醫(yī)院進(jìn)行成本核算,是適應(yīng)社會發(fā)展客觀經(jīng)濟規(guī)律的要求,也是適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制改革的必然選擇。隨著社會主義市場經(jīng)濟和衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化和完善,實施和完善成本核算已經(jīng)成為醫(yī)院規(guī)范經(jīng)濟管理秩序,實現(xiàn)醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”發(fā)展,提高醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要途徑。
一、醫(yī)院成本核算的概念和原則
1.醫(yī)院成本核算的概念。醫(yī)院成本核算是指醫(yī)療機構(gòu)把一定時期內(nèi)實際發(fā)生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價,按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同項目、不同階段、不同范圍計算出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總成本和單位成本,以確定一定時期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本水平,考核成本計劃的完成情況,并根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)項目的消耗,分配醫(yī)療服務(wù)費用的一種經(jīng)濟管理活動。一般醫(yī)院可分別核算門診掛號、住院床位、檢查、治療、化驗、放射、手術(shù)、分娩、輸血、輸氧、其他及藥品、制劑等項目。此外,對輔助科室和行政管理科室也應(yīng)單獨進(jìn)行核算。
2.醫(yī)院成本核算的基本原則。確定成本核算對象,堅持“主細(xì)次簡”的原則;控制成本開支范圍,堅持實事求是的原則;歸集費用,堅持“權(quán)責(zé)發(fā)生制”的原則;費用分配,堅持誰受益誰分配的原則;對所有者資產(chǎn)保全原則;會計核算穩(wěn)健原則;會計核算配比原則;經(jīng)營者風(fēng)險原則。
二、醫(yī)院開展成本核算的意義
1.實行成本核算,有利于提高醫(yī)院的核心競爭力。在社會主義市場經(jīng)濟體制下,醫(yī)療市場競爭日趨激勵,醫(yī)院要想占有較大的市場份額,就需要加強醫(yī)院成本核算,開源節(jié)流,降低成本,增收節(jié)支,以較少的人力、物力和財力,實現(xiàn)經(jīng)濟效益的最大化。
2.實行成本核算,有利于加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理。隨著新的醫(yī)改政策的出臺,特別是新的醫(yī)療保障制度的改革和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣,藥品價格實行零差價。醫(yī)院就必須推行成本核算,強化經(jīng)濟管理,減少人為浪費。建立起科學(xué)化、規(guī)范化、理性化的經(jīng)濟管理體制和有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的運行機制。
3.實行成本核算,有利于優(yōu)化衛(wèi)生資源的合理配置。通過成本核算,可以挖掘內(nèi)在潛力,充分發(fā)揮科室的主觀能動性。有利于尋找新的經(jīng)濟增長點,促進(jìn)經(jīng)濟效益穩(wěn)步上升,同時可以不斷健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價體系,促進(jìn)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè),為取得良好的社會效益奠定堅實的基礎(chǔ)。
4.實行成本核算,是解決群眾“看病難、看病貴”的有效手段。由于醫(yī)療衛(wèi)生費用的過快增長,群眾“看病難、看病貴”的問題已成為政府重點解決的熱點、難點問題,也是引發(fā)醫(yī)患糾紛的主要原因之一。醫(yī)院通過成本核算降低醫(yī)療成本,為病人提供低廉的醫(yī)療費用,為建設(shè)和諧的醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造條件。
三、醫(yī)院成本核算工作存在的問題
1.成本核算的基礎(chǔ)較差,職工認(rèn)識上不足。由于受衛(wèi)生事業(yè)單位的“福利性”、“計劃性”等觀念影響,醫(yī)院職工對醫(yī)院加強成本管理的意義認(rèn)識不足,成本意識淡薄,普通存在著重醫(yī)療、輕理財、重收入、輕支出,重投入、輕效益等問題。
2.缺少成本核算的配套軟件。由于醫(yī)療服務(wù)涉及面廣,復(fù)雜多樣,專業(yè)分工精細(xì),各學(xué)科和保障部門之間聯(lián)系密切,加之我國醫(yī)療服務(wù)收費又是按項目計費,使醫(yī)療成本核算的各種數(shù)據(jù)龐大繁雜。手工統(tǒng)計既耗費了大量的人力資源,也影響成本核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和及時性。目前,大多醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡(luò)自動化程序較低,沒有完全發(fā)揮計算機網(wǎng)絡(luò)化管理的優(yōu)越性。
3.財務(wù)核算與成本核算不能完全數(shù)據(jù)共享。財務(wù)核算與成本核算對數(shù)據(jù)要求不一樣,財務(wù)核算按會計科目要求歸集各類支出,而成本核算必須按科室歸集支出。
4.成本核算與績效分配的概念不清。有人認(rèn)為,成本核算的目的就是為了績效分配,把成本核算當(dāng)成績效分配的手段,這樣在實施過程中容易造成開大方、濫檢查及“亂收費”等不良現(xiàn)象的發(fā)生。同時也會造成科室為了降低成本,不敢引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備,影響正常業(yè)務(wù)開展和技術(shù)進(jìn)步。
5.成本控制停留在事后成本控制階段。成本核算的目的是成本控制,經(jīng)過準(zhǔn)確的成本核算,可以讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)了解成本耗費情況,但成本耗費是否合理,可否在成本耗費發(fā)生時或尚未發(fā)生時就能進(jìn)行有效控制,卻沒有相應(yīng)的配套措施。
四、醫(yī)院開展成本核算的具體做法
南通市第三人民醫(yī)院是一所“強專科、大綜合”的綜合性醫(yī)院,擁有核定床位七百余張,職工近九百余人。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,自1998年開始,醫(yī)院開展了成本核算工作,促使醫(yī)院從單純追求經(jīng)濟收益轉(zhuǎn)到質(zhì)量、效率、效益并舉的經(jīng)濟綜合管理上,使管理行為更加標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化。
1.樹立全員成本管理意識。由院領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥,建立了成本核算組織機構(gòu),配備專職人員,負(fù)責(zé)全院成本核算工作,同時還組建了由各部門兼職核算員組成的核算網(wǎng)絡(luò)體系。在全院組織培訓(xùn)成本核算的相關(guān)知識,使職工樹立成本效益觀念,從而在工作中自覺控制成本。同時對固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查核對,在根據(jù)實際需要確定好核算單元的前提下,將固定資產(chǎn)細(xì)分到各個核算單元管理,為每個核算單元明確責(zé)任,添置必備的計量工具和設(shè)備,對各科室醫(yī)療用房、房屋建筑面積重新測量,核實公攤部分按有關(guān)比例進(jìn)行分?jǐn)偂?
