所謂的醫(yī)院成本核算主要是指醫(yī)院依照成本核算的標(biāo)準(zhǔn)，對于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)這一過程中所發(fā)生的一切人力、物力及財力方面的消耗進(jìn)行控制，對醫(yī)院內(nèi)部各種有限的資源進(jìn)行合理地配置，從而為醫(yī)院的經(jīng)營與管理提供相應(yīng)的決策信息。醫(yī)院通過提升現(xiàn)有的成本核算的水平的方式來加強(qiáng)內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理，這對于預(yù)測醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本，完善內(nèi)部管理水平，推動醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，調(diào)動內(nèi)部職工工作的主動性及積極性，實現(xiàn)醫(yī)院對人力、物力及財力的合理利用，滿足醫(yī)院社會及經(jīng)濟(jì)效益全面提升這一發(fā)展需求等都發(fā)揮著其不可忽視的重要作用。因而加強(qiáng)醫(yī)院成本核算是實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理科學(xué)化、推動醫(yī)院發(fā)展的有效手段。要全面提升醫(yī)院成本核算的整體水平，首先要對核算對象及內(nèi)容進(jìn)行簡單了解，從預(yù)算管理、固定資產(chǎn)管理、物資采購管理以及員工績效考核等多方面入手。
一、明確成本核算的核算對象及內(nèi)容
（一）核算對象
當(dāng)前我國醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中成本核算最基本的框架可以分為三個等級，第一級是將醫(yī)院作為主要核算對象；第二級，是將醫(yī)院內(nèi)部各個成本的科室作為核算對象；第三級則是將醫(yī)療項目或者是病種作為核算的對象。當(dāng)然，在每一級的核算框架當(dāng)中，還可以依照不同的管理角度進(jìn)行再分類，一是將那些為病人提供醫(yī)療服務(wù)的直接部門作為核算對象；其二，將醫(yī)院內(nèi)部不直接與病人接觸、只是向行政管理或者是醫(yī)療業(yè)務(wù)的科室提供相應(yīng)的技術(shù)及實物保障的部門作為核算對象；其三是將醫(yī)院的藥庫、藥材處、藥局、藥廠以及藥劑室等單位或者部門作為核算對象；其四則是將醫(yī)院的行政管理部門及機(jī)關(guān)作為成本的核算對象。
（二）核算內(nèi)容
依照以上核算級別及核算對象的不同，醫(yī)院內(nèi)部成本核算在具體的核算內(nèi)容上也有一定的差異。一級成本核算中，成本核算的內(nèi)容主要包含醫(yī)院的負(fù)債、資產(chǎn)、凈資產(chǎn)、費(fèi)用、收入及結(jié)余等。二級成本核算中，由于成本核算又可以分為醫(yī)療服務(wù)科室、保障服務(wù)科室以及藥品部門三種成本核算，因而其對應(yīng)的核算內(nèi)容也存在區(qū)別，分別是醫(yī)療成本、醫(yī)療收入；直接或間接成本；藥局、藥庫、藥劑室以及藥材管理科室的藥品成本及收入。而三級成本核算當(dāng)中，核算內(nèi)容主要表現(xiàn)為各種直接或者是間接的投入及產(chǎn)出以及相應(yīng)的效益。
對于不同的醫(yī)院而言，內(nèi)部成本核算框架的選擇是不同的，但是就成本核算的相關(guān)部門而言，必須在進(jìn)行成本核算的時候，依照核算框架對成本核算的對象及內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)確的選擇，并做好對應(yīng)工作，以便于成本核算工作的有效進(jìn)行，保障成本核算的準(zhǔn)確性及合理性。
二、預(yù)算管理水平的提升
要有效控制醫(yī)院的運(yùn)營成本，就必須對醫(yī)院的各種支出行為進(jìn)行合理的安排，在“以收定支”的原則下，樹立起相應(yīng)的預(yù)算意識，完善醫(yī)院各項預(yù)算的編制、審批、調(diào)整、執(zhí)行、分析以及考核等各種預(yù)算的管理制度，將醫(yī)院內(nèi)部的一切收入及支出情況都納入到預(yù)算管理的體系當(dāng)中。依照醫(yī)院自身在管理上的特殊性，通過各種考評方式，每一個月都對各個科室的預(yù)算收支的具體執(zhí)行情況進(jìn)行綜合的分析和考評，以便于及時找出預(yù)算在執(zhí)行過程中所存在的各種問題，通過相應(yīng)的改進(jìn)措施，來推動醫(yī)院內(nèi)部科室之間的良性競爭。如此一來，在保障財務(wù)管理的職能得以發(fā)揮的前提下，還能夠保證醫(yī)院內(nèi)部每一筆資金都能夠得到合理的使用，做到先審后支、不審不支，但凡有支出，就一定能找到相應(yīng)資金的來源。
