財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)綜合性的管理,涉及醫(yī)院的外部環(huán)境和內(nèi)部的各種管理,需要我們不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn),在實(shí)踐中不斷摸索,不斷創(chuàng)新。
1 醫(yī)院目前存在的問題分析
現(xiàn)代醫(yī)院正處在社會(huì)經(jīng)濟(jì)形態(tài)從資本積累向知識(shí)經(jīng)濟(jì)邁進(jìn)的重要時(shí)期,社會(huì)轉(zhuǎn)型期的政治、經(jīng)濟(jì)、文化的諸多快速變化,對(duì)適應(yīng)在長期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的要求:管理模式發(fā)生轉(zhuǎn)變,從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的“政府依賴型”向市場經(jīng)濟(jì)條件下的“市場導(dǎo)向型”轉(zhuǎn)變,在這種情況下醫(yī)院要主動(dòng)出擊,開辟市場找病人,求發(fā)展;藥品流通體制的改革,醫(yī)藥分家,政府衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償不足,使本來就面臨重重危機(jī)的國有醫(yī)院更加困難;醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施,在一定程度上規(guī)范了醫(yī)療行為,也給各醫(yī)院帶來了生存和發(fā)展的壓力。
加入WTO后,有限的醫(yī)療市場被外資、合資和各種股份制醫(yī)院所瓜分,各醫(yī)院紛紛提出以成本核算為主要手段的內(nèi)部經(jīng)營制度的重要改革,否則醫(yī)院將面臨被淘汰的危險(xiǎn)。
2 創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施
2.1確立新的醫(yī)院理財(cái)觀
2.1.1實(shí)行全面預(yù)算管理,提高經(jīng)營效益
根據(jù)科室的業(yè)務(wù)開展情況、業(yè)務(wù)工作的發(fā)展計(jì)劃、計(jì)劃投資項(xiàng)目及其他資料信息,編制收支預(yù)算、效益預(yù)算、分配預(yù)算、資金運(yùn)用計(jì)劃等一系列預(yù)算方案,提供給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)作為決策的基礎(chǔ)。
2.1.2參與醫(yī)院決策管理,確保資金的正常周轉(zhuǎn)和合理利用
醫(yī)院總會(huì)計(jì)師參與醫(yī)院的經(jīng)營、基建計(jì)劃、大型設(shè)備配置、項(xiàng)目開發(fā)等與經(jīng)濟(jì)相關(guān)的重大決策,在資金投入前進(jìn)行可行性論證。
2.1.3實(shí)行計(jì)劃目標(biāo)管理,保證醫(yī)院預(yù)算的完成
醫(yī)院編制預(yù)算后,經(jīng)濟(jì)核算中心把預(yù)算確定的指標(biāo)層層分解至有關(guān)科室,使科室明確工作目標(biāo),全面開展優(yōu)質(zhì)高效低耗服務(wù),最大限度地利用科室的人、財(cái)、物、技術(shù)等要素,組織經(jīng)營,提高效益,實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。
2.2競爭觀念創(chuàng)新
醫(yī)療市場的競爭日益激烈,市場競爭為醫(yī)院帶來了活力,創(chuàng)造了契機(jī),同時(shí),也對(duì)醫(yī)院形成了種種威脅。“物競天擇,適者生存”。優(yōu)勝劣汰的原則,要求現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員必須有強(qiáng)烈的競爭意識(shí),適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行規(guī)律,善于學(xué)習(xí)先進(jìn)企業(yè)的財(cái)務(wù)管理方法,借鑒國外醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),具有開拓性、前瞻性。要不斷探討適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式,推動(dòng)醫(yī)院現(xiàn)代化的進(jìn)程。使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作納入科學(xué)化、規(guī)范化和法制化管理的軌道。在激烈的醫(yī)療市場競爭中趨利避害,揚(yáng)長避短,使醫(yī)院在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟,立于不敗之地。
存在的弊端等使一些單位遭受重大的經(jīng)濟(jì)損失。因此,應(yīng)該從會(huì)計(jì)工作的實(shí)際情況出發(fā),健全會(huì)計(jì)基礎(chǔ)管理的內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)收支活動(dòng)的內(nèi)部控制,保證醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)合理合法。
2.3資本運(yùn)營管理觀念創(chuàng)新
傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要以醫(yī)療經(jīng)營活動(dòng)為主,只重視收入和支出的管理,不關(guān)心醫(yī)院資本運(yùn)行的質(zhì)量及資本負(fù)債結(jié)構(gòu)的問題;只重視藥品、材料和設(shè)備的成本變動(dòng),不關(guān)心資本價(jià)格和價(jià)值的變化。而在市場經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須關(guān)注資本運(yùn)營的管理。所謂資本運(yùn)營是以經(jīng)濟(jì)效益最大化和資本增值為根本目的,以價(jià)值管理為特征,通過生產(chǎn)要素的優(yōu)化配置,對(duì)醫(yī)院的全部資產(chǎn)進(jìn)行整合并有效經(jīng)營的一種管理方式。資本運(yùn)營要求醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中要以資本保值、增值為核心,注重資本的投入產(chǎn)出效率。資本運(yùn)營下的財(cái)務(wù)管理,不僅要通過醫(yī)院內(nèi)部資源的優(yōu)化組合,達(dá)到增值的目的,還要利用一切融資手段,擴(kuò)大利用資本份額。通過控股、參股、兼并、聯(lián)合和組建醫(yī)療集團(tuán)等途徑實(shí)現(xiàn)資本的擴(kuò)張,將醫(yī)院內(nèi)部資源和外部資源結(jié)合起來進(jìn)行優(yōu)化配置,以獲得更大的資本價(jià)值增值效果。
2.4責(zé)任目標(biāo)成本觀念創(chuàng)新
實(shí)行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢,也是醫(yī)療服務(wù)參與市場競爭的必然結(jié)果。財(cái)務(wù)管理目標(biāo)決定著單位財(cái)務(wù)管理的基本方向,從根本上講,財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)取決于單位生存和發(fā)展的目的,這兩者必須是一致的?，F(xiàn)代醫(yī)院的市場化程度越來越高,經(jīng)營性越來越強(qiáng),醫(yī)院的自身生存與發(fā)展問題已成為醫(yī)院管理的首要問題,醫(yī)院管理的根本目標(biāo)是提供優(yōu)質(zhì)、高效和低耗的醫(yī)療服務(wù),直接目標(biāo)是醫(yī)院能夠在市場經(jīng)濟(jì)條件下生存、發(fā)展和取得較高的收益?，F(xiàn)代醫(yī)院可充分借鑒企業(yè)目標(biāo)成本與責(zé)任成本制度,結(jié)合醫(yī)院管理的實(shí)際,推行具有醫(yī)院特色的責(zé)任目標(biāo)成本制度,來加強(qiáng)和完善醫(yī)療成本管理核算和控制?！ ∑浠咀龇ò?第一,制定責(zé)任目標(biāo)成本。按照可控性原則,將責(zé)任單位醫(yī)療成本項(xiàng)目分為變動(dòng)成本和固定成本后,再分別制定目標(biāo)成本,作為職工努力的目標(biāo)和衡量實(shí)際醫(yī)療成本高低的尺度,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的事前控制。第二,在醫(yī)療服務(wù)過程中將醫(yī)療成本的實(shí)際消耗與責(zé)任目標(biāo)成本進(jìn)行比較,及時(shí)揭示和分析脫離責(zé)任目標(biāo)成本的差異,并迅速采取措施加以改進(jìn),以加強(qiáng)醫(yī)療成本的事中控制。第三,每月月末,責(zé)任單位按實(shí)際工作量計(jì)算各醫(yī)療成本項(xiàng)目的責(zé)任目標(biāo)成本,然后,將求得的責(zé)任目標(biāo)成本與計(jì)算出來的各責(zé)任單位的實(shí)際醫(yī)療成本相比較,揭示各醫(yī)療成本項(xiàng)目的差異,并分析形成差異的原因,查明責(zé)任歸屬,作為評(píng)價(jià)各責(zé)任單位業(yè)績的依據(jù)。也為未來的醫(yī)療成本管理工作和降低醫(yī)療成本的途徑指明了努力方向。真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的事后控制。建立符合社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的財(cái)務(wù)管理體系,對(duì)于適應(yīng)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化、市場競爭的國際化,發(fā)揮著財(cái)務(wù)管理的核心作用。
3 結(jié)束語
在日常生活中,醫(yī)院員工往往習(xí)慣于遵循前人的思維方式和處事方法,而忽視了更為重要的創(chuàng)新,總是無法取得有效的突破。而有些時(shí)候,如果我們能打破常規(guī),從習(xí)慣中向前邁一小步,就能取得事半功倍的效果。作為處于醫(yī)院管理核心地位的財(cái)務(wù)管理,無論在觀念上還是管理層次上都應(yīng)與時(shí)俱進(jìn),積極應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)全球化大趨勢,在更大范圍、更高層次上參與國內(nèi)外市場的競爭,提高醫(yī)院的綜合實(shí)力和核心競爭力。
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