摘要：在醫(yī)療體制改革下，建立健全醫(yī)院內部收費制度和財務管理，提高醫(yī)院的管理水平，使人民群眾享受到實實在在的利益，制定完善醫(yī)院的各種收費制度和內部成本控制，是目前醫(yī)院管理的重點。
關鍵詞：收費管理；藥品的財務管理；成本核算
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，建立健全并嚴格實施醫(yī)院內部收費制度，建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理體制，實現(xiàn)優(yōu)質、高效、低耗、便捷的收費管理機制是目前醫(yī)院管理的重點。加強醫(yī)院收費管理，提升醫(yī)院管理水平，既使人民群眾得到實實在在的利益，又使醫(yī)療機構得到持續(xù)健康的發(fā)展，堅持以病人為中心，以質量為核心，強化醫(yī)院內涵建設。尤其是醫(yī)院在物價及收費管理方面，通過實行科學化管理，制訂、完善各種收費方面和內部控制方面的制度和措施。
一、收費管理
第一，成立醫(yī)療收費管理組織機構，專設物價督查辦公室，并在各科室設置兼職物價員，形成院內收費管理網(wǎng)絡。第二，實行“三合一”收費機制，在全院各科室、臨床、醫(yī)技等科室推出收費明細表，所有的常用項目，全部進入醫(yī)院收費信息系統(tǒng)，實現(xiàn)收費系統(tǒng)三統(tǒng)一，由醫(yī)院執(zhí)行管理部門對“陽光收費清單”、醫(yī)院收費系統(tǒng)與醫(yī)療服務價格收費標準逐一核對監(jiān)控。第三，票據(jù)管理員根據(jù)門診收費人次情況，計算出每個收費員定量領用票據(jù)制度，平均一天開發(fā)票的張數(shù)，確定該門診收費員１個月最多可領用票據(jù)數(shù)量。收費員用完發(fā)票需領用新發(fā)票時，必須交回已用的發(fā)票和銀行進賬單，新領發(fā)票數(shù)量要等于交回票據(jù)數(shù)量。定量領用票據(jù)制，一方面可保證收費員日常使用發(fā)票的需要；另一方面可避免收費員延遲交回票據(jù)，挪用收費款現(xiàn)象的發(fā)生。第四，隨機抽查票據(jù)，具體包括以下工作：一是隨機抽查治療單據(jù)。通過處方或治療單據(jù)上面寫的發(fā)票號碼來檢查收費員是否按醫(yī)療項目價格收取款項，是否確實開發(fā)票給病人。經(jīng)常抽查處方、治療單，并與發(fā)票核對是杜絕收費員貪污必不可少的步驟。二是隨機抽查收費員庫存現(xiàn)金額。定期或不定期對收費員工作進行實地檢查，若收費員庫存現(xiàn)金額少于票據(jù)金額，很大程度上是收費員挪用了收費款；若收費員經(jīng)常不領用新票據(jù)或遲遲不交款，票據(jù)負責人就應查實原因。
二、藥品的財務管理
第一，金額管理、數(shù)量統(tǒng)計、實耗實銷。隨著醫(yī)療制度改革的細致深入和醫(yī)院會計制度的出臺，醫(yī)院要按規(guī)定實行“金額管理，數(shù)量統(tǒng)計，實耗實銷”的管理辦法。藥房為記錄藥品的收發(fā)結存情況，必須制定一整套賬表單據(jù)如庫存藥品明細賬、本月藥品消耗匯總表、本月領用藥品匯總表、盤點清冊等報到財務部門，月底對全部庫存藥品進行盤點，做到賬物相符，真實地反映藥品進、銷、存的動態(tài)情況，醫(yī)院資產(chǎn)的結存情況，符合醫(yī)院制度的改革。第二，計劃采購、定額管理、加速周轉、保證供應。醫(yī)院應根據(jù)保證醫(yī)療活動的實際需要及市場供應情況確定合理的藥品儲存定額，實行計劃采購，及時供應。庫存藥品的增多會增加流動資金的占用，形成嚴重浪費，因此必須嚴格核定庫存定額，方便資金的運作。第三，藥品的購入和領用必須建立健全出、入庫手續(xù)。藥品的購入和領用必須建立健全出、入庫手續(xù)，藥庫與藥房應定期進行盤點。定期對賬，實地盤點，做到賬賬相符、賬實相符、賬卡相符。對盤盈、盤虧的藥品要在盤點清冊中反映，并要查明原因，按規(guī)定及時進行賬務處理，充分發(fā)揮財務人員在物資清查中的作用。第四，藥品零庫存管理。藥品“零庫存”管理可使庫存壓縮到最低限度，所需采購的品種和數(shù)量相應減少，從而減少因庫存量大而占用較多的資金?？梢岳脟栏竦臄?shù)量管理來掌控藥品需求的變動，保持最小的庫存數(shù)量，通過少量、多次地藥品流動來代替在庫房存放藥品。
三、成本核算
醫(yī)院應根據(jù)自身管理需要，借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成熟經(jīng)驗和辦法，制訂行之有效的成本核算方法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡，規(guī)范核算單位的收入、費用項目和收支范圍，健全責任成本會計制度，建立成本考核指標體系，開展成本效益的分析評價工作等。在醫(yī)院內部應全面開展項目成本核算和單病種成本核算，為醫(yī)院經(jīng)營構建成本優(yōu)勢和價格競爭優(yōu)勢。醫(yī)院要在深化、細化科室成本核算的基礎上，重點做好成本控制工作。同時，要運用科學的管理思想，進行系統(tǒng)成本管理。第一，人力資源成本管。人力資源是醫(yī)療服務活動的主體。同一醫(yī)院內部衛(wèi)生人員存在著不同的知識和技術含量；相同的物力，因不同的人力技術和管理，所產(chǎn)生的效益不同，不能僅通過投入產(chǎn)品的生產(chǎn)要素組合來衡量醫(yī)院成本，更應重視知識、技術、管理等軟資源的合理使用和配置。因此，醫(yī)院應把深化人事制度改革，建立具有激勵作用的人力資源管理機制作為成本管理的重要內容。第二，資材成本管理。一是對大批量的衛(wèi)生材料、藥品等要實行招標采購、比價采購等科學采購方法；二是要運用現(xiàn)代物流配送技術，最大限度地降低儲備定額；三是加強對臨床科室的管理。第三，設備成本管理。一方面，增添、更新大型設備時必須進行醫(yī)療市場的調研，提交可行性論證方案，并將設備折舊納入科室成本核算；另一方面，要重視設備的日常使用情況，檢查設備配置的有效性和合理性。第四，其他費用管理。臨床科室、醫(yī)技部門消耗的水、電、氣等由于內容復雜、涉及人員面廣，是成本管理的難點，應盡量安裝分表準確統(tǒng)計；辦公費、郵電費、差旅費等由財務科部門歸口統(tǒng)計，納入科室成本；對行政部門的費用采用零基預算管理方法，采用標準成本、計劃成本、目標成本管理方法加強成本控制。
隨著醫(yī)療機構不斷深化改革，國有醫(yī)院從全部依靠政府撥款，轉向在相當程度上依靠醫(yī)療服務收入，資源配置在很多方面實現(xiàn)市場化，醫(yī)院資產(chǎn)多元化趨勢日益明顯，面對激烈競爭的醫(yī)療市場，醫(yī)院必須通過提高財務管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在激烈的競爭中立于不敗之地，因此，醫(yī)院要以優(yōu)質、高效、低耗的服務贏得醫(yī)療市場份額，建立一個標準化和全面的醫(yī)院財務管理系統(tǒng)。