只有通過這種對于醫(yī)院預(yù)算的管理方式，才能使得整個預(yù)算編制程序更為嚴(yán)格，克服醫(yī)院預(yù)算與執(zhí)行之間相脫節(jié)的問題，使得預(yù)算執(zhí)行的整個過程都得到有效的監(jiān)督，提高醫(yī)院預(yù)算透明度及約束力的同時，又能夠保證醫(yī)院財務(wù)水平的整體提升。
三、提高對固定資產(chǎn)的管理水平
對于醫(yī)院而言，固定資產(chǎn)可以說是其所有實物資產(chǎn)中的重要組成部分，是醫(yī)院一切經(jīng)營活動的基礎(chǔ)性物質(zhì)保障，因而，實現(xiàn)成本核算對固定資產(chǎn)管理水平的全面提升，對于醫(yī)院未來的運(yùn)營與發(fā)展有著直接的影響。在對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行管理的過程中，應(yīng)當(dāng)遵循誰用誰保管的原則，固定資產(chǎn)的使用部門應(yīng)當(dāng)對其完整性及安全性負(fù)責(zé)，一旦固定資產(chǎn)出現(xiàn)損壞或者丟失，使用部門要及時寶貝相關(guān)部門進(jìn)行資產(chǎn)的維修及盤點(diǎn)。
醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)定期對固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，盤點(diǎn)工作應(yīng)當(dāng)選派專門的人員對醫(yī)院內(nèi)部所有部門、所有科室的所有固定資產(chǎn)進(jìn)行全面的清查，通過實地盤點(diǎn)對盤盈及盤虧的結(jié)果做詳細(xì)的登記，以便于對醫(yī)院內(nèi)部財產(chǎn)的明細(xì)賬進(jìn)行調(diào)整，保證對醫(yī)院固定資產(chǎn)使用及結(jié)存的現(xiàn)狀審計工作的有序開展，有效減少資產(chǎn)的流失，使內(nèi)部成本核算工作能夠有序開展。
四、規(guī)范物資采購行為
在經(jīng)營過程中，醫(yī)院方面會涉及到很多物資供應(yīng)的環(huán)節(jié)，如各種醫(yī)療器械、藥品、辦公用品及后勤維修物資等等，所以物資采購行為的規(guī)范也是成本核算體系當(dāng)中不可忽視的一個環(huán)節(jié)。
醫(yī)院在進(jìn)行物資采購的時候，應(yīng)當(dāng)依照我國的招標(biāo)采購規(guī)定來規(guī)范自身的物資采購行為，制定出規(guī)范合理的采購招標(biāo)管理辦法，構(gòu)建起完善的彼此制約、互相牽制的采購與管理分離的控制機(jī)制。在規(guī)范采購流程的基礎(chǔ)上，要對采購權(quán)限進(jìn)行核定，避免交叉采購現(xiàn)象的出現(xiàn)，在保證醫(yī)院內(nèi)部的物資質(zhì)量的前提下做到按需采購，有效降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，便于核算工作的開展，從而實現(xiàn)醫(yī)院效益的提升。
五、強(qiáng)化對于員工的績效考核
對醫(yī)院而言，內(nèi)部員工的工作熱情及工作積極性是醫(yī)院發(fā)展的根本動力，要全面開展成本核算工作，醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化內(nèi)部員工的凝聚力和向心力，對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率進(jìn)行相應(yīng)的考評，從服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、財務(wù)管理、思想作風(fēng)以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各個方面進(jìn)行全面的考核，通過相應(yīng)的獎懲制度來規(guī)范內(nèi)部員工的行為，為成本核算工作的開展提供基礎(chǔ)。
結(jié) 論
醫(yī)院內(nèi)部成本核算能有有效提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)化素養(yǎng)及醫(yī)療質(zhì)量，能夠使醫(yī)院內(nèi)部的各級管理更加科學(xué)化，同時也能夠有效提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的整體水平。因而在實際工作中，必須落實成本核算工作，提升成本核算的實際水平。
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