社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)全面綜合反映社會(huì)文明進(jìn)步的程度，必須建立在生產(chǎn)發(fā)展提供的物質(zhì)文明的基礎(chǔ)上。
在我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，從根本上解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存與發(fā)展問題顯得日趨迫切。雖然政府近年來采取多種措施鼓勵(lì)和支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展，但是,由于種種因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)量下降，收入徘徊不前，收不抵支，效益低下，甚至出現(xiàn)倒閉和半倒閉狀態(tài)面貌最終沒有得到根本改變。如何從財(cái)務(wù)支出的角度規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)行為，加強(qiáng)支出管理，從而使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開源增收的同時(shí)，達(dá)到節(jié)流的目的，進(jìn)入良性發(fā)展軌道，河南省安陽市內(nèi)黃縣衛(wèi)生局對(duì)此作了有益探索，收到良好效果。
一、概況
河南省安陽市內(nèi)黃縣是豫北一個(gè)典型的農(nóng)業(yè)縣，全縣70多萬人口，90%以上的人員在農(nóng)村。由于財(cái)政經(jīng)費(fèi)供給不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金緊張，經(jīng)營(yíng)困難，設(shè)備短缺，在該縣17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有近一半衛(wèi)生院靠血壓計(jì)、聽診器和體溫計(jì)為患者診斷疾病，相當(dāng)一部分衛(wèi)生院的X光機(jī)、B超、生化等診療設(shè)備年久失修，疲勞運(yùn)轉(zhuǎn)。專業(yè)技術(shù)人員待遇因資金短缺無法落實(shí)，人心不穩(wěn)，人員流失嚴(yán)重，人才青黃不接，在全縣17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院523名職工中，本科生只有1名、?？粕?1名、中專學(xué)歷179人、高中及以下學(xué)歷231人；副高職稱2名，中級(jí)職稱15名初級(jí)職稱259人、無職稱196人。房屋因年久失修，危房面積達(dá)15%，大部分衛(wèi)生院入不敷出，效益低下，多數(shù)衛(wèi)生院人均月工資在200元左右，有的甚至只有幾十元。面對(duì)日益嚴(yán)峻的形勢(shì)，該縣衛(wèi)生局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理采取一系列措施，規(guī)范衛(wèi)生院的支出行為，收到了良好的效果，使全縣17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2003年年底總體上實(shí)現(xiàn)扭虧為盈，年末實(shí)現(xiàn)收支結(jié)余56.2萬元，2004年末實(shí)現(xiàn)收支結(jié)余年65.2萬元，2005年末實(shí)現(xiàn)收支結(jié)余97.8萬元。
二、采取的主要做法：
1、 實(shí)行定額管理，控制公共費(fèi)用支出。
為減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院費(fèi)用支出，控制過高的醫(yī)療成本，縣衛(wèi)生局針對(duì)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中支出漏洞多、浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重等問題，對(duì)衛(wèi)生院支出的公務(wù)費(fèi)（辦公費(fèi)、郵電費(fèi)、差旅費(fèi)）；業(yè)務(wù)費(fèi)（印刷費(fèi)、水電費(fèi)、取暖費(fèi)、業(yè)務(wù)燃料費(fèi)、交通費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、會(huì)議費(fèi)等）和招待費(fèi)等三項(xiàng)公共費(fèi)用實(shí)行定額管理。明確規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上三項(xiàng)公共費(fèi)用支出不得超過業(yè)務(wù)總收入的13%，對(duì)超出部分誰支出、誰承擔(dān)，嚴(yán)格控制衛(wèi)生院公共費(fèi)用支出。
2、規(guī)范工資分配方案，增加分配的透明度。
為增強(qiáng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子成員的事業(yè)心和責(zé)任感，努力提高其管理能力和業(yè)務(wù)水平，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，較好的體現(xiàn)出每個(gè)人的勞動(dòng)價(jià)值，針對(duì)衛(wèi)生院工資分配中存在的種種弊端，縣衛(wèi)生局制定了衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子成員和職工工資分配方案。明確規(guī)定：衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)工資由預(yù)付工資、崗位津貼和業(yè)務(wù)提成三部分組成，年終根據(jù)千分考核情況，把衛(wèi)生院分成五種類型，衛(wèi)生院類型不同，工資待遇不同，業(yè)務(wù)收入不同，提成比例和獎(jiǎng)勵(lì)不同。