(fù)旦版中國(guó)醫(yī)院
排行榜首次進(jìn)入前十，醫(yī)教研協(xié)同快速發(fā)
展，醫(yī)院病例組合指數(shù)(CMI)、三四級(jí)手
術(shù)占比、疑難病例治療能力等指標(biāo)進(jìn)一步
增長(zhǎng)，醫(yī)院診療技術(shù)水平進(jìn)一步提升。
二是智慧績(jī)效運(yùn)營(yíng)平臺(tái)賦能績(jī)效管
理，大大提升管理效力 。經(jīng)過(guò)近幾年的
運(yùn)行與不斷優(yōu)化，醫(yī)院智慧績(jī)效運(yùn)營(yíng)管
理平臺(tái)已實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、業(yè)務(wù)流
程規(guī)范化、資源共享一體化、指標(biāo)數(shù)據(jù)核
算自動(dòng)化、運(yùn)營(yíng)決策智能化。
實(shí)現(xiàn)績(jī)效業(yè)務(wù)流程高效能、標(biāo)準(zhǔn)化，
強(qiáng)化預(yù)算和風(fēng)險(xiǎn)管控 。一方面，建立標(biāo)
準(zhǔn)共享的主數(shù)據(jù)信息庫(kù)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)邏輯
口徑，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)集成，減少手工采集
與清洗，提高數(shù)據(jù)精度；另一方面，結(jié)合
功能模塊對(duì)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理與重塑，
建立一套標(biāo)準(zhǔn)化流程，并進(jìn)行全流程閉
環(huán)管控，強(qiáng)化了預(yù)算約束和風(fēng)險(xiǎn)管控。
實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理智能化，大大提升工
作效率和管理精細(xì)化水平 。實(shí)現(xiàn)績(jī)效核
算、分配、會(huì)計(jì)核算自動(dòng)化；全流程績(jī)效
管理電子化，移動(dòng)審批，高效流轉(zhuǎn)；決策
分析智慧化，通過(guò) BI 平臺(tái)，實(shí)時(shí)透視績(jī)效
數(shù)據(jù)，支持績(jī)效精細(xì)化管理決策。
三是推進(jìn)業(yè)財(cái)融合，助力財(cái)務(wù)人員
轉(zhuǎn)型，提升管理價(jià)值 。智慧績(jī)效運(yùn)營(yíng)平
臺(tái)與醫(yī)院各大業(yè)務(wù)系統(tǒng)深度融合、互聯(lián)
互通，將大量非財(cái)務(wù)信息轉(zhuǎn)化成績(jī)效考
核數(shù)據(jù)，促進(jìn)了業(yè)財(cái)融合；財(cái)務(wù)人員工作
重心也從傳統(tǒng)的基礎(chǔ)核算轉(zhuǎn)向運(yùn)營(yíng)分
析、績(jī)效溝通，提升了管理價(jià)值。
四 是 全 面 提 升 職 工 幸 福 感 、滿 意
度 ?？纱_保每月準(zhǔn)確及時(shí)完成績(jī)效核算
與發(fā)放，保障職工生活；支持科室和個(gè)人
通過(guò)手機(jī)端、電腦端即時(shí)查詢(xún)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)
和績(jī)效明細(xì)，效率與服務(wù)賦能，顯著提升
滿意度。