【摘要】網(wǎng)絡的發(fā)展為醫(yī)院集中管理帶來新的契機，促進了醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高。醫(yī)院財務的集中管理系統(tǒng)將醫(yī)療活動與物資供應和消耗活動包括進來，增強了成本會計和財務會計的功能。
隨著網(wǎng)絡技術(shù)的迅猛發(fā)展，計算機技術(shù)被廣泛應用于醫(yī)院會計核算和財務管理的各個方面，發(fā)揮著越來越大的作用。在我國，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的不斷深化和發(fā)展，醫(yī)院必須改變過去粗放式的管理，積極推進先進的管理技術(shù)與管理方法，大力發(fā)展信息技術(shù)，將信息技術(shù)與管理融合，實現(xiàn)管理工作的高效率和高質(zhì)量。
一、醫(yī)院網(wǎng)絡環(huán)境對傳統(tǒng)管理模式的沖擊
在網(wǎng)絡經(jīng)濟時代，因特網(wǎng)的建立，形成了醫(yī)院電子市場基礎(chǔ)；醫(yī)院的資源配置、醫(yī)藥供應、醫(yī)療器械采購、患者的消費行為都可以通過網(wǎng)絡快速有效地完成。它為醫(yī)院的財務管理提供了更廣闊、更先進的技術(shù)手段與方法。醫(yī)院可以以柔性技術(shù)為基礎(chǔ)保護技術(shù)的領(lǐng)先，以信息網(wǎng)絡為依托實現(xiàn)資源整合，將網(wǎng)絡與財務相結(jié)合，形成網(wǎng)終財務，并且開發(fā)網(wǎng)絡財務軟件，實行動態(tài)的、實時的財務管理。電子貨幣成了網(wǎng)絡交易市場的主要貨幣流通結(jié)算工具，并且流通費用、交易成本大大降低，電子貨幣形態(tài)的資金將成為醫(yī)院籌資、投資、分配的主要形式之一。網(wǎng)上銀行的建立為網(wǎng)絡經(jīng)濟的正常運轉(zhuǎn)提供了安全、可靠的金融保障。因此，醫(yī)院財務管理環(huán)境的改變，既是沖擊傳統(tǒng)醫(yī)院財務管理模式的重要因子，也是醫(yī)院財務管理技術(shù)方法、職能、觀念革新的前提，同時也在一定程度上推動了醫(yī)院實行網(wǎng)絡集中管理模式。
二、實施醫(yī)院網(wǎng)絡集中管理模式的意義
（一）能實現(xiàn)費用統(tǒng)一結(jié)算
醫(yī)院集中信息管理系統(tǒng)是一個涉及面廣、影響范圍大的綜合性信息管理系統(tǒng)，它的數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院的每一個部門。在醫(yī)院實行“數(shù)據(jù)來源分散，費用統(tǒng)一結(jié)算”方式進行管理后，各工作站點可通過內(nèi)部局域網(wǎng)功能，將各項費用信息無紙化傳遞并在診療過程中自動批價，解決了醫(yī)療費用漏收、錯收現(xiàn)象，使全院的費用數(shù)據(jù)自動、實時、準確地收取，避免了以往患者每一就診項目都要到收費處劃價結(jié)算的弊端。例如，通過以IC卡為載體，全院就診一卡通行，就診結(jié)束后統(tǒng)一到收費處結(jié)算。這樣，既減輕了收費人員的工作強度，又能夠使費用計算準確，讓就診患者有一個明白的消費。
?。ǘ┠苡行崿F(xiàn)與外部數(shù)據(jù)實時交換
在集中管理系統(tǒng)的運行中制定了各種標準、完整、一致和準確的數(shù)據(jù)信息編碼，如醫(yī)療收費項目編碼標準、藥品編碼標準等，并遵照當?shù)蒯t(yī)療收費標準制定一個統(tǒng)一的價格庫。這樣，可以保證數(shù)據(jù)實時處理，門診、住院收費、各種醫(yī)療費用數(shù)據(jù)在傳遞過程中的準確性。由于要求雙方費用數(shù)據(jù)信息時效性、準確性、完整性、一致性強，醫(yī)院建立一套完善的管理方法可保證醫(yī)院患者的醫(yī)療費用數(shù)據(jù)與外部數(shù)據(jù)實時交換，并得到及時結(jié)算，提高了醫(yī)院的管理水平和社會信譽。
