2010年4月6日,中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(簡(jiǎn)稱新醫(yī)改)。《意見》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān),切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo),以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。內(nèi)容主要包括:充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性;深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo);完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系,建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度;完善體制機(jī)制,保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn);著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革,力爭(zhēng)近期取得明顯成效;積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。某某醫(yī)院的出路何在,能否借助新醫(yī)改模式盤活醫(yī)院的醫(yī)療資源,為社會(huì)發(fā)揮應(yīng)有的醫(yī)療保健職能,這正是本文的研究出發(fā)點(diǎn)。
1 某某醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀
某某醫(yī)院是鐵路局下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu),按照企業(yè)的方式管理,院領(lǐng)導(dǎo)班子成員由路局任命,財(cái)務(wù)主管由路局實(shí)行委派制。醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、人員編制以及經(jīng)營(yíng)范圍由路局規(guī)定,醫(yī)院所有的日常管理需在路局指導(dǎo)下進(jìn)行。某某醫(yī)院目前面臨的最大問題是經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償不足。2002年12月1日實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度,企業(yè)不再支付醫(yī)療經(jīng)費(fèi),而改由參保職工持卡消費(fèi),除按一定比例個(gè)人以現(xiàn)金形式支付外,其余醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)中心統(tǒng)籌金統(tǒng)一與醫(yī)院結(jié)算。同時(shí)企業(yè)職工多年的醫(yī)療福利待遇使得他們不接受醫(yī)療保險(xiǎn)制度,尤其抵制現(xiàn)金自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用,導(dǎo)致醫(yī)院的診次量和住院床位使用率等醫(yī)療業(yè)務(wù)大幅下滑。醫(yī)保中心根據(jù)統(tǒng)籌金總額,依據(jù)以收定支的原則規(guī)定醫(yī)院清算費(fèi)用,由于統(tǒng)籌金總額有限,局醫(yī)保中心規(guī)定了一套低于省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),提升了醫(yī)患之間的矛盾、限制了醫(yī)院的收入。
2 新醫(yī)改下某某醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算的對(duì)策
2.1 目標(biāo)
某某醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況,按以勞動(dòng)、資本、技術(shù)和管理等生產(chǎn)要素按貢獻(xiàn)參與分配和效率優(yōu)先兼顧公平的原則,自主決定內(nèi)部的分配形式;醫(yī)院將建立有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的良勝運(yùn)行機(jī)制,科學(xué)定崗定編,因需設(shè)崗,競(jìng)爭(zhēng)上崗,獎(jiǎng)勤罰懶,優(yōu)勝劣汰。規(guī)范操作,每項(xiàng)工作都堅(jiān)持“公開、透明、公正”的原則,執(zhí)行民主決策程序,維護(hù)職工合法權(quán)益,把職工的利益放在首位,盡最大努力讓職工成為改制的受益者。改制以后,醫(yī)院尊重歷史,保持原有職工隊(duì)伍的穩(wěn)定,力求“多換思想少換人”,給予廣大醫(yī)務(wù)人員充分的信任。
2.2組織建設(shè)
醫(yī)院實(shí)施的是院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,分設(shè)醫(yī)、教、研和后勤副院長(zhǎng),院黨委作為政治核心獨(dú)立設(shè)置正、副書記,紀(jì)委書記、工會(huì)主席,沒有兼職人員?？紤]到醫(yī)院歷史和現(xiàn)狀,醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子非常龐大:行政設(shè)院長(zhǎng)1人,副院長(zhǎng)6人,院長(zhǎng)助理2人;黨委4人。共計(jì)13人。每次的院例會(huì)主席臺(tái)密密的一排,下設(shè)的職能科室也分工級(jí)細(xì)?？梢哉f(shuō),為保持醫(yī)院的穩(wěn)定過渡,醫(yī)大學(xué)校采取了新班子上崗,舊班子不下崗的權(quán)宜政策。同時(shí),學(xué)校為打造醫(yī)院特色的重點(diǎn)科室,輸入了強(qiáng)有力的人才。
2.3 財(cái)務(wù)管理
