【摘要】科學技術(shù)的發(fā)展,使醫(yī)學的有關(guān)學科不斷地分化和綜合,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所經(jīng)營的項目越來越多,勞動分工越來越細,這些都影響著醫(yī)療機構(gòu)的總體結(jié)構(gòu)。軍隊醫(yī)院也是以共同勞動、分工協(xié)作為基礎。現(xiàn)在軍隊醫(yī)院經(jīng)濟管理現(xiàn)狀,僅僅是加強了科室的部分很不完整的統(tǒng)計核算,沒有從根本上改變建國以來軍隊醫(yī)院經(jīng)濟核算和管理上狀況,并與當前新軍事變革及社會主義經(jīng)濟規(guī)律很不相適應。文章通過對軍隊醫(yī)院問題的剖析,提出了自己的看法及見解。
【關(guān)鍵詞】軍隊醫(yī)院 會計 核算方法
建國五十多年來,我軍軍隊醫(yī)院會計工作者,在黨中央和中央軍委的領(lǐng)導下,對于發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)核算做了大量的改革和探索工作,對管好軍費及軍隊醫(yī)院經(jīng)濟做出了很大的貢獻?？茖W技術(shù)的發(fā)展,使醫(yī)學的有關(guān)學科不斷地分化和綜合,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所經(jīng)營的項目越來越多,勞動分工越來越細,這些都影響著醫(yī)療機構(gòu)的總體結(jié)構(gòu),軍隊醫(yī)院也是以共同勞動、分工協(xié)作為基礎,現(xiàn)在軍隊醫(yī)院經(jīng)濟管理現(xiàn)狀,僅僅是加強了科室的部分很不完整的統(tǒng)計核算,沒有從根本上改變建國以來軍隊醫(yī)院經(jīng)濟核算和管理上狀況,并與當前新軍事變革及社會主義經(jīng)濟規(guī)律很不相適應。
一、當前軍隊醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的一些主要問題
1、重管不重算。多年來軍隊醫(yī)院經(jīng)濟管理從上到下各級部門都片面地強調(diào)軍隊醫(yī)院是保障部門及福利事業(yè)部門,不按經(jīng)濟規(guī)律辦事,不講經(jīng)濟核算和效果。人員工資及設施由上級撥款、補貼,對上級撥付的藥品只提批發(fā)價不提零售價或只降低零售價不降批發(fā)價。軍隊醫(yī)院中物資運動沒有貫徹商品流通的原則。大量的藥品、材料及各種消耗物資,這些都占用著大量的資金,在物資運動的循環(huán)過程中,幾乎每次都存在不同程度的差價。不講經(jīng)濟核算,造成藥品、材料大量的流失浪費。更不要談成本中設備的折舊、更新和人員工資的核算。造成一方面軍隊醫(yī)院經(jīng)濟上有困境,每況愈下,一方面是大量的藥品、物資和設備儀器的積壓和浪費。其結(jié)果自然造成軍隊醫(yī)院越辦越窮,越辦越爛。
2、重算不重責。軍隊醫(yī)院“經(jīng)濟責任制”不明確。由于軍隊醫(yī)院過去沒有分級管理的“經(jīng)濟責任制”,更沒有一個“經(jīng)濟立法”。既使軍隊醫(yī)療衛(wèi)生單位的有些領(lǐng)導重視經(jīng)濟核算與管理,但是各級領(lǐng)導對軍隊醫(yī)院的經(jīng)濟損失,不承擔任何經(jīng)濟責任,因而在一部分軍隊醫(yī)院經(jīng)濟管理上,管和不管一個樣,“管”反而更束縛了某些人的行動,因而實行經(jīng)濟管理得不到領(lǐng)導的支持,擺不到議事日程。
