在我國(guó),大多數(shù)公立醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)并沒(méi)有真正實(shí)行醫(yī)院的績(jī)效考核和成本核算,更談不上加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理。國(guó)務(wù)院在2000年提出“加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理,進(jìn)行成本核算,有效利用人力、物力、財(cái)力等資源,提高效率、降低成本”的指導(dǎo)思想,走“低成本、高效率”發(fā)展的模式是解決醫(yī)院目前困境的一種有效方法。為此,提倡醫(yī)院全成本核算,加強(qiáng)績(jī)效和成本管理才是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的正確途徑。
一、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與管理的重要性
1、加強(qiáng)核算,使“糊涂賬”成為“明白賬”。全面落實(shí)院、科兩級(jí)成本核算后,解決了過(guò)去成本不實(shí)、收益不準(zhǔn)的問(wèn)題,使醫(yī)療收入和成本消耗、對(duì)外醫(yī)療收益、軍免醫(yī)療消耗和補(bǔ)貼、債務(wù)、家底均明明白白、清清楚楚。
2、規(guī)范管理,堵塞漏洞。通過(guò)院、科兩級(jí)成本核算,加強(qiáng)了財(cái)務(wù)自身管理,發(fā)揮了經(jīng)濟(jì)管理在醫(yī)院管理中的作用。完善的制度有:日清月結(jié)制度、押金管理制度、財(cái)務(wù)審計(jì)制度、價(jià)格管理制度。在堵塞漏洞方面做到了防止在院病人欠費(fèi)增大,減少了出院逃費(fèi)現(xiàn)象;在價(jià)格管理上防止了科室自定價(jià)格亂收費(fèi),端正了醫(yī)風(fēng),塑造了醫(yī)院形象。
3、有效地提高經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,首先是難以用貨幣值衡量的社會(huì)效益。醫(yī)院應(yīng)以追求社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則,求生存,求發(fā)展。醫(yī)院如果不能保證應(yīng)有的社會(huì)效益,不為社會(huì)人群提供良好的健康效益,那就是沒(méi)有把醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理工作置于對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)任的基點(diǎn)上,也就失去了它的存在價(jià)值。同時(shí),醫(yī)院自身必須具有生存下去的條件,而且需要不斷發(fā)展,提高經(jīng)濟(jì)效益才能求得生存。追求經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的統(tǒng)一是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要內(nèi)容。成本核算的最終目的就是為了提高經(jīng)濟(jì)效益,只有效益好才有積累,才能為加快醫(yī)院發(fā)展提供更多的資金。通過(guò)成本核算可以最大限度地杜絕浪費(fèi),使各種耗費(fèi)更趨合理。要使企業(yè)的各項(xiàng)消耗達(dá)到最低水平,就必須采取一系列的科學(xué)方法計(jì)算成本,并對(duì)影響成本形成的各種因素實(shí)行有效地控制。
4、為醫(yī)院正確決策提供依據(jù)。醫(yī)院在進(jìn)行重大項(xiàng)目投資建設(shè)時(shí),對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行成本預(yù)算是非常必要的,如果其預(yù)測(cè)成本超過(guò)了醫(yī)院的承受能力或者通過(guò)成本預(yù)算并結(jié)合市場(chǎng),不能收回其投入成本時(shí),成本核算將對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供正確可靠的依據(jù),建議決策層在決策此項(xiàng)目時(shí)必須慎重考慮。
5、為病人提供更優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)在真正很富裕的人還是少數(shù),大多數(shù)人還不富裕,要讓這部分群眾都看得起病、治好病,就必須對(duì)他們實(shí)行較低的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。只有通過(guò)成本核算降低醫(yī)療成本,才有能力為這部分病人提供低廉的醫(yī)療費(fèi)用。只有通過(guò)成本核算獲得更多的資金積累并投入到醫(yī)療技術(shù)水平的提高中,才能為所有的病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。救死扶傷,實(shí)行革命的人道主義精神是醫(yī)院服務(wù)的宗旨,也是國(guó)有非營(yíng)利醫(yī)院性質(zhì)所決定的。醫(yī)院積累多了,就有能力為更多的病人服務(wù),減免他們的醫(yī)療費(fèi)用,使他們能夠享受合理的醫(yī)療服務(wù),以健康的身心投入到全面建設(shè)小康社會(huì)的洪流中去。
二、醫(yī)院成本核算的要求
1、做好成本核算的基礎(chǔ)工作。醫(yī)院要重視建立健全有關(guān)成本核算的原始記錄和憑證,制定必要的消耗定額,建立健全材料物資的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)用、盤存以及移動(dòng)制度。
2、劃分各成本支出的界限。醫(yī)院支出,有的可計(jì)入成本,有的不可計(jì)入成本。要正確計(jì)算成本,就必須劃清成本支出界限,包括醫(yī)療支出和基本建設(shè)支出的界限,醫(yī)療成本和各種專用基金的界限,醫(yī)療成本和非醫(yī)療成本的支出界限。
