我國醫(yī)院改革的推進,醫(yī)院管理的科學性、超前性及適應(yīng)性是促進醫(yī)院整體發(fā)展的關(guān)鍵。而醫(yī)院財務(wù)管理又是醫(yī)院管理的一個重要組成部分,因為它具有涉及面廣、綜合性強、靈敏度高的特點,所以在當今醫(yī)院管理決策中具有突出的重要性和必要性。如何完善醫(yī)院財務(wù)管理體制,提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益,已經(jīng)成為我們亟待研究的問題。
一、醫(yī)院財務(wù)管理存在的主要問題
(一)醫(yī)院財務(wù)管理觀念陳舊。筆者認為,實行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢,也是醫(yī)療服務(wù)參與市場競爭的必然結(jié)果。醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)以市場為導(dǎo)向,加強以成本預(yù)算、成本控制、成本核算和績效評價為主要內(nèi)容的成本管理。然而,長期以來,醫(yī)院財務(wù)部門由于受傳統(tǒng)觀念和體制的影響與束縛,只偏重于日常經(jīng)濟業(yè)務(wù)的記賬、算賬和報賬,僅發(fā)揮會計核算和部分監(jiān)督的職能,而經(jīng)濟管理意識相對淡漠。而當前我國大部分的醫(yī)院是公立醫(yī)院,以體現(xiàn)社會福利為主,投入不計成本,產(chǎn)出不計效益。有些醫(yī)院基于自身的種種原因,缺乏科學的財務(wù)經(jīng)營機制,沒有規(guī)范的財務(wù)管理程序。有的醫(yī)院財務(wù)管理重資金而輕實物,出現(xiàn)賬目混亂、底子不清和賬物不相符合的狀況。
(二)預(yù)算管理不規(guī)范、不科學。預(yù)算管理是財務(wù)管理的重要內(nèi)容,必須對預(yù)算制度、責任、指標、費用、定額等各方面進行科學地細化。通過硬性的制度安排使財務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。筆者認為,預(yù)算對醫(yī)院經(jīng)濟運行必須有強硬的約束力,首先是預(yù)算的編制,使預(yù)算具有較強的操作性和可控性;其次是在預(yù)算執(zhí)行過程中,任何人都不能悖離預(yù)算安排,要保持預(yù)算的嚴肅性。但現(xiàn)在有的醫(yī)院預(yù)算管理大多流于形式,預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很大,資金運營效率較低。財務(wù)預(yù)算缺乏剛性的主要原因是:預(yù)算管理還僅僅是財務(wù)部門的管理行為,沒有提升為醫(yī)院全局性管理行為,財務(wù)預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學;財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行沒有形成制度性安排。
(三)醫(yī)院人才隊伍建設(shè)還不完善。首先,醫(yī)院科技隊伍不夠穩(wěn)。醫(yī)院臨床、科研干部隊伍中,部分具有一技之長的干部,面對企業(yè)、公司給出的豐厚待遇和物質(zhì)條件的誘惑,思想不夠穩(wěn)定,產(chǎn)生了“拜金思想”和狹隘的“個人英雄主義”,造成了工作上的不安心,使得一些本具有較大發(fā)展?jié)摿颓巴镜哪贻p高學歷人才思想不夠穩(wěn)定,更難以擔當起學科建設(shè)的重任,學科帶頭人斷檔,后繼乏人問題日益突出。其次,薪酬分配缺乏競爭性和激勵性作用。近年來,盡管國家出臺了一系列的改革文件,而且也有專門的人事分配制度改革文件,醫(yī)院對打破“鐵飯碗”,打破“大鍋飯”,進一步拉開收入差距,體現(xiàn)按業(yè)績貢獻取酬的呼聲很高,許多醫(yī)院也采取了一定的措施,但絕大部分醫(yī)院仍然沿用過去的等級工資體系,還很難談得上工作分析、市場薪酬調(diào)查、績效考核以及薪酬激勵等規(guī)范化的人力資源管理。因此,醫(yī)院的薪酬分配非常缺乏競爭性和激勵作用,它在實質(zhì)上很難起到激勵員工,提高工作效率的目的。
二、加強醫(yī)院財務(wù)管理的途徑
(一)提高醫(yī)院管理者的理財意識。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展及我國醫(yī)院改革的推進,醫(yī)院必須通過提高財務(wù)管理水平,以最低的消耗取得最大的收益,才能在激烈的競爭中立于不敗之地。更新理財觀念是市場經(jīng)濟形勢下醫(yī)院財務(wù)管理成功與否的基石。而財務(wù)管理的隊伍主要是財務(wù)人員。因此,財務(wù)隊伍素質(zhì)的高低直接決定著財務(wù)工作質(zhì)量的優(yōu)劣。筆者認為,理財觀念更新的對象首先是財務(wù)人員。財務(wù)人員是財務(wù)管理的具體組織者和實施者,不僅要具有先進的管理理念,而且要將專業(yè)財務(wù)知識和最新經(jīng)營管理理念融合在一起;其次是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)。由于目前醫(yī)院財務(wù)人員管理體制的限制,如果醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)不支持,那么醫(yī)院財務(wù)管理就會遇到很大的困難。因此,財務(wù)人員應(yīng)多向主要領(lǐng)導(dǎo)灌輸理財新觀念,讓領(lǐng)導(dǎo)在思想上接受并把它融合到日常的管理工作中去。同時,在職工代表大會上向全院職工介紹做好理財?shù)闹匾?使全體職工能自覺主動地參與到醫(yī)院理財中來。