醫(yī)院的凈資產(chǎn)包括:醫(yī)院基金、固定基金、專用基金、醫(yī)院結(jié)余、經(jīng)營(yíng)結(jié)余。企業(yè)單位的所有者權(quán)益包括:實(shí)收資本、資本公積、盈余公積等。在醫(yī)院轉(zhuǎn)制的準(zhǔn)備工作中,我們?cè)岬?醫(yī)院負(fù)債為“0”,具體操作時(shí),負(fù)債金額保留了流動(dòng)資產(chǎn)相同數(shù)目的余額,虧損沖減所有者權(quán)益類的資本公積賬戶。醫(yī)院按照企業(yè)類會(huì)計(jì)制度的清算報(bào)表體現(xiàn)出:固定資產(chǎn) 流動(dòng)資產(chǎn)=所有者權(quán)益 負(fù)債。帳務(wù)處理變得相對(duì)明了:事業(yè)基金按照流動(dòng)資產(chǎn)賬面余額入賬,固定基金按固定資產(chǎn)賬面余額入賬,事業(yè)結(jié)余按負(fù)債賬面余額入賬。核定為國(guó)有凈資產(chǎn),在經(jīng)營(yíng)期內(nèi),不得隨意改變其金額,投資除依法轉(zhuǎn)讓外,不得以任何方式抽走。某某醫(yī)院的移交時(shí)點(diǎn)為2004年6月30日,移交協(xié)議簽訂日期為9月17日,相關(guān)的財(cái)務(wù)賬項(xiàng)處理在9月末完成,出現(xiàn)問題:事業(yè)類會(huì)計(jì)調(diào)整為企業(yè)類相關(guān)研究隨處可見,但反過來(lái)卻沒有成行的研究研究經(jīng)驗(yàn)可執(zhí)行,依據(jù)企業(yè)會(huì)計(jì)制度、事業(yè)類會(huì)計(jì)制度以及清算會(huì)計(jì)的有關(guān)規(guī)定,我的處理方法是:依照移交協(xié)議的相關(guān)規(guī)定將6月30日有關(guān)數(shù)據(jù)作調(diào)整分錄:醫(yī)院欠款、虧損沖減資本公積金,分開決算。同時(shí)考慮到省國(guó)資委正式接受為9月17日,即9月17日以后才真正成為事業(yè)單位,將第三季度的財(cái)務(wù)賬項(xiàng)按照事業(yè)類會(huì)計(jì)制度追溯調(diào)整,即不應(yīng)該也很煩瑣。于是我們將截止日定位9月30日,對(duì)企業(yè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行清算,同時(shí)于10月1日建立事業(yè)類會(huì)計(jì)帳套。還考慮醫(yī)院的國(guó)有性質(zhì)及經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)未發(fā)生改變,重新評(píng)估國(guó)家又缺乏相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估結(jié)論很難保證真實(shí),并且評(píng)估費(fèi)用高昂,我們?cè)谡?qǐng)示省財(cái)政部門后,將移交協(xié)議中確定的固定資產(chǎn)價(jià)值確認(rèn)為評(píng)估價(jià)值入帳,相對(duì)合理地解決了帳務(wù)處理問題。
2.4 會(huì)計(jì)核算
生存、發(fā)展、獲利是企業(yè)管理的目標(biāo),獲取財(cái)富最大化是企業(yè)財(cái)務(wù)管理的目標(biāo),因此,利潤(rùn)是考核企業(yè)業(yè)績(jī)的重要指標(biāo)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理在借鑒企業(yè)管理方式的基礎(chǔ)上,建立院科二級(jí)核算制度?？陀^反應(yīng)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的變化情況,促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算管理,使管理科學(xué)化、現(xiàn)代化。加強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工的成本用意識(shí),促使醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗可持續(xù)發(fā)展之路,增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力。充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,堅(jiān)持按勞分配,效率優(yōu)先、兼顧公平的原則,堅(jiān)持服務(wù)與效益相統(tǒng)一觀念,堅(jiān)持以病人為中心,以服務(wù)規(guī)范和醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn),完善院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制,逐漸完善以自律為主、考核為輔的管理體系。制定醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的原則:一是分期核算原則。收入、成本的確認(rèn)實(shí)行分期核算,并與會(huì)計(jì)分期保持一致,以便于確認(rèn)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)發(fā)生的時(shí)間和分配時(shí)間;二是權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。改變醫(yī)院收入確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn),由目前多數(shù)醫(yī)院采用的出院結(jié)算改為醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)完成;三是一貫性原則,收入成本的確認(rèn)計(jì)量辦法一經(jīng)確認(rèn)在一段時(shí)間內(nèi)保持一致性,以便于各期資料對(duì)比。四是信息反饋原則:每月的5日之前,將各責(zé)任中心匯總資料上報(bào)經(jīng)管辦。同時(shí)制訂全面質(zhì)量考核制度。醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)療的服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量應(yīng)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和要求。各核算中心不得為減少成本而降低服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn),如關(guān)停熱水供應(yīng),該維修的不維修等;也不得為多創(chuàng)收而違反物價(jià)政策多收費(fèi)。核算中心達(dá)不到規(guī)定的服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn),由主管部門量化后對(duì)中心進(jìn)行扣罰。醫(yī)院目前的考核部門包括:醫(yī)保辦、感染監(jiān)控、門診、護(hù)理部、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
總之,某某醫(yī)院成立多年來(lái),醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展?fàn)顩r得到社會(huì)各界的矚目,在新醫(yī)改下,醫(yī)院做到了平穩(wěn)剝離,而且醫(yī)院職工目前對(duì)醫(yī)院未來(lái)前景十分樂觀。為此我們認(rèn)為,經(jīng)過周密的部署,完全可以在不增加地方政府財(cái)政支出的情況下,在不改變醫(yī)院國(guó)有非營(yíng)利性質(zhì)的前提下,實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡,并為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造新的空間。
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