公立醫(yī)院必須面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，而目前政府的撥款數(shù)額不足，一定程度上限制了公立醫(yī)院的發(fā)展，公立醫(yī)院普遍面臨資金短缺的局面，這就要求公立醫(yī)院必須多渠籌資，但是由于公立醫(yī)院習(xí)慣于使用國(guó)家財(cái)政撥款，缺乏資金使用的成本觀念、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及資金管理能力，因此就需要認(rèn)真分析公立醫(yī)院的多渠道籌資問(wèn)題，使之更加合理，促進(jìn)醫(yī)院得到巨大發(fā)展，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，使多渠道籌資變?yōu)楣⑨t(yī)院發(fā)展的巨大推動(dòng)力，從容面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，更好地為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。
一、公立醫(yī)院資金短缺的原因
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不以營(yíng)利為目的，其籌資渠道相對(duì)來(lái)說(shuō)比較窄。隨著改革的深入，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷完善，非營(yíng)利醫(yī)院所需發(fā)展資金曰益緊張，資金的短缺的問(wèn)題將越來(lái)越嚴(yán)重，以至?xí)绊懥酸t(yī)院的發(fā)展。而我國(guó)目前醫(yī)院主要是以公立醫(yī)院為主，公立醫(yī)院無(wú)論在數(shù)量和質(zhì)量上在整個(gè)醫(yī)院體系中占主體地位，起主導(dǎo)作用，在百姓心中占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。但是由于我國(guó)國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模大，政府財(cái)政投入與醫(yī)院發(fā)展所需資金有較大的差額，多數(shù)公立醫(yī)完都面臨著資金短缺的現(xiàn)狀。公立醫(yī)院資金短缺的原因主要包括：
一是國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院資金投入不足；
二是投入成本很大。為了給患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院引入高尖端醫(yī)護(hù)技術(shù)人才、引進(jìn)新設(shè)備并妥善維護(hù)舊設(shè)備；
三是公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，絕大多數(shù)商品和服務(wù)被推向市場(chǎng)，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格卻一直由國(guó)家定價(jià)，目前，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)除新技術(shù)、新設(shè)備，可按含工資的成本收費(fèi)外，其余項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)家制定。
公立醫(yī)院資金短缺的原因多，且困難大，因此急需尋找解決的方法，以求發(fā)展之路，作為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者，希望能為決策層提供一些決策依據(jù)。
二、公立醫(yī)院資金短缺的解決對(duì)策
（一）拓寬拓優(yōu)公立醫(yī)院籌資渠道 如何合理地拓寬籌資渠道，有效地提高籌資能力，如何解決影響醫(yī)院發(fā)展遲滯不前的資金瓶頸問(wèn)題，是擺在公立醫(yī)院面前迫切解決的問(wèn)題，也是公立醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存與發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。作為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者有必要針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行深思，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)微薄之力，現(xiàn)就對(duì)這方面問(wèn)題思考及分析進(jìn)行闡述。
（1）積極爭(zhēng)取國(guó)家財(cái)政撥款。這部分資金是公立醫(yī)院的主要資金來(lái)源，且風(fēng)險(xiǎn)最小，財(cái)政撥款具有無(wú)償性的特點(diǎn)，接受使用撥款的單位無(wú)須向財(cái)政部門還本付息，該項(xiàng)資金的籌資成本低，是醫(yī)院籌資渠道的首選。但這部分資金政府在數(shù)額上、申批程序上都嚴(yán)格把關(guān)，審批難度較大，醫(yī)院需努力分析研究，制定出可行性方案，并得到政府管員們的認(rèn)可，才能有加大財(cái)政撥款的可能。