一類衛(wèi)生院院長(zhǎng)享受檔案工資的120%，二類衛(wèi)生院院長(zhǎng)享受檔案工資的100%，三類衛(wèi)生院院長(zhǎng)享受檔案工資的90%，四類衛(wèi)生院院長(zhǎng)享受檔案工資的80%，五類衛(wèi)生院院長(zhǎng)享受檔案工資的50%；副院長(zhǎng)和會(huì)計(jì)分別享受院長(zhǎng)工資的80%和75%。一般職工工資的發(fā)放，按照“多勞多得”的原則，由院領(lǐng)導(dǎo)研究制定分配方案，在征求職工意見的基礎(chǔ)上，報(bào)衛(wèi)生局批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。防保人員的工資除每人每月執(zhí)行260元預(yù)付工資外，每年年中和年末對(duì)其工作進(jìn)行兩次全面考核，總分達(dá)到85分以上的為一類防保站，人員工資可按檔案工資的100%發(fā)放；總分在75——85分之間的為二類防保站，人員工資可按檔案工資的80%發(fā)放；總分在60——75分之間的為三類防保站，人員工資可按檔案工資的50%發(fā)放。除此之外，防保站長(zhǎng)分別享受所在類型檔案工資的15%、10%和5%的崗位津貼。為避免衛(wèi)生院收不抵支現(xiàn)象的發(fā)生，縣衛(wèi)生局根據(jù)各衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入狀況，規(guī)定了各衛(wèi)生院年終收支結(jié)余率，一般控制在5%到10%之間，為保證衛(wèi)生院良性發(fā)展從資金積累上創(chuàng)造條件。
3、加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)助和防保收入的管理，確保兩項(xiàng)資金合理使用。
為保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政補(bǔ)助和防保收入兩項(xiàng)資金的合理使用，防止亂花亂用，提高資金的使用效率。縣衛(wèi)生局設(shè)立專用賬戶，對(duì)其實(shí)行封閉運(yùn)行。明確規(guī)定：衛(wèi)生院對(duì)兩項(xiàng)資金只有使用權(quán)，沒有管理權(quán)。財(cái)政補(bǔ)助收入首先用于離退休人員工資，剩余部分用于固定資產(chǎn)購(gòu)置和房屋修繕。防保收入主要用于防保人員工資支出和防保工作的開展，不得挪作他用。這項(xiàng)措施的實(shí)行，為保證離退休及防保人員工資按時(shí)發(fā)放，消除離退休人員上訪等不穩(wěn)定因素，穩(wěn)定防保隊(duì)伍，促進(jìn)防保工作的正常開展，為衛(wèi)生院的進(jìn)一步發(fā)展從自身環(huán)境上奠定了基礎(chǔ)。
4、實(shí)行“一集中一公開”制度，嚴(yán)把財(cái)務(wù)支出關(guān)。
為及時(shí)掌握各衛(wèi)生院每月的收支情況，防止假數(shù)字、假報(bào)表現(xiàn)象的出現(xiàn)，減少非業(yè)務(wù)性開支，縣衛(wèi)生局成立“一集中一公開”財(cái)務(wù)監(jiān)督小組和理財(cái)小組，對(duì)衛(wèi)生院的支出實(shí)行“一集中一公開”管理制度。按照“審核——批復(fù)——報(bào)銷”程序，衛(wèi)生院把每月的收支票據(jù)由會(huì)計(jì)整理后，于當(dāng)月25日到縣衛(wèi)生局統(tǒng)一審核，經(jīng)審核符合規(guī)定的開支單據(jù)加蓋印章，準(zhǔn)予報(bào)銷；對(duì)違規(guī)的浪費(fèi)行為給予糾正和處理。特別是三項(xiàng)公共費(fèi)用超過規(guī)定比例的衛(wèi)生院，實(shí)行零招待費(fèi)和燃料費(fèi)。審核結(jié)束后，在規(guī)定的期限內(nèi)將衛(wèi)生院本月的收支情況、院領(lǐng)導(dǎo)成員個(gè)人收入情況等內(nèi)容在衛(wèi)生院公開欄內(nèi)公布。對(duì)于公開的內(nèi)容，縣衛(wèi)生局和衛(wèi)生院派專人監(jiān)督，嚴(yán)格審核衛(wèi)生院支出，減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。
5、加強(qiáng)藥品管理，杜絕藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)。
針對(duì)部分衛(wèi)生院存在的藥品購(gòu)銷中吃回扣、藥品質(zhì)量無保證等不正之風(fēng)，縣衛(wèi)生局對(duì)藥品采購(gòu)采取一系列措施，加強(qiáng)藥品管理。明確規(guī)定：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須成立藥事管理委員會(huì)，每次購(gòu)進(jìn)藥品必須征求臨床醫(yī)生的意見，由臨床醫(yī)生寫出進(jìn)藥計(jì)劃，經(jīng)衛(wèi)生院藥事管理委員會(huì)研究審批后，至少有3人以上到證件齊全的藥品經(jīng)銷單位進(jìn)藥。對(duì)擅自購(gòu)進(jìn)藥品超出臨床用量，造成藥品過期失效的責(zé)任人，給予失效藥品金額20%的罰款，對(duì)藥房管理人員視其情況給予相應(yīng)處罰。
6、實(shí)行院長(zhǎng)任期審計(jì)制度，防止腐敗現(xiàn)象發(fā)生
為保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)不流失，防止貪污、浪費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生，縣衛(wèi)生局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、防保站站長(zhǎng)實(shí)行院、站長(zhǎng)任期內(nèi)定期審計(jì)和調(diào)離審計(jì)制度。每年兩次對(duì)衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)增減、藥品盈虧、往來款項(xiàng)、收支結(jié)余等情況進(jìn)行審計(jì)。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正處理，對(duì)問題較大的違法違紀(jì)現(xiàn)象移交司法部門處理。這項(xiàng)措施的實(shí)施，為規(guī)范衛(wèi)生院院、站長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)行為，有效防止腐敗現(xiàn)象的發(fā)生奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