3、實(shí)行分期核算的原則。分期核算是指對(duì)各會(huì)計(jì)期間內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)消耗進(jìn)行計(jì)算,以對(duì)各期的消耗情況進(jìn)行分析,找出不合理消耗的原因,一般可選擇按月、季、年作為成本核算期。同一項(xiàng)成本,會(huì)計(jì)期間內(nèi)核算的支出、收入和起訖日期應(yīng)一致。這就要求醫(yī)院在計(jì)算跨期醫(yī)療服務(wù)成本時(shí),應(yīng)在各會(huì)計(jì)期間內(nèi)進(jìn)行分配,以便正確計(jì)算本期的醫(yī)療服務(wù)成本。
4、正確處理擴(kuò)大醫(yī)療勞務(wù)收入和降低醫(yī)療費(fèi)用中藥品費(fèi)所占比例的關(guān)系。將增加收入的重點(diǎn)放在擴(kuò)大醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目、增加服務(wù)量、提高服務(wù)質(zhì)量、確立最佳治療方案以縮短平均住院時(shí)間,通過(guò)調(diào)整業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu),適當(dāng)提高醫(yī)療收入的比例,降低藥品占業(yè)務(wù)收入的比例。因此,在獎(jiǎng)金分配上,切忌將藥品收入與科室收入掛鉤。確定醫(yī)療服務(wù)成本的核算方法,包括成本核算中各種費(fèi)用的計(jì)價(jià)方法、固定資產(chǎn)折舊方法、間接費(fèi)用分配方法等,應(yīng)在各醫(yī)院間或某一醫(yī)院的不同會(huì)計(jì)期內(nèi)保持一致,不得任意改變,以使計(jì)算結(jié)果具有可比性。
三、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與管理的措施
1、健全組織機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)成本核算工作。(1)成本核算單位院、科兩級(jí)核算。一級(jí)核算,以醫(yī)院為單位,由財(cái)務(wù)科集中醫(yī)療服務(wù)的直接費(fèi)用和間接費(fèi)用。二級(jí)核算即以科室為單位,核算單位為科室或病區(qū),包括醫(yī)護(hù)工在內(nèi),核算醫(yī)院總賬和科室部門賬;(2)成本核算管理關(guān)鍵是人、財(cái)、物歸口,統(tǒng)一收支渠道,建立制度,落實(shí)管理。明確收入與支出的聯(lián)系,執(zhí)行“支出跟著收入走”的歸屬原則。對(duì)外理順了采購(gòu)渠道,規(guī)定總務(wù)、設(shè)備、藥劑科具有對(duì)外采購(gòu)職能;臨床、醫(yī)技和其他職能科室一律取消采購(gòu)職能。對(duì)內(nèi)完善物資管理制度,入庫(kù)保管、領(lǐng)用登記,核算、核對(duì)等,做到環(huán)環(huán)落實(shí)。
2、不斷健全規(guī)章制度,完善成本核算體系。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況,不斷改進(jìn)成本核算制度,明確醫(yī)院成本核算組織管理體系和規(guī)范,執(zhí)行完全成本法,實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制。另外,應(yīng)不斷完善績(jī)效考核指標(biāo)體系,除效益指標(biāo)、效率指標(biāo)外還應(yīng)結(jié)合綜合指標(biāo)(考勤、服務(wù)態(tài)度、治愈率、好轉(zhuǎn)率等)來(lái)考核績(jī)效。除考慮結(jié)余情況外,還要結(jié)合各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)數(shù)以及有關(guān)的分配原則發(fā)放獎(jiǎng)金,這樣可以進(jìn)一步體現(xiàn)節(jié)獎(jiǎng)超罰、多勞多得的原則,可以調(diào)動(dòng)各科室的積極性,防止片面追求短期效益。
3、加強(qiáng)醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)管理。醫(yī)院流動(dòng)資金包括貨幣資金、庫(kù)存物資、藥品材料、往來(lái)款項(xiàng)等,一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右。從當(dāng)前醫(yī)院管理情況看,加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理的空間較大,流動(dòng)資產(chǎn)高效,安全調(diào)轉(zhuǎn)對(duì)醫(yī)院減少運(yùn)營(yíng)成本有著重要意義。醫(yī)院要善于將貨幣資金投入成本效益較好的項(xiàng)目,合理利用自有資金和借貸資金,加快醫(yī)院發(fā)展的步伐。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)院要重新考慮庫(kù)存物資、藥品材料的儲(chǔ)備數(shù)量,善于運(yùn)用現(xiàn)代物流配送方式,最大限度地降低儲(chǔ)備定額,凡是能夠?qū)崿F(xiàn)順暢配送,保證醫(yī)院需要的藥品物資,醫(yī)院盡可不搞儲(chǔ)備,以減少資金占用,降低經(jīng)營(yíng)成本。醫(yī)院的往來(lái)款項(xiàng)積壓是不可忽視的資金浪費(fèi),一方面占?jí)嘿Y金影響資金周轉(zhuǎn);另一方面超過(guò)期限的債權(quán)將成為醫(yī)院的成本費(fèi)用。因此,及時(shí)清理應(yīng)收款項(xiàng)也是加強(qiáng)成本管理的重要環(huán)節(jié)。
(作者單位:南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院)
主要參考文獻(xiàn):
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