新經(jīng)濟時代使得醫(yī)院財務(wù)管理環(huán)境發(fā)生了重大變化。醫(yī)院作為一個獨立經(jīng)營的經(jīng)濟實體，存在著遭受經(jīng)濟損失的可能，醫(yī)院的財務(wù)風險正在加大。為此，醫(yī)院財務(wù)管理人員必須樹立正確的風險觀，盡力防范、分散、轉(zhuǎn)移、減少風險，盡可能降低醫(yī)院的風險和損失。
一、加強醫(yī)療應(yīng)收款的管理
醫(yī)療應(yīng)收款是指在醫(yī)療服務(wù)過程中由醫(yī)院為病人墊付的各項開支、在結(jié)算時應(yīng)收回的款項。醫(yī)療應(yīng)收款主要包括在院病人發(fā)生的醫(yī)藥費、已出院病人的醫(yī)療欠費和急診無主病人等未收回的醫(yī)療費。對醫(yī)院而言，這部分的應(yīng)收款是否能如期收回，關(guān)系著醫(yī)院流動資產(chǎn)的含金量及流動性。醫(yī)院的醫(yī)療應(yīng)收款發(fā)生頻繁且金額大，加上其核算程序比較繁瑣，容易出現(xiàn)問題。因此，應(yīng)注重對醫(yī)療應(yīng)收款的管理。
加強醫(yī)療應(yīng)收款的管理應(yīng)做到強化醫(yī)療應(yīng)收款的管理責任，建立健全醫(yī)療應(yīng)收款核算的賬簿記錄，做到及時清理和催收。其目的主要是防止拖欠、加速資金周轉(zhuǎn)和提高醫(yī)院結(jié)算資金的使用效率。醫(yī)院作為特殊的公益性單位，決定了其以提高社會效益為最高宗旨。因此，在醫(yī)療活動過程中，面對各種矛盾時，當以治療為主，這就難免發(fā)生一些急診病人的欠費。此時，醫(yī)院的收費管理人員應(yīng)主動與醫(yī)務(wù)人員配合，把所發(fā)生的欠費項目、金額及病人的信息建檔立案，以便日后催收。財務(wù)人員應(yīng)設(shè)置病人欠費明細賬，并與收費管理處核對門急診、住院病人欠費是否一致，如不相符要及時查明原因。
二、加強存貨和流動資金管理
加強流動資金管理可以促進醫(yī)院流動資金周轉(zhuǎn)。在一定條件下，每個單位流動資金的多少主要取決于流動資金的周轉(zhuǎn)速度，流動資金周轉(zhuǎn)越快，所需資金就越少。加強流動資金管理，可以在醫(yī)療、預(yù)防等任務(wù)不變的情況下減少流動資金的占用量，或以原有的流動資金量來保證更多醫(yī)療等任務(wù)的完成。例如對藥品資金管理可以實行“零庫存”管理和運用準時制（Just－in－time，簡稱JIT）生產(chǎn)系統(tǒng)。
和傳統(tǒng)生產(chǎn)系統(tǒng)相比，準時制生產(chǎn)系統(tǒng)要求根據(jù)顧客訂單所提出的具體產(chǎn)品數(shù)量、質(zhì)量和交貨時間來作為組織生產(chǎn)的出發(fā)點，前一道工序只能嚴格按照后一道工序的要求來進行，然后依次類推，實行顧客拉動式生產(chǎn)。由此看來，醫(yī)院的運作模式是典型的準時制生產(chǎn)系統(tǒng)。
而零庫存是一種特殊的存貨概念，是以倉庫儲存形式的某種或某些物品的儲存數(shù)量為“零”，即不保持存貨。就目前而言，由低成本支持的低價格是我國醫(yī)院開展競爭的主要手段，而零庫存可以免去倉庫存貨的一系列問題，如倉庫建設(shè)、管理費用，存貨維護、保管、裝卸、搬運費用，以及存貨占用流動資金（機會成本）及庫存物的老化、損失、變質(zhì)等問題，起到減少人力和內(nèi)部運作環(huán)節(jié)、提高效率、降低成本、增強競爭力的作用。零庫存只是一種思想，而非數(shù)量模型。從理論上講，存貨確實是一種資源浪費；從現(xiàn)實來看，存貨又是不可避免的。因此，生搬硬套“零庫存”很危險，在實務(wù)中究竟應(yīng)將醫(yī)院的存貨保持多少才是最優(yōu)，需要視具體的外部經(jīng)營環(huán)境和內(nèi)部管理水平而定。
