如何降低醫(yī)療服務成本、提高效率,為群眾提供優(yōu)質的醫(yī)療服務、滿足廣大醫(yī)療服務對象的需求,是醫(yī)院生存和發(fā)展的關鍵。將部分決策權和責任賦予基層管理人員,而高層決策者就可將有限的時間和精力集中于關鍵的戰(zhàn)略決策和重大事務的管理中。在這種情況下,在醫(yī)院管理中運用責任會計是醫(yī)院改革和發(fā)展的必然要求
1 醫(yī)院實施責任會計所應具備的基礎和條件
(1)醫(yī)院各級責任中心應具有明確的權、責范圍,要為它們在授權范圍內獨立自主地履行職責提供必要的條件。
(2)科學的分解醫(yī)院的整體目標,要使各個責任中心明確各自的目標和任務,實現(xiàn)局部與整體的統(tǒng)一。
(3)醫(yī)院各級責任中心的責任人應有權參與其責任中心的經濟指標、服務目標的制定,并有收集、分析本責任中心數(shù)據(jù)的條件,適時評估、匯報績效。
(4)有嚴密的院內經濟責任制,實行院內經濟合同制,建立院內仲裁機構。一個責任中心的工作成果如因其他責任中心的過失而受到損害,應由后者負責賠償;各個責任中心之間相互提供服務和產品,應按合理的內部轉移價格進行結算。
(5)有健全的基礎管理工作,有良好的財務機構和財務信息系統(tǒng);建立責任會計制度,培訓責任會計人員,建立規(guī)范化的工作標準和考核辦法。
(6)建立健全嚴密的信息收集、處理系統(tǒng),充分發(fā)揮醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的作用,落實責任,分析偏差,指導行動,促進醫(yī)院的經營活動沿著預定目標卓有成效地進行。
2 責任會計在醫(yī)院內部控制中的作用
2.1 有利于轉變醫(yī)院財務會計職能
責任會計是管理會計的主要組成部分,它采用管理會計特有的方法和技術,對單位內部的經濟活動所帶來的經濟效益和社會效益進行反映、控制、分析和評價,利用責任會計所提供的信息來預測前景、參與決策、規(guī)劃未來。借鑒企業(yè)責任會計的理論與實踐,逐步實現(xiàn)會計職能的轉變,變記賬型會計為管理型會計,由注重會計核算向強調內部經濟管理方向轉變,已越來越受到各級醫(yī)療機構的重視。
2.2 有利于醫(yī)院內部整體運行目標的協(xié)調一致
醫(yī)院實行分權管理的缺點是各責任中心各自為政,實施責任會計可以有效控制這一缺陷,并能調動醫(yī)院各層次管理人員的積極性、創(chuàng)造性,提高工作質量和效率,從而保證各責任中心與醫(yī)院整體利益的一致性。
2.3 有利于醫(yī)院內部經濟責任制的實現(xiàn)
醫(yī)院為了推行內部經濟責任制,就要明確各部門的責任并賦予相應的權利,同時將各病區(qū)、部門的責任履行情況與經濟利益掛鉤。實行分權管理,建立激勵機制的同時,實行責任會計,建立約束機制。
2.4 可以為評價和考核各基層的工作業(yè)績提供依據(jù)
醫(yī)院在持續(xù)經營過程中,責任會計在有效地、自上而下的對責任中心可控成本和不可控成本實施監(jiān)控的過程中,對各責任中心預算的執(zhí)行情況進行核查,對各責任中心的業(yè)績及時分析和評價,并給予合理的獎懲,對運營中發(fā)生的問題及時調整,更好地實現(xiàn)醫(yī)院制定的總體目標。
3 醫(yī)院責任會計實施的方法
3.1 合理劃分責任單位,建立責任中心,明確責任權限
根據(jù)醫(yī)院組織機構特點、內部管理需要,按照分工明確、權責分明的原則,合理將醫(yī)院各病區(qū)、部門劃分責任中心,同時根據(jù)各病區(qū)、部門的運營特點,明確規(guī)定各責任中心的權力與責任范圍,并按責任會計的要求賦予其新的職能和管理內容。使管理人員的個人權益與其管理業(yè)績聯(lián)系起來,從而調動全體人員的工作熱情和責任心。
醫(yī)院責任中心可分為醫(yī)療成本中心、利潤中心和投資中心。醫(yī)療成本中心是醫(yī)院運營過程中產生成本但沒有直接醫(yī)療收入的部門,對其可以直接影響和控制的責任成本負責,其無法直接控制醫(yī)療收入和利潤。例如各職能科室、車隊、保管室、掛號室、供應室等。利潤中心是在運營活動中能控制本中心的收入、成本、利潤的病區(qū)、部門,例如各醫(yī)療病區(qū)、藥房、檢查科室等。投資中心是能對運營活動的成本、收入進行控制,又對醫(yī)院內部資金占用和資金周轉負責的責任中心。其運營核心是采用經濟的手段,輔以行政管理的辦法,充分、有效地調動責任中心資金的積極性和主動性,加強資金在醫(yī)院內部的合理調配和有效利用,有利于節(jié)約資金和提高資金利用效果。例如醫(yī)院的餐廳、超市、社會化服務隊等?！ ?.2 建立內部結算價格
對醫(yī)院內部的醫(yī)療服務、藥品、衛(wèi)生材料等確定合理的內部轉移價格,并規(guī)定各責任中心的結算方法,公平、準確地反應各責任中心應承擔的經濟責任,為各責任中心合理運營、開源節(jié)流,核算責任指標、考核運營績效提供客觀依據(jù)。
3.3 編制責任預算,實行責任預算制度
編制責任預算,實行責任預算制度是醫(yī)院實施責任會計,落實經濟責任的重要手段。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院總體運營目標,編制全院的責任預算并根據(jù)各責任中心的不同責任范圍進行合理分解,明確各責任中心的預算任務和應當控制的內容,作為責任中心開展工作的目標和考核績效的基本標準;責任中心圍繞醫(yī)院下達的責任指標分別按年度、季度、月份編制本中心的責任預算,并將本中心的責任預算分解落實到其管理的各病區(qū)、部門和個人;各層次的指標編制后,都要簽訂內部經濟合同,以合同的形式,保證各項責任指標的完成。
3.4 建立內部經濟仲裁、責任績效評價制度
在責任會計的執(zhí)行過程中,各責任中心因為權利和利益劃分、內部結算價格的制定等原因,不可避免地會發(fā)生爭議和糾紛。醫(yī)院應把內部經濟仲裁制度引入到責任會計系統(tǒng)中來,由醫(yī)院決策者、職能科室負責人、專業(yè)技術人員組成“經濟仲裁委員會”,以客觀公正的態(tài)度處理內部經濟糾紛。既要解決問題,又不能干擾分權管理的執(zhí)行,挫傷責任中心的積極性。
醫(yī)院和有關職能部門應制定責任績效評價制度,對各責任中心的責任會計報表和報告進行分析和評價,將考核結果作為落實經濟責任的依據(jù),根據(jù)績效進行獎罰,實現(xiàn)責、權、利相結合。同時對于反映出的問題要進行追蹤調查,找出存在問題的原因,提出整改措施。
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