2.對醫(yī)院正式人員和聘用人數(shù)及工資情況進(jìn)行認(rèn)真核定,實行定崗定編。依據(jù)上級人事、衛(wèi)生主管部門的政策和核算單元的工作量、床位等指標(biāo)確定核算單元人員編制,分流多余人員,減少人力資源浪費,提高工作效率。
3.加強對物資的采供管理,實行集中招標(biāo)采購制度。藥品和消耗材料是醫(yī)院的主要成本,醫(yī)院成立由主管院長負(fù)責(zé),審計、財務(wù)、采購部門組成的招標(biāo)委員會,對所有物資有計劃、有組織地公開招標(biāo),醫(yī)院紀(jì)委全程參與監(jiān)督,保證采購物資質(zhì)量和降低采購成本。
4.運用電腦在全院建立成本核算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。對各部門請領(lǐng)的物品要求各責(zé)任中心兼職核算員實時登記入賬,按月進(jìn)行結(jié)算,從而為成本核算工作奠定堅實的基礎(chǔ)。
五、完善成本核算的工作思路
1.增強醫(yī)院成本管理的意識。成本核算是全員參與的全要素、全過程的成本核算,只有對成本核算實施有效的全過程、全面的和全員的管理和控制,才能達(dá)到降低耗能、提高效益的目的。讓職工了解成本核算的重要性和必要性,建立一個自下而上相互配合的以財務(wù)部門為中心的多層次成本管理體系。
2.完善計算機網(wǎng)絡(luò),提高工作效率。醫(yī)院應(yīng)引進(jìn)科學(xué)的醫(yī)院成本核算管理軟件系統(tǒng),并做到與醫(yī)院的會計核算軟件系統(tǒng)相銜接,充分運用現(xiàn)代計算機網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)成本核算管理的網(wǎng)絡(luò)化、信息化、自動化、科學(xué)化,簡化成本核算工作程序,提高成本核算管理質(zhì)量和效率。
3.切實發(fā)揮成本核算在獎金分配中的作用。必須建立一整套符合醫(yī)院實際的,權(quán)、責(zé)、利相統(tǒng)一的,真正具有激勵機制的獎金分配方案,要根據(jù)各科室工作的難易程度及風(fēng)險、技術(shù)含量,在統(tǒng)一成本核算實施辦法基礎(chǔ)上,針對不同科室的特殊情況,作些局部調(diào)整,對某些核算因素做到因科而異。
4.建立成本核算與會計核算一體化措施。加快醫(yī)療單位業(yè)務(wù)流程重組,提高工作效率,提升醫(yī)療單位的管理水平,增加醫(yī)療機構(gòu)把握市場的能力。
5.開展成本的事前、事中控制和事后分析工作。充分發(fā)揮會計成本核算的職能,做好醫(yī)療成本預(yù)測,制定可行性的成本計劃,在上年度成本報表的基礎(chǔ)上認(rèn)真測算各種費用的構(gòu)成,對指標(biāo)偏差進(jìn)行分析,制定下年度成本計劃,以便下年度有效地進(jìn)行成本控制。
6.制定科學(xué)的成本核算制度,統(tǒng)一成本核算方法。衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)該在總結(jié)有代表性的、實行效果比較好的醫(yī)院成本核算方法基礎(chǔ)上,制定醫(yī)院成本核算的標(biāo)準(zhǔn)方法,形成統(tǒng)一的制度,使醫(yī)院之間成本核算的結(jié)果具有可比性,便于管理者通過比較發(fā)現(xiàn)問題,有針對性地改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)
1.韓玉珍,周勝利.國內(nèi)外醫(yī)院成本核算進(jìn)展[J].中國醫(yī)院管理,2003(12)
2.王興龍,王錦福,竺涵家等.醫(yī)院成本核算的若干思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,1997(8)
3.孫國偉,李大力.完善經(jīng)營成本控制強化醫(yī)院財務(wù)管理[J].中國醫(yī)院管理,2006(7)
