隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)與發(fā)展，各級(jí)公立醫(yī)院都進(jìn)行了不同程度的經(jīng)濟(jì)管理改革，并取得了一些成績(jī)，但同時(shí)也遇到了一些困難與問題。尤其是當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的逐步開放使醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，“看病難，看病貴”問題已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。這從客觀上要求公立醫(yī)院必須強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理，努力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效低耗與社會(huì)和諧互動(dòng)的經(jīng)濟(jì)管理新體系，促使公立醫(yī)院以盡可能小的消耗取得盡可能大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。
一、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的突出問題
目前大多數(shù)公立醫(yī)院相繼建立了經(jīng)濟(jì)管理制度，并實(shí)施了相關(guān)的經(jīng)濟(jì)管理措施。但從總體上來看，公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理具體實(shí)踐中仍然存在著一些亟待解決的問題，具體表現(xiàn)在以下幾方面：
1、經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)不明確, 管理方法不系統(tǒng),管理手段落后。部分醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管管尚停留在簡(jiǎn)單的為獎(jiǎng)金核算提供資料上，對(duì)成本控制、成本考核、財(cái)務(wù)預(yù)算及其他經(jīng)濟(jì)管理手段和措施應(yīng)用不夠。大部分醫(yī)院會(huì)計(jì)核算仍停留在記賬式會(huì)計(jì)核算模式下，不能為預(yù)測(cè)、決策、分析及相關(guān)管理提供會(huì)計(jì)信息資料，經(jīng)管部門對(duì)經(jīng)濟(jì)信息的計(jì)算、整理尚停留在簡(jiǎn)單測(cè)算基礎(chǔ)上，致使其測(cè)算的經(jīng)濟(jì)信息缺乏系統(tǒng)性、全面性、真實(shí)性，不能全面用于指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理。
2、經(jīng)濟(jì)管理組織體系不合理,配套措施不完善。因管理體制等各方面的原因，部分公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理實(shí)踐中存在不少缺陷和不足，醫(yī)院相關(guān)部門、人員對(duì)經(jīng)濟(jì)管理措施及行為配合不夠，造成一定的成本費(fèi)用浪費(fèi)，醫(yī)院如采用經(jīng)濟(jì)管理措施及手段糾正這些行為，就必然涉及部分人員利益，由此將會(huì)受到相關(guān)利益主體的抵觸，在缺乏相關(guān)配套措施的情況下，造成相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理措施、管理行為無法全部實(shí)施，嚴(yán)重影響公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的深化。
3、公立醫(yī)院信息系統(tǒng)不能滿足經(jīng)濟(jì)管理的需要，因宏觀管理體制、醫(yī)院管理體制、信息系統(tǒng)開發(fā)人員能力等多方面原因制約，目前，尚沒有一套成熟、完善、適用的現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息系統(tǒng),這嚴(yán)重影響了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理措施、管理手段的實(shí)施。部分醫(yī)院雖已局部開發(fā)啟用了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息系統(tǒng)，但其功能、作用遠(yuǎn)未達(dá)到經(jīng)濟(jì)管理的信息需求。
4、公立醫(yī)院管理“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”不健全。近年來，公立醫(yī)醫(yī)院普遍實(shí)施了各種形式的責(zé)任制管理，但在管理中尚存有管理制度不健全，質(zhì)量考核指標(biāo)不完善，工作指標(biāo)考核落不到位，經(jīng)濟(jì)核算不科學(xué)等突出問題，尤其是許多醫(yī)院沒有實(shí)行全成本核算和全方位的技術(shù)目標(biāo)責(zé)任制，造成公立醫(yī)院普遍存在著經(jīng)濟(jì)管理責(zé)任不明確，管理措施落實(shí)程度不夠的問題，且長(zhǎng)時(shí)間得不到改善，嚴(yán)重影響了經(jīng)濟(jì)管理工作的深入開展。
二、強(qiáng)化公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的思路和對(duì)策
我國公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作尚處于起步階段，其管理范圍、管理重點(diǎn)、管理應(yīng)用等方面都有待完善、發(fā)展和提高。為了適應(yīng)新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院提出的要求，必須要有一個(gè)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的充滿生機(jī)和活力的新的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理新體制與之相適應(yīng)，這從客觀上要求公立醫(yī)院進(jìn)一步強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理，全面提高經(jīng)濟(jì)管理水平。
