作者單位：中山大學附屬腫瘤醫(yī)院住院處，廣東廣州 510060
【摘要】 針對固定資產購置和使用中的特點，結合目前實際工作中存在的問題，探索適合醫(yī)院管理模式。發(fā)揮醫(yī)院固定資產最大效能。問題：從固定資產購置、管理、信息、責任、職效著手，找出差距和原因。針對所出現(xiàn)的問題提出健全內部控制制度、加強審計監(jiān)督制度、公開招標、內部指標考核、完善計算機網絡管理等方法。從內部挖潛改造，在營造核心競爭能力上多下工夫，進而使醫(yī)院建立持續(xù)強勁的競爭優(yōu)勢。
【關鍵詞】 醫(yī)院固定資產；管理；內部管理制度；效率；財務工作
醫(yī)院的固定資產是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學服務等各項工作的物質基礎；是保障人民健康和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的重要條件；是反映醫(yī)院經濟實力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標之一。各醫(yī)療單位為了在競爭中勝出，不斷購置大型尖端設備。但現(xiàn)行會計制度中有關固定資產購置的核算方法已經落后于形勢的發(fā)展。醫(yī)院固定資產管理制度建設還有待完善，需要進一步結合單位實際情況，制定科學、規(guī)范、專業(yè)的固定資產管理制度及有效的內部控制制度。行政事業(yè)單位資產管理相對滯后，在一定程度上影響了財政改革的進一步深化。加強行政單位資產管理，尤其是加強固定資產管理勢在必行。
隨著社會主義市場經濟進一步發(fā)展，隨著建設節(jié)約型社會觀念的深入人心，社會各界對醫(yī)院的要求越來越高，對醫(yī)院的監(jiān)督越來越加強。各級醫(yī)院本身也在不斷改進工作，提高辦事效率。打造“高效醫(yī)院”、“透明醫(yī)院”，使加強醫(yī)院固定資產管理是降低醫(yī)院行政成本的一個重要環(huán)節(jié)。長期以來我國沒有把行政成本列入對行政單位和人員的考核范圍，這種只注重結果或成績的考核機制，隨著市場經濟不斷完善逐漸被改變。醫(yī)院本身開始吸取市場經濟中企業(yè)管理經驗，引入“行政成本”、“績效考評”，約束內部行為，考核醫(yī)院水平，希望醫(yī)院能以最低的成本消耗獲取最大的社會效益及經濟效益。隨著我國經濟實力的不斷加強，財政投入醫(yī)院單位的資金逐年加強。如果財政管理工作在資產管理方面存在問題或缺位，那么不管資金管理方面做得多好，投入再多，基層盲目采購，造成浪費。因此，加強固定資產管理成為財政財務工作不可忽視的重要部分。
1 固定資產購置
固定資產利用效率問題既與固定資產配置是否合理、管理是否妥善等密切相關，又是固定資產管理的一個重要目標。醫(yī)院固定資產管理目前還處于初級階段，不同程度地存在著固定資產浪費，利用效率低等問題，購置固定資產不講求效率，很少評價資金效率及固定資產投資的可行性，導致固定資產配置和布局不合理，缺乏共同配置、調劑使用。部分單位對辦公設備一味求全、求新，部門、科室之間相互攀比，造成不必要的資產浪費，降低了資產使用效率。一些單位購置固定資產后就產生固定資產大量閑置現(xiàn)象，而另一些單位又重復購置固定資產，固定資產未發(fā)揮出應有的效能，有些單位購入的固定資產根本沒有達到預計使用效果，或基本上沒有使用就進入報廢階段。固定資產購置缺乏計劃性和有效的制約機制，隨意性較大。結果導致購進的設備使用效率低下，甚至閑置，造成資金的極大浪費。
2 固定資產的管理
醫(yī)院固定資產管理沒有統(tǒng)一部門，多頭管理，財務部門管總賬、管金額；總務科管家具、紙張、日常用品；設備科管設備；房管科管房屋。家底不清，賬實不符；不少醫(yī)院非常重視現(xiàn)金管理，收支嚴格，保管妥善，出了差錯及時查找糾正，但對教學科研儀器設備，購入的辦公家具、固定資產、日常醫(yī)療用品等管理不嚴，保管不善，資產損失現(xiàn)象嚴重。閑置嚴重。檢驗用品過期閑置等。由于缺乏管理意識，導致出現(xiàn)或仍停留在“經費管理”觀念上：收支平衡，略有結余。只從表面上履行職責。
3 固定資產管理制度與責任
相關人員責任不明，使用部門只管用，人員更換調離時，其名下的物品也隨時間的流逝不知去向。同時，資產的賬目也不全面，有的資產購置多年財務部門和設備管理部門卻未入賬，有的早已報廢卻仍掛在資產賬上。日常用品只管用，收不收工本費沒有明確的監(jiān)督。