?。ㄈ└臃奖愕貙嵭谐杀究刂婆c效益分析
成本控制與效益分析在醫(yī)院財務管理中非常重要，其最終目的是最大限度地保障藥材供應，保障儀器設(shè)備充分發(fā)揮作用，要盡可能減少資金的占用，使有限的資金最大限度地保證醫(yī)療工作的充分需要。過去，由于醫(yī)院的物資種類繁多、設(shè)備分布分散，醫(yī)院的物資與設(shè)備管理中一般都采用庫房與窗口分開管理，為了實時掌握物資與設(shè)備的采購、庫存、作用和損耗、了解醫(yī)療設(shè)備的使用率和工作狀態(tài)，僅僅依靠卡片、賬冊等人為管理，信息的準確性差，且滯后；而通過計算機集中財務信息管理系統(tǒng)的應用，以上的問題都可得到解決。
三、網(wǎng)絡環(huán)境下集中管理模式的具體構(gòu)想
財務管理是醫(yī)院管理的核心，因為它最能體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理精準、實效的要求，醫(yī)院運作過程中所有環(huán)節(jié)的人、財、物變化都可以通過財務績效體現(xiàn)出來。因此，醫(yī)院在強調(diào)管理信息化時要重點強調(diào)財務管理信息化建設(shè)。目前，由于我們管理思想、管理方法和手段的落后，管理工作和信息化建設(shè)不能達到有機融合，造成了醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務之間，業(yè)務與財務之間的割裂和不協(xié)同，嚴重影響了醫(yī)院管理水平和管理質(zhì)量的提高。為了提升醫(yī)院的管理水平，必須引入先進的管理理念，應用流程再造思想重構(gòu)醫(yī)院業(yè)務流程，建立起一種財務、業(yè)務協(xié)同的交互式的新財務——業(yè)務流程。積極借助于信息技術(shù)，構(gòu)架醫(yī)院財務集中管理模式，從財務會計核算層、管理會計控制層和決策支持層解決問題，使醫(yī)院及時、準確、完整地掌握以財務信息為核心的經(jīng)營管理信息，對內(nèi)部各種資源進行高度集中的管理、控制和配置，以便迅速地對各種財務管理方案做出科學的符合醫(yī)院社會效益、經(jīng)濟效益雙提高的決策。
在這樣一種集中管理模式中，操作人員將按患者處方內(nèi)容輸入藥品編碼，取藥數(shù)量；網(wǎng)絡自動將處方傳到藥房并計算出藥品的價格，打印在劃價單上；患者直接到收費處付款；調(diào)配人員根據(jù)計算機傳輸過來的處方進行調(diào)配，核實后發(fā)放藥品。醫(yī)院療區(qū)不必派護理人員拿醫(yī)生處方到療區(qū)藥房排隊候藥，各療區(qū)只需通過計算機將醫(yī)囑傳到藥房，計算機進行一式兩份打印，藥劑師則可根據(jù)處方調(diào)配，處置完畢，將藥品擺出，病房護士查對后取藥，縮短了病人及護理人員侯藥時間，提高了工作效率。醫(yī)務人員書寫的處方不規(guī)范，不符合網(wǎng)絡規(guī)定時計算機不予確認，這樣既可保證處方的規(guī)范化，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，又可減少醫(yī)療事故。住院病人的醫(yī)藥費通過網(wǎng)絡傳輸?shù)阶≡禾?，計算機自動從病人的住院費中扣除醫(yī)藥費；若病人住院費不足，計算機則給予提示，藥房據(jù)此采取相應措施，以此防止藥品流失，減少經(jīng)濟損失。利用系統(tǒng)自動計算和檢測功能可同時查詢門診藥房及住院藥房庫存量，了解藥品動態(tài)，及時合理進藥。