7、搞好年終考核，規(guī)范財(cái)務(wù)管理。
為了進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出，縣衛(wèi)生局嚴(yán)把年終考核關(guān)，每到年終縣衛(wèi)生局都組織財(cái)會(huì)專業(yè)人員對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入、支出、藥品綜合差價(jià)率、收支結(jié)余、凈資產(chǎn)、財(cái)務(wù)制度執(zhí)行等情況進(jìn)行逐項(xiàng)考核，最后評(píng)出衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作前三名，在全年的衛(wèi)生工作會(huì)上進(jìn)行表彰，使衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作人員的事業(yè)心和責(zé)任感明顯增強(qiáng)，工作積極性明顯提高，為進(jìn)一步規(guī)范衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)行為，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)衛(wèi)生院良性發(fā)展從經(jīng)濟(jì)管理上創(chuàng)造條件。
三、取得的效果和體會(huì)
1、對(duì)衛(wèi)生院支出實(shí)行定額管理，控制了三項(xiàng)公共費(fèi)用支出，降低了非業(yè)務(wù)性開支，堵塞了各種漏洞，從資金上保證了衛(wèi)生院正常業(yè)務(wù)的開展，達(dá)到了增收節(jié)支的目的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003年該縣17所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三項(xiàng)公共費(fèi)用支出占業(yè)務(wù)總收入的12%，2004年為10%，2005年為8%。連續(xù)三年逐年下降二個(gè)百分點(diǎn)，減少支出72萬元,其中業(yè)務(wù)招待費(fèi)支出減少32萬元，使有限的資金發(fā)揮了最大效益。
2、規(guī)范衛(wèi)生院的工資分配方案，增加了工資分配中的透明度，改變了衛(wèi)生院過去那種干好干壞一個(gè)樣，干多干少一個(gè)樣的大鍋飯分配制度，體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的分配原則，達(dá)到了公平、公正、公開的目的，充分調(diào)動(dòng)了衛(wèi)生院干部職工的工作積極性，為衛(wèi)生院的良性發(fā)展從人力資源上創(chuàng)造了條件。
3、加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生院財(cái)政補(bǔ)助和防保收入資金的管理，使“兩項(xiàng)”資金合理使用，保證了離退休和防保人員的工資待遇，為維護(hù)衛(wèi)生系統(tǒng)的穩(wěn)定，促進(jìn)預(yù)防保健工作的順利開展和該縣衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展發(fā)揮了重要作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，三年來該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政補(bǔ)助收入除用于發(fā)放離退休人員工資外，購(gòu)置救護(hù)車1輛、洗胃機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、婦科治療儀、手術(shù)器械和微機(jī)等專用設(shè)備9臺(tái)（件），修建房屋1,772平方米，安裝小型鍋爐3套，為衛(wèi)生院進(jìn)入良性發(fā)展軌道從硬件和自身環(huán)境上創(chuàng)造了條件。
4、對(duì)衛(wèi)生院支出實(shí)行“一集中一公開”管理制度，使衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)收支活動(dòng)置于縣衛(wèi)生行政管理部門和衛(wèi)生院廣大職工的監(jiān)督之下。基本上杜絕了衛(wèi)生院原來存在的公款消費(fèi)、亂支亂花等浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，達(dá)到了溝通干群關(guān)系，人人關(guān)心衛(wèi)生院發(fā)展的目的。
5、藥品采購(gòu)管理制度的實(shí)施，使藥品采購(gòu)人員相互牽制、相互制約、相互監(jiān)督，增加了藥品采購(gòu)的透明度，避免了暗箱操作，有效加強(qiáng)了衛(wèi)生院藥品的管理，使衛(wèi)生院采購(gòu)的藥品在保證質(zhì)量的前提下，既提高了藥品資金的周轉(zhuǎn)率，又杜絕了藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)。
6、實(shí)行院長(zhǎng)任期內(nèi)審計(jì)制度，提高了院長(zhǎng)的事業(yè)心和責(zé)任感，保證了國(guó)有資產(chǎn)保值增值，在遏制腐敗現(xiàn)象發(fā)生的同時(shí)，有效促進(jìn)了衛(wèi)生院的發(fā)展。
7、對(duì)衛(wèi)生院的年終經(jīng)濟(jì)考核與表彰，在檢查規(guī)范衛(wèi)生院支出行為的同時(shí)，有效調(diào)動(dòng)了財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的積極性，為衛(wèi)生院的良性發(fā)展從經(jīng)濟(jì)管理上奠定了基礎(chǔ)。
作者：陳長(zhǎng)青 文章來源：河南省安陽市財(cái)政局