4 固定資產信息
各行政單位之間信息沒有溝通，各單位內部固定資產管理的監(jiān)管部門、使用部門、維修部門之間的信息脫節(jié)。信息沒有達到共享，獲得的信息沒有統(tǒng)一監(jiān)管，直接影響了固定資產管理使用職效的高低。
5 固定資產使用職效缺失
行政機關不需核算固定資產使用效益，固定資產管理效果與單位和部門業(yè)績考核不掛鉤，因此各單位和部門以及員工對固定資產管理重視程度不夠，管理意識有待加強。現(xiàn)實中，相當多的行政機關或多或少的都構建了一些固定資產管理制度，但卻沒有構建固定資產管理的測試和評價體系，造成制度制定的是否合理、是否存在差異以及差異的原因不明，不能據(jù)此擬定糾偏措施等。對人的行為也存在負面影響，導致人們對制度不夠重視，認為制度的執(zhí)行與否無關緊要。
6 對實行固定資產動態(tài)管理的建議
實行資產動態(tài)管理是適應財政改革形勢，運用信息技術加強固定資產管理的一項基礎性工作。明確責任、制度到人，即在資產清查的基礎上，以資產清查數(shù)據(jù)為依據(jù)，同時實時錄入資產增減變動情況，借助現(xiàn)代信息技術手段，建立起資產動態(tài)管理信息平臺，實現(xiàn)對資產從入口、使用到出口等各個環(huán)節(jié)的動態(tài)管理，全面、及時掌握資產信息。
6.1 建立健全固定資產管理及內部控制制度，實現(xiàn)規(guī)范化管理 設立固定資產管理中心，制定一系列固定資產管理規(guī)章制度，清查核對制度、固定資產檔案管理制度，報損、報廢、調出審批制度、考核評比獎懲制度等。資產管理制度建設還有待完善，制定科學、規(guī)范、專業(yè)的固定資產管理制度及有效的內部控制制度。需要根據(jù)醫(yī)院自身的實際，健全規(guī)章制度；明晰產權關系，落實管理責任；合理配置固定資產；保證固定資產的安全完整。
6.2 加強固定資產審計監(jiān)督制度 加強內部審計制度，醫(yī)院審計部門定期對本單位的財務收支，固定資產及經濟效益進行審計，提高固定資產的營運收益；對固定資產管理進行考評，開展獎懲制度能夠提高制度執(zhí)行力，進一步深化固定資產管理。通過監(jiān)督建立固定資產賬目，對實物形態(tài)資產登記建檔，弄清來源，理順關系，合理分類，有償占用。建立預算計劃，在符合實際要求的預算計劃的基礎上購置固定資產，才能既滿足工作需要又節(jié)約使用資金。這種強調歸口管理、集中采購的管理方法，可從源頭上強化固定資產管理。由資產管理部門把關，并及時送財務管理部門入賬，加強固定資產核算，完善基層資產臺賬，理順固定資產管理部門和財務部門之間的關系，真正把固定資產的價值管理和實物管理結合起來，保證固定資產的全程監(jiān)控。
6.3 固定資產實行公開招標采購 任何部門購入大型儀器設備必須執(zhí)行申請、審批、定價、公開招標這一程序。采購部門要和使用部門及管理部門一起從使用的實際出發(fā)，及時了解市場行情及國內外先進技術，把質量、價格、售后服務等放在首位。購入設備時嚴把質量關、價格關，保證設備的先進性、安全性、可靠性。杜絕盲目采購。在充分論證的基礎上，研究編制年度購建計劃，結合醫(yī)院實際情況確定審批權限和程序，杜絕重復、盲目購建。
6.4 加強固定資產指標考核，強化增值意識，將固定資產管理列入醫(yī)院對使用科室考核的內容 科室必須按制度將各項固定資產管理落實到人，由科室經濟核算員負責資產卡片、執(zhí)行物質管理核算制度。實行固定資產卡片的記錄與登記，做到賬賬相符、賬卡相符、賬實相符，嚴密核算管理；健全資產購置、接受捐贈、內部轉移制度。醫(yī)院要把加強固定資產管理工作列入重要議事日程，領導要經常聽取資產管理部門的匯報，及時發(fā)現(xiàn)、研究、解決問題，有效地指導固定資產管理部門的工作，實行統(tǒng)一領導、分級管理、責任到人的管理體制。配置有會計執(zhí)業(yè)資格的財務人員具體分管醫(yī)院的資產，提高資產管理人員業(yè)務素質的要求，實行醫(yī)院領導負責制，明確職責，落實責任，對管理業(yè)績突出和造成損失的人員作出獎勵或懲罰。應積極促進醫(yī)院閑置或不用的非經營性資產向經營性資產轉化，優(yōu)化資產配置，提高固定資產使用效益。規(guī)范醫(yī)院非經營性資產管理行為，維護醫(yī)院資產的合法權益，實現(xiàn)固定資產保值增值。