計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)還定期提供藥品的告急通知，據(jù)此及時制定采購計劃，防止藥品脫銷，還可按時進行有效告警，保證患者用藥安全，避免因藥品過期、失效造成的經(jīng)濟損失。每一批藥品的數(shù)量、價格、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠家及信息都錄入計算機，計算機具有藥品入庫、儲存、出庫管理及藥品的增減查詢功能，藥價調(diào)整、告急通知，有效期警告等功能，藥劑科工作人員可根據(jù)提供的信息，對工作進行調(diào)整，保證工作質(zhì)量，提高效率。醫(yī)院的收費一般包括兩部分：門診收費系統(tǒng)和住院收費系統(tǒng)。收費人員依據(jù)處方輸入藥品的名稱、規(guī)格數(shù)量，計算機自動劃價計算出金額，打印出收費收據(jù)，各種檢查治療標準依據(jù)國家規(guī)定輸入計算機，在收費人員下班前，計算機很快打出日報表，向財務科交款。收費員根據(jù)患者入院登記卡，將患者的姓名，登記卡號、床位號、科別、病種，經(jīng)治醫(yī)生，入院日期及住院押金金額輸入計算機，收費時只需輸入患者的姓名、住院號、收費項日即可，藥費、檢查費、治療費自動計入患者費用數(shù)據(jù)庫，還可以協(xié)助患者在計算機中隨時查閱收費情況，避免醫(yī)生亂開藥，亂收費，出院時可對患者入院期間費用進行詳細打印。這樣，可以及時掌握醫(yī)院每人的收入情況，掌握每人就診及住院出院人數(shù)，在加強和完善醫(yī)療管理的同時又可避免收款員的差錯及舞弊行為。
網(wǎng)絡環(huán)境下醫(yī)院財務集中管理包括后勤供應及財務管理兩個方面，即貨幣資金管理、工資管理、業(yè)務支出管理，固定資產(chǎn)管理、物資管理、專項資金管理等。它與醫(yī)院的藥品管理系統(tǒng)和收費管理系統(tǒng)相聯(lián)系，組成了醫(yī)院財務管理網(wǎng)絡，每月自動由計算機匯總出醫(yī)院的醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入的金額，可以橫向比較出各科室的收益情況；通過工資系統(tǒng)，固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的物資管理、業(yè)務支出系統(tǒng)自動生成每個科室的醫(yī)療成本情況，可以縱向了解各科室的支出情況，月末對各科室的收入、支出情況進行比較，可制定相應的獎懲措施。醫(yī)院計算機財務網(wǎng)絡建成后，既能加強醫(yī)療科室和各部門的聯(lián)系，保證各個環(huán)節(jié)的信息傳遞，又可以加強橫向業(yè)務的聯(lián)系，在各科室分工的基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)一致促進醫(yī)院體制更加合理、更加科學有效。
在上述醫(yī)院財務集中管理系統(tǒng)中，財務的子系統(tǒng)與醫(yī)療活動、物資管理子系統(tǒng)結(jié)合到一起，形成了一個整體系統(tǒng)，它將供應、財務、耗費、醫(yī)療等各子系統(tǒng)集成為一個系統(tǒng)，并實現(xiàn)物流和資金流的統(tǒng)一管理。在該系統(tǒng)的支持下，財務的集中管理系統(tǒng)將醫(yī)療活動和物資供應、消耗活動包括進來，增強了成本會計和財務會計的功能。由醫(yī)療活動、物資供應和消耗活動直接產(chǎn)生數(shù)據(jù)，把實物形態(tài)的物流，直接轉(zhuǎn)化為價值形態(tài)的資金流，保證了醫(yī)療活動的收支和財務數(shù)據(jù)相一致。醫(yī)院財務集中管理模式是現(xiàn)代化醫(yī)院進行科學管理最有效的管理模式。