(二)增強財務(wù)風險防范意識。筆者認為,科學的財務(wù)管理制度是防范財務(wù)風險的保障。財務(wù)管理制度主要包括財務(wù)組織管理制度、會計基礎(chǔ)工作制度、資金管理制度、財務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程項目控制制度、對外投資制度、財務(wù)分析制度等。雖然不少醫(yī)院在財務(wù)管理中制定了比較系統(tǒng)的財務(wù)會計規(guī)章制度,但在運作過程中不盡完善,存在著一定的財務(wù)風險。因此,要建立一套完整的財務(wù)風險控制機制,通過對各個財務(wù)會計業(yè)務(wù)風險點的控制,可以明確責任、加強自律、提高核算質(zhì)量。強化流程管理可以更好地使內(nèi)部控制制度互相銜接又互相制約,使整個業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)達到點面結(jié)合。加強風險預(yù)警,及時評估、預(yù)防、控制和分散財務(wù)風險,在實現(xiàn)經(jīng)濟業(yè)務(wù)順利開展的同時力求化解財務(wù)風險或?qū)崿F(xiàn)損失最小化。
(三)運用現(xiàn)代化技術(shù),提高醫(yī)院財務(wù)管理水平。新《醫(yī)院會計制度》實施后,現(xiàn)階段醫(yī)院成本效益核算已逐漸向廣度和深度發(fā)展,傳統(tǒng)的手工核算已越來越不適應(yīng)現(xiàn)代財務(wù)管理需要,信息網(wǎng)絡(luò)為醫(yī)院成本、效益核算的運用提供了技術(shù)空間。按要求,成本核算既適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理工作需要,又能正確反映各項工作的成果,我院的具體做法是考慮計算機應(yīng)用普及的成熟度兼顧半手工與網(wǎng)絡(luò)傳遞相結(jié)合,對醫(yī)療活動中各考核對象的所有收入按一定比例設(shè)定利潤提成公式,把所消耗的活勞動與物化勞動作為成本支出計算收支結(jié)余,然后根據(jù)醫(yī)療任務(wù)、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風、指標定額完成等情況再按比例進行分配,月評季獎。定期以各種形式(報表、圖形、文字分析資料等)向各科室公布,達到分配向知識傾斜、向貢獻傾斜、向重點崗位傾斜并兼顧公平,已收到良好效果。
(四)開展績效考核。客觀評價醫(yī)院各科室(部門)和員工工作效能,實現(xiàn)員工績效的改善,使員工能力得到提高,將醫(yī)院的目標與個人的目標聯(lián)系起來。目前,醫(yī)院財務(wù)績效分析評價體系包括4個方面的內(nèi)容:反映財務(wù)效益指標,如凈資產(chǎn)結(jié)余率、業(yè)務(wù)收入結(jié)余率和收入成本率等;反映資產(chǎn)運營效率指標,如流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率等;反映償債能力指標,如資產(chǎn)負債率、流動比率、速動比率等;反映發(fā)展能力指標,如業(yè)務(wù)收入增長率、凈資產(chǎn)增長率、收支結(jié)余增長率等。值得注意的是,與其他行業(yè)相比較,醫(yī)院進行績效分析評價時要正確處理經(jīng)濟效益和社會效益、財務(wù)指標與醫(yī)療指標的關(guān)系。醫(yī)院過分鼓勵科室追求經(jīng)濟目標,必然會損害社會和患者的利益。
(五)建立合理的薪酬激勵機制。醫(yī)院在制定薪酬政策時,一定要綜合考慮員工的自身因素、醫(yī)院因素、工作因素以及勞動力市場等多種因素,使醫(yī)院的薪酬對內(nèi)具有公平性,對外具有競爭性。在實際的薪酬分配中,要根據(jù)不同的工作能力和工作業(yè)績拉開分配檔次,向關(guān)鍵崗位與優(yōu)秀人才傾斜,對少數(shù)貢獻十分突出的技術(shù)和管理骨干,運用崗位津貼、專家津貼等措施嚴格考核、動態(tài)管理。提高專業(yè)技術(shù)人才的待遇,是穩(wěn)定和吸引優(yōu)秀人才的主要措施。醫(yī)院要吸引人才,保持其工作的熱情和責任感,就必須注重他們的個人發(fā)展,幫助其制定個人發(fā)展計劃、激發(fā)其工作積極性和創(chuàng)造性。
(作者單位:南陽市中心醫(yī)院)
主要參考文獻:
[1]王靈芝.加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)的思考[J].當代經(jīng)濟,2007.9.
[2]王玉.淺析如何加強醫(yī)院財務(wù)管理[J].中國科技信息,2005.18.