（2）增加醫(yī)院自有資金。這部分資金是指醫(yī)院內(nèi)部的資金，其特征是無(wú)須醫(yī)院通過(guò)一定的方式去籌集，而直接由醫(yī)院內(nèi)部通過(guò)收入產(chǎn)生，醫(yī)院可自主決定。這部分資金受到醫(yī)院多種因素的限制，如醫(yī)院的技術(shù)水平、硬件設(shè)施、服務(wù)質(zhì)量等因素限制，這部分資金籌資成本最低，但在決策時(shí)得考慮資金的時(shí)間價(jià)值、機(jī)會(huì)成本等，有時(shí)在須還貸款時(shí)，不得不放棄良好的機(jī)會(huì)。醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)活運(yùn)中，必然要發(fā)生一定的醫(yī)療耗費(fèi)，取得一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，合理地使用人力、物力和財(cái)力，促進(jìn)醫(yī)院降低消耗，增加收入，才能有效地增加醫(yī)院自有資金。降低消耗決不是某一個(gè)部門能夠獨(dú)立完成的，而要靠每個(gè)環(huán)節(jié)中節(jié)約消耗，合理使用并保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在衛(wèi)生材料、其他材料、各科室的公雜、醫(yī)雜等方面注意節(jié)約，如果每人節(jié)約一個(gè)針頭、一個(gè)面棉球、地快紗布、一條絞布、一張紙、一度電……，想必會(huì)對(duì)醫(yī)院減少資金開(kāi)支會(huì)很有幫助。另一方面，要增加服務(wù)項(xiàng)目和擴(kuò)大報(bào)務(wù)范圍，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，并在國(guó)家物價(jià)政策的許可范圍內(nèi)增加醫(yī)療收入。
（三）合理地向銀行等金融機(jī)構(gòu)貸款。銀行對(duì)企、事業(yè)單位各種貸款目前是我國(guó)各行業(yè)最重要資金來(lái)源。銀行信用貸款籌資程序較為簡(jiǎn)易，但銀行審批把關(guān)很嚴(yán)，申請(qǐng)比較困難，要有詳細(xì)的可行性研究報(bào)告及財(cái)務(wù)報(bào)表。銀行信用貸款籌資風(fēng)險(xiǎn)適中，一般不涉及稅務(wù)問(wèn)題，不會(huì)引起單位所有權(quán)轉(zhuǎn)移，但利率較高，一旦無(wú)力償還貸款則可能陷入困境，甚至導(dǎo)致破產(chǎn)。如何合理地進(jìn)行銀行信用貸款。首先是能夠獲得銀行貸款，公立醫(yī)院向銀行貸款能力的大小取決于業(yè)務(wù)收入的多少及構(gòu)成、醫(yī)院的誠(chéng)信度、盈利能力的大小、在當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)影響力、公立醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、發(fā)展的需要以及行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)地位等，還有一項(xiàng)重要因素就是醫(yī)院的金融關(guān)系，金融關(guān)系是公立醫(yī)院在資金的籌集、調(diào)度過(guò)程中與有關(guān)金融機(jī)構(gòu)形成的合作關(guān)系。金融關(guān)系不僅是公立醫(yī)院的一項(xiàng)重要資產(chǎn)，還是公立醫(yī)院在資本市場(chǎng)上融通資金的主要渠道。金融關(guān)系是公立醫(yī)院在與金融機(jī)構(gòu)的不斷交往中通過(guò)信息的不斷雙向傳遞所形成的，也是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重要組成部分。從資金供應(yīng)的角度來(lái)看，金融機(jī)構(gòu)也是公立醫(yī)院重要的客戶。
（4）利用外國(guó)政府貸款。對(duì)外直接借款包括接受國(guó)際金融組織貸款、外國(guó)政府貸款、出口信貸和外國(guó)銀行貸款。其中外國(guó)政府貸款也稱政府間技術(shù)經(jīng)濟(jì)援助貸款。政府貸款是指一國(guó)政府對(duì)另一國(guó)政府的貸款，其資金來(lái)源于政府財(cái)政收入。這種貸款一般是由發(fā)達(dá)國(guó)家政府提供的。政府貸款的特點(diǎn)是用款期限長(zhǎng)、利率低，有的期限可達(dá)30年～50年，利率約為0.2%～3%，還有無(wú)息的；大多與項(xiàng)目相聯(lián)系，且?？顚Ｓ?；有時(shí)限制購(gòu)買條款。這種方式是醫(yī)院利用外資的最便捷的方式。
（5）利用商業(yè)信用，合理利用其他企業(yè)資金。公立醫(yī)院信譽(yù)度高，醫(yī)院能夠與企業(yè)間的購(gòu)銷業(yè)務(wù)合理地利用商業(yè)信用方式來(lái)形成醫(yī)院與企業(yè)間的一定期限的債權(quán)、債務(wù)關(guān)系，形成債務(wù)人對(duì)債權(quán)人的短期信用資金占用。醫(yī)院與企業(yè)間的相互商業(yè)信用的存在，使用其他企業(yè)資金也成為醫(yī)院資金的來(lái)源之一。這種方式要比銀行借款等其它方式靈活得多，也方便得多。但同時(shí)需考慮商業(yè)信用籌資期限短，還款壓力大，對(duì)現(xiàn)金流量管理的要求很高，受外部影響較大，穩(wěn)定性較差等不利因素，不能無(wú)限制利用，一旦信用受損，雙方對(duì)簿公堂，勢(shì)必會(huì)為醫(yī)院帶來(lái)不利影響，為以后使用此籌資方式帶來(lái)困難。一般認(rèn)為短期利用商業(yè)信用籌資約占流動(dòng)負(fù)債的40%左右是正常的。
