隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革,醫(yī)療市場的競爭也將會更加激烈。作為醫(yī)院管理的重要組成部分,對醫(yī)院生存和發(fā)展具有重要影響的醫(yī)院會計內部控制管理活動,一直沒有受到足夠重視,從而導致當前我國醫(yī)院的財務管理存在一些問題。在這種情況下,醫(yī)院采取有效措施強化會計制度建設,對促進自身的健康發(fā)展尤為重要。
■一、固定資產的核算
按照《醫(yī)院會計制度》的規(guī)定,醫(yī)院在購置固定資產時,根據資金來源不同分別全額計入相應“醫(yī)療支出”、“藥品支出”、“專用基金-修購基金”、“財政專項支出”等科目,同時計入“固定資產”、“固定基金”帳戶。固定資產從購入到報廢整個過程都是按原價進行核算的。但醫(yī)院的固定資產在其使用過程中同樣會遭受有形和無形的磨損,使用價值和價值都會發(fā)生變化。而制度中沒設“折舊”、“累計折舊”科目,只提取“修購基金”。使固定資產帳面價值不能反映其真實價值,無法得知其新舊程度,導致資產虛增。資產負債表中所列示的是固定資產原值,在醫(yī)院的資產中,固定資產占相當比重,資產的新舊程度反映了醫(yī)院的整體硬件水平,這項信息無法從報表中獲得。因此,應設置“折舊”、“累計折舊”科目,將累計折舊在會計報表中反映出來,以便隨時了解固定資產的真實價值。
■二、管理費用的核算
管理費用是醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項費用。醫(yī)院的管理費用在整個醫(yī)療業(yè)務活動支出中占有較大比重。現有的醫(yī)院會計制度是將管理費用根據醫(yī)療部門和藥品部門人員的比例簡單的分配到醫(yī)療支出和藥品支出中,直接包含在“收支節(jié)余表”的“醫(yī)療支出”和“藥品支出”項目余額中,因此醫(yī)院管理層根本無法從報表中得知醫(yī)院的管理費用情況,造成管理費用在收入上升的同時以更大幅度攀升。如果要和同行進行財務分析比較,不僅無法從對方的會計報表中獲得不含管理費用的真實的醫(yī)療支出和藥品支出,更無法分析同行的差異,找到自己的差距。因此,應在會計報表中設置“管理費用”項目,如實、準確地反映醫(yī)院管理費用的發(fā)生額,將管理費用從醫(yī)療支出和藥品支出中分離出來,使醫(yī)療、藥品的節(jié)余反映的是醫(yī)療、藥品的實際毛利,避免這兩個重要指標被扭曲。
■三、現金流量的核算
過去醫(yī)院的業(yè)務較為單一,只有醫(yī)療服務和藥品銷售,隨著社會的進步,醫(yī)院的發(fā)展,醫(yī)院自籌資金或利用貸款進行醫(yī)院基本建設,甚至對外合作、投資項目,除醫(yī)療服務、藥品收入以外的其它非醫(yī)療經營,如房屋出租、后勤產業(yè)化等經濟活動使資金流入、流出變得日趨復雜。因此,對于現金的監(jiān)督、管理以及提高資金使用效益變得更重要了,大有必要增加現金流量表。
■四、所有者權益的設置
醫(yī)院會計制度中所有者權益科目的設置同上個世紀九十年代以前的企業(yè)會計制度模式相同,分為固定基金、事業(yè)基金、專用基金。實際上,目前國家對非營利性醫(yī)院的投入呈逐年減少的趨勢,財政補助也是杯水車薪,醫(yī)院主要靠醫(yī)療收入和藥品收入差價進行自我補償,事業(yè)基金主要為后來補充規(guī)定中符合國家法規(guī)的藥品讓利,專用基金主要為提取的職工福利費和工會經費。
■五、采取切實有效的措施加強成本控制
降低醫(yī)療成本不僅是政府對醫(yī)院的要求,更是廣大群眾對醫(yī)院的殷殷期望。首先,通過責任成本制降低醫(yī)療成本,即通過在醫(yī)院各部門、科室或班組建立若干責任中心,將責、權、利有機結合起來,圍繞各責任中心的經營活動實行自我控制。這其中也包括合理劃分成本責任中心,正確歸集分攤各成本責任。同時也要建立均次標準成本體系,如每床日標準成本、每門診人次標準成本、單位項目均次標準成本等;其次,對藥品采購環(huán)節(jié)加強監(jiān)控,降低藥品采購成本。
■六、建立健全內部審計機構,發(fā)揮內部審計的管理效益
設立科學、合理的內部審計機構,是實現內部審計職能的重要保證。醫(yī)院應按照上級審計部門的要求,設立由醫(yī)院領導直接管理的獨立的內部審計部門,配備相應的專職審計人員。并且隨著醫(yī)院管理模式的變更,醫(yī)院應結合行業(yè)特點和自身特征,不斷拓寬內部審計領域,降低醫(yī)療成本,體現內審工作的管理效益。還應該對經濟活動的事后監(jiān)督轉向事前監(jiān)督、事中監(jiān)督,將工作重點從傳統(tǒng)的財務收支審計向以內部控制為中心的綜合性基礎審計轉變。
■七、建立和完善貨幣資金的內部控制制度
由于目前大多數患者是采用現金結算,因此,對貨幣資金的控制顯得尤為重要。所以要建立和完善適合醫(yī)院特點的、切實可行的會計內控制度,避免會計內控制度與實際應用相脫節(jié)。在執(zhí)行過程中針對易發(fā)生的問題,重點從以下幾方面加以控制:首先要將不相容職務相互分離控制。醫(yī)院應當建立貨幣資金業(yè)務的崗位責任制,明確相關部門和崗位的職責、權限,確保貨幣資金業(yè)務的不相容崗位相互分離、制約和監(jiān)督。
總之,建立一整套科學、合理、有效的會計制度,加強貨幣資金控制、杜絕浪費、降低成本費用、加強財產物資的控制,是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要保證,也是保證醫(yī)療質量、開源節(jié)流、增效減耗的有力武器和提高經濟效益的最佳途徑。
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