3、軍隊醫(yī)院工作考核制度不完善。當前很多軍隊醫(yī)院考核制度上存在偏差,只重視強調(diào)門診量和幾大比率,強調(diào)的少甚至不強調(diào)軍隊醫(yī)院的經(jīng)濟效果。很大程度上忽視了軍隊醫(yī)院在發(fā)展過程中的實際,是在一定程度上要靠本單位的經(jīng)濟效益的提高而不主要是效率的提高這一重要因素。軍隊醫(yī)院會計核算在經(jīng)濟管理和成本管理中的地位和作用。各項經(jīng)濟指標的制定往往不是按會計核算方法來制定,使軍隊醫(yī)院的保障能力受到限制,同時也使經(jīng)濟遭受損失。
二、軍隊醫(yī)院會計面臨的選擇
為了適應新形勢的需要,要求會計核算工作,不但要做到記賬、算賬、報賬和對賬,而且要開展用賬;通過對經(jīng)營過程費用的控制與監(jiān)督,對過程中各項成本,預先進行分析比較,預測軍隊醫(yī)院的成本管理,達到既提高醫(yī)療質(zhì)量,又增加收入,節(jié)約開支的目的。要做到這一點就要求軍隊醫(yī)院會計核算以質(zhì)量—成本—經(jīng)濟效果為核心,對軍隊醫(yī)院經(jīng)營過程的控制與管理是精確、嚴密、符合客觀實際的。否則,提供的各項數(shù)據(jù),供院領(lǐng)導指揮經(jīng)濟管理必然導致決策失誤。
綜上所述,除國家及中央軍委根據(jù)社會主義經(jīng)濟規(guī)律新軍事變革的需要,適當?shù)赜杏媱澋卣{(diào)增軍隊醫(yī)院的補助經(jīng)費,補助軍隊醫(yī)院經(jīng)濟上的元氣和在目前物價指數(shù)上漲的情況下,對軍隊醫(yī)院的收費標準,起碼做到保本收費。
三、軍隊醫(yī)院經(jīng)濟管理的幾點見解
1、加強衛(wèi)生經(jīng)濟教育。在各軍隊醫(yī)學院校或依托地方醫(yī)學院校,設置“衛(wèi)生經(jīng)濟管理系”,逐步提高衛(wèi)生經(jīng)濟學的理論和研究水平,以培養(yǎng)和發(fā)展有衛(wèi)生專業(yè)知識的會計,提高軍隊衛(wèi)生財會隊伍的素質(zhì),適應專業(yè)經(jīng)濟管理的需要。而衛(wèi)生專業(yè)也應當學“衛(wèi)生經(jīng)濟學”,以便把軍隊醫(yī)學科學和軍隊醫(yī)療保障質(zhì)量及經(jīng)濟效果聯(lián)系起來。
2、加強經(jīng)濟立法。建立適合于軍隊衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作的“經(jīng)濟立法”。從法律上加強各級軍隊醫(yī)療衛(wèi)生部門的經(jīng)濟責任,把權(quán)、責、利結(jié)合起來,打破在經(jīng)濟管理中有權(quán)無責的局面。
3、改革現(xiàn)在的軍隊醫(yī)院會計核算辦法。(1)實行分級核算。把現(xiàn)在軍隊醫(yī)院整體一級綜合核算,改為分級核算辦法。如果說后勤、財務、醫(yī)務、干部各職能科室為“條條”的話,那么,各醫(yī)療、醫(yī)技專業(yè)科室則為“塊塊”。分級核算就是在財務上建立一套以塊塊為主的軍隊醫(yī)院經(jīng)營全過程的會計分級實體核算體制,將各個環(huán)節(jié)中的經(jīng)濟活動和效果全部分類或分項納入核算中,通過核算,對具體專業(yè)科室進行比較細致深入地比較分析,從而研究其經(jīng)濟活動的規(guī)律,把各個領(lǐng)域中權(quán)、責、利結(jié)合起來,把經(jīng)濟指標和效果落實到各科室領(lǐng)域中去以提高軍隊醫(yī)院會計核算對經(jīng)營過程控制的職能作用。改變過去軍隊醫(yī)院整體核算中,經(jīng)濟責任不清,經(jīng)濟效果差,不計成本吃“大鍋飯”的軍隊醫(yī)院經(jīng)營管理辦法。(2)分級核算辦法。第一,軍隊醫(yī)院預算外收入——衛(wèi)生醫(yī)療收入科目不變,下設仍為醫(yī)療、制劑、其他和經(jīng)費補助。