醫(yī)院財務管理從此將翻開新的一頁。
財政部新醫(yī)院財務制度已經(jīng)備受業(yè)內(nèi)人士關(guān)注。然而，體會最深的還是一線的財務工作者。
“預算管理和成本管理被提到突出地位，這有助于提高行業(yè)的規(guī)范性，降低社會平均醫(yī)療成本，提高衛(wèi)生資源使用效率?！北本┩梳t(yī)院財務處處長侯常敏的一席話，道出了不少醫(yī)院一線財務工作者的心聲。
預算管理收緊了
“全面預算管理”寫入了新制度中，業(yè)內(nèi)人士已普遍意識到今后醫(yī)院的預算管理將更加嚴格。
從各醫(yī)院的實際情況看，現(xiàn)行的預算更多是關(guān)注財政資金是否做到了?？顚Ｓ茫魂P(guān)注自有資金的使用情況。事實上，醫(yī)院有９０％以上的資金是自有資金，只有不到５％左右的資金是財政資金。這樣的預算對醫(yī)院的經(jīng)營管理并沒有發(fā)揮太多作用。
但是，醫(yī)院作為事業(yè)單位，所有資金都是國有資金的延伸。在這種理念下，新制度提出了全面預算管理的概念。
“全面預算管理意味著醫(yī)院所有收支都要納入到預算管理中，并要求從預算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析等各環(huán)節(jié)把關(guān)。預算的權(quán) 威性更高，對醫(yī)院提出了硬性要求?！焙畛Ｃ粽f。
實行全面預算管理，就要求醫(yī)院對各部門職責進行準確劃分，形成責任中心。醫(yī)院將嚴格按照流程把關(guān)。如果超收，必須報相關(guān)部門按照程序進行批復。同時，預算執(zhí)行情況要與績效考核掛鉤。
實行全面預算管理對提升醫(yī)院自身經(jīng)營管理水平，提高衛(wèi)生資源使用效率都有重要意義。但是要把它“做實了、做準了、做全了”，也絕非易事。
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院總會計師徐元元強調(diào)，全面預算管理是“一把手”工程，醫(yī)院領(lǐng)導層首先就要遵守各項規(guī)定，按流程辦事。同時，醫(yī)院所有人員都要轉(zhuǎn)變觀念，認識到全面預算管理的重要性和現(xiàn)實意義。
侯常敏的經(jīng)驗是，在醫(yī)院成立預算管理委員會，由醫(yī)政、采購、物資等部門的人員組成，一起跟每個科室的人員溝通，同時站在全院的角度來進行人財物的資源配置。
同時，北京同仁醫(yī)院對預算內(nèi)、外資金區(qū)分管理。盡量簡化預算內(nèi)資金審批流程，爭取把科室人員的時間多留給病人，而預算外資金的審批流程就要復雜些了。“這樣做的目的就是讓醫(yī)院形成良性循環(huán)，增加預算執(zhí)行剛性，形成過程控制?！焙铋L敏說。
為了讓各科室及時改進預算執(zhí)行，侯常敏還將以前按年度反饋預算執(zhí)行情況縮短為按季度反饋。她 說，這樣就使財務人員和各科室工作人員有更多的溝通時間，保證醫(yī)院預算執(zhí)行得更好。
成本管理放在了突出位置
除了全面預算管理，新《醫(yī)院財務制度》讓人眼前一亮的當屬成本管理了。
１９９８年出臺的《醫(yī)院財務制度》已經(jīng)認識到醫(yī)院應該進行成本核算，將成本核算和支出管理放在一個章節(jié)中進行闡述和規(guī)定，并沒有單列章節(jié)，也沒有科學規(guī)范的成本核算辦法和流程。
侯常敏一再強調(diào)，醫(yī)院不同于企業(yè)的成本核算，其意義在于降低社會平均醫(yī)療成本，提高衛(wèi)生資源使用效率。
但是，任何單獨的一家醫(yī)院核算出的成本都不具備代表性，這就給政府定價、單病種定價和財政補貼提出了難題。而且，如果醫(yī)院出現(xiàn)虧損，也無法區(qū)分出究竟是政策性虧損還是運營不善造成的虧損。
新制度將成本核算獨立于支出管理，體現(xiàn)了成本核算的重要性。侯常敏說，這實際上都是在強調(diào)醫(yī)院應通過規(guī)范的成本核算和成本分析來完成成本控制，實現(xiàn)成本管理。當然，這些都要建立在會計核算基礎(chǔ)上。
因此，醫(yī)院按照醫(yī)療行業(yè)統(tǒng)一科學的成本核算方法來核算，得出的數(shù)據(jù)才具有可比性和代表性，從而成為政策制定的參考依據(jù)。