（6）醫(yī)院融資租賃。醫(yī)院融資租賃是醫(yī)院和設(shè)備投資公司之間的交易，按照醫(yī)院的選擇設(shè)備和供應(yīng)商，投資公司從設(shè)備供應(yīng)商購(gòu)買設(shè)備，并租借給醫(yī)院使用，醫(yī)院在約定的租賃期內(nèi)支付全部資金（本金和利息），每期支付租金的時(shí)間間隔和數(shù)額可以由雙方協(xié)商而定。醫(yī)院償還完全部資金后，租賃公司以合適的轉(zhuǎn)讓價(jià)格將設(shè)備所有權(quán)轉(zhuǎn)讓給醫(yī)院。我國(guó)某醫(yī)院就通過(guò)融資租賃引進(jìn)了當(dāng)前最先進(jìn)的腫瘤放射治療設(shè)備，不僅留住了本院需放療的病人，同時(shí)還能接收外院需放療的病人，一年多為醫(yī)院增加醫(yī)療收入、住院收入幾千萬(wàn)元。在租賃設(shè)備之前，該醫(yī)院有80%的肝腫瘤病人，均以手術(shù)和化療為主，由于學(xué)術(shù)上的爭(zhēng)論和項(xiàng)目建設(shè)上的風(fēng)險(xiǎn)，一直沒(méi)有放射治療手段，需進(jìn)行放射治療的腫瘤病人全部外轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院，估計(jì)每年流失醫(yī)療收入千萬(wàn)元以上。
（七）其他方法。如實(shí)行藥品托管，經(jīng)層層篩選，最終選定信用好、有相當(dāng)實(shí)力且資質(zhì)完備的單位來(lái)托管，醫(yī)院方面嚴(yán)格審查，這樣將藥品庫(kù)存占用資金解放出來(lái)，使醫(yī)院回籠大筆資金可用在購(gòu)買設(shè)備、增加科技投入、基礎(chǔ)建設(shè)上來(lái)。
（二）加強(qiáng)自身管理能力、提高財(cái)務(wù)分析能力及防范風(fēng)險(xiǎn) 主要表現(xiàn)在：
（1）加強(qiáng)投資項(xiàng)目分析。公立醫(yī)院有時(shí)會(huì)更注重醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備先進(jìn)性的研究，而輕視投資項(xiàng)目財(cái)務(wù)方面的分析。在公立醫(yī)院選擇項(xiàng)目時(shí)應(yīng)考慮的因素包括：
一是財(cái)務(wù)角度考慮的指標(biāo)。即靜態(tài)投資回收期、投資收益率、凈現(xiàn)值、凈現(xiàn)值率、獲利指數(shù)、內(nèi)部收益率。
二是行業(yè)發(fā)展的角度。從財(cái)務(wù)角度考慮各項(xiàng)指標(biāo)選擇項(xiàng)目投資不合適時(shí)，需要從行業(yè)發(fā)展的角度去看待問(wèn)題，有些投資暫時(shí)是投入產(chǎn)出較低，但可以增加公立醫(yī)院的知名度，擴(kuò)大社會(huì)影響力，促進(jìn)醫(yī)療學(xué)科的發(fā)展和推出學(xué)術(shù)帶頭人，從而在未來(lái)直接增加公立醫(yī)院的收入，更加從容面對(duì)同行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)壓力。
三是公立醫(yī)院自身發(fā)展的角度。在項(xiàng)目投資時(shí)，要充分考慮自身的營(yíng)運(yùn)能力、盈利能力和業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)，切不可盲目追求項(xiàng)目的影響力和先進(jìn)性而忽略盈利能力。
（2）加強(qiáng)清償指標(biāo)分析。主要包括：
一是資產(chǎn)負(fù)債率分析。公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率反映總資產(chǎn)中負(fù)債比例的大小，體現(xiàn)了償還債務(wù)的能力，反映對(duì)債權(quán)人資金安全保障程度，對(duì)于公立醫(yī)院而言，此項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)控制在40%以內(nèi)，70%為警戒線，如超過(guò)此比例則說(shuō)明負(fù)債壓力沉重，必須權(quán)衡收益與風(fēng)險(xiǎn)，在計(jì)算資產(chǎn)負(fù)債率時(shí)應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：其他應(yīng)收應(yīng)付款是否計(jì)入，主要指其他材料的賒購(gòu)，未結(jié)算的在建工程及其他往來(lái)結(jié)算；固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值與賬面價(jià)值的不符，根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療會(huì)計(jì)制度規(guī)定不計(jì)提折舊，所以實(shí)際價(jià)值低于賬面價(jià)值；無(wú)形資產(chǎn)的價(jià)值，公立醫(yī)院往往未將無(wú)形資產(chǎn)計(jì)入賬中導(dǎo)致資產(chǎn)減少。