1、建立健全公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系。強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)核算是加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)，要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)，公立醫(yī)院就必須強(qiáng)化科室成本核算及經(jīng)濟(jì)管理。一是要選擇適宜的經(jīng)濟(jì)管理模式，如將現(xiàn)行的經(jīng)濟(jì)管理科、財(cái)務(wù)科、信息科的經(jīng)濟(jì)管理職能合并為一體，實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、形成以財(cái)務(wù)管理為龍頭、會(huì)計(jì)核算為基礎(chǔ)、成本核算為手段，進(jìn)而對(duì)全院科室進(jìn)行全面指導(dǎo)的高水平全覆蓋的經(jīng)濟(jì)管理體系。二是要高度重視經(jīng)濟(jì)管理人才的培養(yǎng)和使用，逐步建立起一支懂成本核算的科室經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍。三是要強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理在科室增收節(jié)支方面的重要作用，具體指導(dǎo)科室落實(shí)經(jīng)濟(jì)管理計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)核算目標(biāo)。
2、實(shí)行全面預(yù)算管理。全面預(yù)算管理是對(duì)公立醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營過程中各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)計(jì)劃的數(shù)量表述，是控制經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的依據(jù)和考核所屬科室經(jīng)營業(yè)績(jī)的標(biāo)準(zhǔn)。推行全面預(yù)算對(duì)提高公立醫(yī)院經(jīng)營管理水平，具有重要作用。
（1）切實(shí)抓好成本費(fèi)用控制預(yù)算和現(xiàn)金流量預(yù)算。只有通過控制現(xiàn)金流量才能確保收入項(xiàng)目資金的及時(shí)回籠及各項(xiàng)費(fèi)用的合理支出；只有充分發(fā)揮公立醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算中心的功能，才能確保降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證公立醫(yī)院資金的需求，提高資金使用率。
（2）建立預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督、評(píng)價(jià)制度，提高預(yù)算的控制力和約束力。要按照預(yù)算的具體要求，編制季、月滾動(dòng)預(yù)算，并建立每周資金調(diào)度會(huì)，每月預(yù)算執(zhí)行情況分析會(huì)等例會(huì)制度，做到適時(shí)監(jiān)督和適時(shí)控制，最終形成全員和全方位的預(yù)算管理局面。
（3）建立公立醫(yī)院成本核算與管理控制體系
實(shí)踐證明，實(shí)行全成本核算是醫(yī)院公立經(jīng)濟(jì)管理的有效手段，也是提高醫(yī)院生存和競(jìng)爭(zhēng)能力的一種有效的方法和途徑，成本核算工作的深度和層次直接影響成本管理的成效。當(dāng)前，建立健全公立醫(yī)院成本核算的管理控制體系，主要應(yīng)做好以下三方面工作：
構(gòu)建以計(jì)算機(jī)技術(shù)為依托的資產(chǎn)管理平臺(tái)，為成本核算提供基礎(chǔ)性服務(wù)。
逐步建立成本中心、業(yè)績(jī)考核中心，實(shí)現(xiàn)成本的可控性。
制定切實(shí)可行的內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格，明確成本費(fèi)用歸集。
（4）強(qiáng)化公立醫(yī)院成本管理責(zé)任制
完善公立醫(yī)院支出約束機(jī)制，實(shí)行以節(jié)支降耗為主要內(nèi)容的科室成本管理責(zé)任制。建立完善與自身特點(diǎn)相適應(yīng)的支出控制體系，充分引入激勵(lì)機(jī)制，將科室的成本消耗與科室、個(gè)人利益直接掛鉤。增強(qiáng)職工的經(jīng)營意識(shí)，降低成本，提高效益。
實(shí)行責(zé)任會(huì)計(jì)核算，建立各級(jí)責(zé)任中心，規(guī)定責(zé)任范圍，設(shè)置相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，實(shí)行責(zé)任成本的控制和考核，成立內(nèi)部結(jié)算中心。
（5）實(shí)行全成本核算
樹立全成本經(jīng)營管理理念，明確推行全成本核算的目的是為促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗。
要積極創(chuàng)造條件，進(jìn)一步加快公立醫(yī)院成本核算工作的規(guī)范化和法制化，建立包括成本核算機(jī)構(gòu)、核算范圍、核算內(nèi)容、核算對(duì)象、核算方法等一整套的核算體系，保證公立醫(yī)院成本核算工作有章可循，健康有序發(fā)展。
按照全成本核算管理的要求，合理劃分成本核算單元，建立健全院、科、組三級(jí)核算體系，實(shí)行全成本核算。
我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入全面實(shí)施階段，公立醫(yī)院面臨著深化改革發(fā)展的新形勢(shì)，經(jīng)濟(jì)管理的觀念和管理模式再一次面臨前所未有的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。因此，當(dāng)前必需進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作，從更高的層次構(gòu)建公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的新體系,開創(chuàng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的新局面。