但在醫(yī)療收入科目之下,分別在門診及住院設內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、藥品費、透視、檢驗……二級收入明細科目,分別直接核算各專業(yè)科室的收入。第二,把現(xiàn)在軍隊醫(yī)院的業(yè)務支出一級科目,亦按分科核算的科室,設立相應的口徑一致的二級支出明細科目,核算各專業(yè)科室的工資、補助工資、公務費、業(yè)務費、藥品費、材料費等物化勞動和活勞動中必要的消耗費用。第三,設立“制劑支出”一級科目,核算軍隊醫(yī)院的制劑成本。第四,設立“輔助部門支出”一級科目,核算軍隊醫(yī)院為進行共同性的輔助工作,而又不能直接記入有關(guān)科室支出明細科目的所有間接消耗和費用。季、年末將“輔助部門支出”的數(shù)額,按工資或以科室費用比例分攤到各專業(yè)科室支出中去。第五,固定資產(chǎn)單位價值限額標準要提高,應以2000元為宜,構(gòu)成條件不變。軍隊醫(yī)院按月份不同類型,按比例提取折舊費(更新維護費),作為專項基金留院自己使用,所提折舊直接記入專業(yè)科室支出,不能直接記入的,通過“輔助部門支出”科目分攤。第六,設立“低值易耗品基金”和“低值易耗品”科目,以加強低值易耗品的管理和核算。低值易耗品的攤銷,可劃一大杠,單位單價在多少元以上或一次經(jīng)批準領(lǐng)用大宗的,可采取分期攤銷的辦法。第七,設立“待攤費用”科目,按專業(yè)設戶,如低值易耗品待攤部分記入此科目,按期轉(zhuǎn)攤。第八,設立“政策性支出”科目,核算由于政策性開支而給軍隊醫(yī)院增加的費用,應該對因單位政策性失誤造成的損失進行核算。第九,設立“專項補助經(jīng)費”科目,把上級撥入專項補助和黨費補助要分開,便于核算和管理。同時設置“專項支出”科目,與專項基金同屬?？顚Ｓ妙?做到?？顚Ｓ?專門列報。第十,相應地改變軍隊醫(yī)院會計報表與普通軍隊會計報表的格式及列報方式,軍隊醫(yī)院會計報表應單獨列報。(3)改變現(xiàn)行記賬方法。軍隊醫(yī)院經(jīng)濟結(jié)構(gòu)比較復雜,業(yè)務事項繁瑣,會計事項并不比一個工廠簡單多少。為科學組織核算,應改變現(xiàn)在記賬法,實行預算經(jīng)費收付實現(xiàn)記賬法與預算外經(jīng)費權(quán)責發(fā)生記賬法的雙軌制并行。通過以上軍隊醫(yī)院會計核算辦法的改革,會計直接核算到專業(yè)科室,使軍隊醫(yī)院會計核算工作由整體綜合核算,擴展到分級專業(yè)核算,既能具體考核塊上的勞動耗費和所得,也能衡量某項經(jīng)濟活動或措施是否有利,借以考核其經(jīng)濟上的利弊得失。這樣一可以名符其實地做到科室核算,直接掌握專業(yè)科室的經(jīng)濟動態(tài),提高專業(yè)科室管理的成本觀念,解決過去只管技術(shù)應用,開支向上伸手,不講成本消耗的矛盾,使各專業(yè)科室明確職責范圍、經(jīng)濟責任。使經(jīng)濟核算深入到專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域中去,防止只管使用,不講成本效果的弊病。有利于軍隊醫(yī)院保障質(zhì)量和經(jīng)濟管理效果,而且有利于國家考核不同類型的軍隊醫(yī)院經(jīng)濟管理水平和補貼水平,為研究軍隊醫(yī)院經(jīng)濟工作方針、政策,制定計劃,確定有關(guān)的比例關(guān)系也有好處的,同時更為新軍事變革中醫(yī)療保障工作方針、政策、計劃的制定提供準確的依據(jù)。
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