三、加強預(yù)算管理
預(yù)算管理是整個醫(yī)院財務(wù)管理的基礎(chǔ)，以財務(wù)預(yù)測和財務(wù)決策為起點，對醫(yī)院的經(jīng)營過程與結(jié)果進行預(yù)先規(guī)劃，并實施對預(yù)算偏差的糾正和監(jiān)控。首先，醫(yī)院管理者要利用各種財務(wù)資料、歷史資料和其他方面信息對醫(yī)院一定時期的整個財務(wù)活動進行科學預(yù)測、分析和決策。因此，財務(wù)預(yù)算是財務(wù)管理的“望遠鏡”，連接過去和未來，是財務(wù)管理的基礎(chǔ)。每個醫(yī)院都應(yīng)具有一整套適合實務(wù)操作的預(yù)算制度，通過科學的財務(wù)預(yù)測，對財務(wù)活動和財務(wù)工作進行事前控制；其次，財務(wù)預(yù)算是財務(wù)預(yù)測和決策的具體化，是醫(yī)院全面預(yù)算的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。財務(wù)預(yù)算由現(xiàn)金預(yù)算、非現(xiàn)金預(yù)算、資金需求預(yù)算、成本預(yù)算和利潤預(yù)算組成，既是事前、事中財務(wù)管理控制的基礎(chǔ)，又是事后財務(wù)分析和考核的依據(jù)。通過財務(wù)預(yù)算管理工作對資金與資產(chǎn)活動進行宏觀監(jiān)控，有利于醫(yī)院財務(wù)活動朝著預(yù)定目標發(fā)展，既能對實務(wù)中的有利差異和不利差異進行預(yù)算調(diào)整，又能對偏離預(yù)算的實際狀況進行監(jiān)督，真正落實“算為管用，算管結(jié)合”的基本原則。
此外，財務(wù)預(yù)算應(yīng)采用收支兩條線的管理辦法，使橫向比較數(shù)據(jù)較為清晰，有利于分析與考核，同時結(jié)合績效掛鉤的辦法，實行年中、年終考核，以調(diào)動員工的積極性。
四、建立以人為本的思想
任何經(jīng)濟形態(tài)都離不開“人”和“物”這兩個主體，傳統(tǒng)經(jīng)濟以物為本，人成為“人和物”系統(tǒng)中的配件。新經(jīng)濟社會中，知識成為第一要素、第一資源，因此人真正成為物的主人，成為生產(chǎn)過程中的主人。這充分說明了人的知識和智慧在現(xiàn)代經(jīng)濟社會中的價值。醫(yī)院的每一項財務(wù)活動均由人發(fā)起、操作和控制，其成效如何也主要取決于人的知識和智慧以及努力程度。因此，醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)把對人的激勵和約束放在首位，建立責、權(quán)、利相結(jié)合的財務(wù)運行機制，充分挖掘和發(fā)揮人的潛能，以調(diào)動人的主觀性、自覺性和創(chuàng)造性。
五、樹立終身學習的思想
信息革命、技術(shù)革命的綜合發(fā)展使得知識更新的速度加快。同時，先進的通信技術(shù)能把千山萬水的距離變?yōu)榻阱氤?，?dǎo)致合作更趨緊密和廣泛，也使得競爭更加激烈，財務(wù)改革的步伐也隨之加快，需要學習的新知識、新內(nèi)容也增多了。實際上，人的知識、智慧和技能就是通過不斷地學習而獲得的。因此，醫(yī)院的財務(wù)管理人員必須樹立終身學習的思想，只有活到老、學到老，才能服務(wù)到老，才能成為適應(yīng)新經(jīng)濟時代要求的合格財務(wù)管理者。
（作者單位：上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院）