二是流動(dòng)比率和速動(dòng)比率分析。流動(dòng)比率反映短期清償能力，公立醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)主要有現(xiàn)金、銀行存款、其他貨幣資金、其他應(yīng)收款、應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)收醫(yī)療款、庫(kù)存物資、再加工材料、待攤費(fèi)用。流動(dòng)比率越低則說(shuō)明償債能力越強(qiáng)，就公立醫(yī)院而言此比例應(yīng)控制在（1.8～2.2）∶1為合適。速動(dòng)比率是反映償還短期債務(wù)的能力，應(yīng)控制在1.2∶1較好。
（3）作好籌資方式的選擇。公立醫(yī)院在融資前單靠申請(qǐng)財(cái)政專項(xiàng)撥款和自身積累較為困難，且融資金額較小，現(xiàn)在選擇外國(guó)政府貸款是公立醫(yī)院較好的選擇，但是申請(qǐng)難度較大，對(duì)項(xiàng)目要求高，項(xiàng)目的采購(gòu)等各個(gè)環(huán)節(jié)要求較多，而優(yōu)點(diǎn)是貸款期限較長(zhǎng)，利率較低，到期還可以展期。商業(yè)銀行貸款在目前適度寬松的財(cái)政政策下，公立醫(yī)院得到融資的可能性較大，但沒(méi)有彈性的還款期，對(duì)于公立醫(yī)院的現(xiàn)金流要求較高，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較高。融資租賃比較適合公立醫(yī)院的設(shè)備采購(gòu)融資，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較小，可以在短時(shí)期內(nèi)形成盈利的增長(zhǎng)點(diǎn)，缺點(diǎn)是融資成本較高，還款期限短。掌握各種方式的優(yōu)缺點(diǎn)，并合理組合，以期達(dá)到理想狀態(tài)。?
（4）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理是公立醫(yī)院在得到籌資后必須要解決的問(wèn)題，財(cái)務(wù)管理能力主要是由學(xué)習(xí)能力、金融關(guān)系能力、財(cái)務(wù)控制能力、信息處理能力組成。這四種能力是加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，也是公立醫(yī)院得到融資后項(xiàng)目順利實(shí)施的必要保障，公立醫(yī)院融資帶來(lái)發(fā)展的機(jī)遇，核心競(jìng)爭(zhēng)力的提高加大了發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概率，在融資后公立醫(yī)院會(huì)面臨許多新的挑戰(zhàn)，尤其是對(duì)利潤(rùn)率和現(xiàn)金流的要求，這就必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的提升。財(cái)務(wù)控制是財(cái)務(wù)管理能力在公立醫(yī)院內(nèi)部管理中發(fā)揮作用的集中體現(xiàn)。由于財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中所獨(dú)有的基礎(chǔ)性和全面性特征，財(cái)務(wù)控制不僅是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，更是經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略得以實(shí)施的有力工具。戰(zhàn)略實(shí)施過(guò)程的實(shí)質(zhì)就是控制，公立醫(yī)院內(nèi)部能夠從全局角度進(jìn)行控制的就是財(cái)務(wù)控制。
三、結(jié)論
綜上所述，可見(jiàn)多渠道籌資對(duì)醫(yī)院建設(shè)資金起到積極作用，主要表現(xiàn)在：一是解決了醫(yī)院建設(shè)資金的不足。二是增強(qiáng)了財(cái)務(wù)的杠桿作用，利用負(fù)債資金可增加自有資金的利潤(rùn)率。三是有利于降低綜合資金成本上升，國(guó)家撥款資金、其他企業(yè)資金是無(wú)償使用，銀行借款所支付的利息較低。四是資金籌集速度快，資金到位迅速，提高了工程建設(shè)速度。五是有一定的籌資彈性。但同時(shí)要管理好所籌資金、控制好籌資風(fēng)險(xiǎn)，合理利用經(jīng)營(yíng)杠桿和財(cái)務(wù)杠桿，規(guī)避相關(guān)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)正常，保證籌資后醫(yī)院得到巨大發(fā)展，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，使多渠道籌資變?yōu)楣⑨t(yī)院發(fā)展的巨大推動(dòng)力，從容地面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，更好地為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。?
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