在我國,醫(yī)院的財務(wù)核算工作大都通過會計電算化系統(tǒng)來實現(xiàn)。在年終結(jié)賬以后,醫(yī)院財務(wù)人員一般會根據(jù)需求,對電算化系統(tǒng)內(nèi)的會計科目進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整,目的是通過增減明細(xì)科目或輔助核算功能,在計算機程序的幫助下,更加便捷的提取想要的會計資料,以達(dá)到減少手工統(tǒng)計數(shù)據(jù)的麻煩。所以,我們在平時的賬務(wù)處理過程中,應(yīng)注意積累對財務(wù)數(shù)據(jù)及事項的各種需求,并了解這些會計事項應(yīng)反映在哪些會計科目中,是在明細(xì)科目中體現(xiàn)更方便,還是在輔助核算項中體現(xiàn)更合理,以便在年初調(diào)賬時一并考慮。
一、 哪些會計適宜設(shè)置輔助項目
現(xiàn)有的醫(yī)院會計科目體系設(shè)置比較簡單,而醫(yī)院的會計事項是復(fù)雜多樣的,各級管理層對財務(wù)數(shù)據(jù)的需求也越來越詳盡。如何滿足各方需求成為會計人員的重要課題。這就是我們設(shè)置輔助項目的原因。根據(jù)筆者經(jīng)驗,公立醫(yī)院在會計核算過程中重點關(guān)注的會計事項一般包括以下幾個方面:
1、 財政補助資金的收支管理
“財政補助”作為國家對非盈利性公立醫(yī)院的資金補貼,需要按部門年度預(yù)決算的要求,按資金的不同性質(zhì)進(jìn)行歸集與管理。隨著公立醫(yī)院不斷發(fā)展的需求,財政補助的項目也越來越多。既有人員工資性補助,又有專項補助,如科研補助,重點實驗室、重點科室建設(shè)補助、大型資產(chǎn)的投資補助等。財務(wù)人員在管理這些資金的過程中,既要做到資金專款專用,又要明確資金的使用方式及進(jìn)度。因為許多財政資金的使用都是跨年度的,這就給財務(wù)決算帶來很大的工作量。現(xiàn)行的資金撥款方式,大多實行了財政授權(quán)支付和直接支付,并且許多資金都是跨年度使用,這就要求會計人員對所有指標(biāo)的使用過程一目了然。為達(dá)到這一目標(biāo),財務(wù)人員往往通過設(shè)手工帳簿的方式,通過平時對每個財政指標(biāo),每個指標(biāo)的用途、支付方式、甚至支付合同的明細(xì)登記來實現(xiàn)。這種手工方式既增加了核算工作量,又容易漏記、丟失信息,很不經(jīng)濟,如若在財務(wù)電算化系統(tǒng)中通過設(shè)置合理的輔助項目,則會達(dá)到事半功倍的效果。
2、 往來款項管理
按以往的模式,往來款項都是通過設(shè)置明細(xì)科目來進(jìn)行管理的。但隨著往來收付項目的增多,明細(xì)科目也越設(shè)越多。級次的增加不但使會計人員制單時選擇科目的時間增加,還會造成明細(xì)科目分類不準(zhǔn)確,內(nèi)容設(shè)置易重復(fù)、缺乏規(guī)律性等可能,使整個帳務(wù)系統(tǒng)有雜亂無章的感覺。如若通過科目與輔助項目的協(xié)同設(shè)置,建立一個合理的規(guī)律和秩序,則既能使科目級次簡潔,又能實現(xiàn)往來事項明細(xì)的需求。
3、 專用基金管理
專用基金是指按照醫(yī)院會計制度的規(guī)定,提取或撥入的、有專門用途的資金。除事業(yè)基金、固定基金、職工福利基金等,還包括科研基金等專項基金。專用基金本來是性質(zhì)較單一的科目,核算也很簡單。但隨著國家對醫(yī)院科研項目投入的加大,科研基金的管理也必須引起財務(wù)人員的重視。此類資金和財政專項資金有很大的相似之處,不同的地方主要是科研資金比財政專項補助的來源渠道更多,使用方向大多為個人或科研團(tuán)隊,并且資金撥款方常常會即時監(jiān)督資金的用途及結(jié)果。所以,為實現(xiàn)全面的醫(yī)院管理任務(wù),我們必須加強該類資金的核算。在電算化系統(tǒng)中通過設(shè)置科學(xué)合理的輔助賬則不失為良策。
4、 其他適合設(shè)置輔助核算的科目
“公用支出—商品服務(wù)支出—其他費用”科目。在現(xiàn)行的會計科目中,許多支出、費用的歸集都沒有具體的明細(xì)科目。它們往往都必須在“其他費用”中反映,如宣傳費等。而對于事項繁雜的醫(yī)院來說,資金的使用渠道是多種多樣的。為了滿足財務(wù)預(yù)決算的需要,以及細(xì)化醫(yī)院財務(wù)收支的原則,我們有必要對不明確的“其他費用”進(jìn)行進(jìn)一步分類。通過設(shè)置輔助科目則能快捷的實現(xiàn)這一目標(biāo)。
“在建工程”科目。為了改善原有的醫(yī)療設(shè)施及規(guī)模,許多醫(yī)院的在建工程項目正不斷增加,這些項目建設(shè)周期有長有短,資金有多有少,既有修修補補的工程,又有大型的基建項目。為了明細(xì)反應(yīng)各項目的資金投入情況,財務(wù)核算時通過設(shè)置輔助科目的方式來進(jìn)行資金的歸集應(yīng)成為首選方式。
二、 如何建立科學(xué)合理的輔助系統(tǒng)
現(xiàn)有的會計電算化程序雖各不相同,但設(shè)置體系基本一致,都能滿足醫(yī)院財務(wù)核算的需求。筆者就現(xiàn)有部分醫(yī)院會計科目及會計事項談?wù)勗O(shè)置輔助核算的經(jīng)驗與感受。
1、“財政專項補助收入、財政專項支出”科目
該科目已設(shè)置了二級會計科目,如“基本經(jīng)費補助、項目經(jīng)費補助、離退休人員補助”等,支出類設(shè)置了“房屋建筑物支出、專用設(shè)備支出、一般設(shè)備支出”等。為了進(jìn)一步明確各項撥款的來龍去脈,我們可以設(shè)置輔助項,把所有資金的指標(biāo)文號、使用部門進(jìn)行細(xì)化。這樣,各類撥款的指標(biāo)數(shù)、每筆的使用情況在輔助賬簿中一目了然。在年終決算時我們就能便捷的獲取了各項指標(biāo)的詳細(xì)情況,即減輕了平時統(tǒng)計的工作量,又促進(jìn)了財政資金的安全管理。
2、“應(yīng)收醫(yī)療款”科目
該科目已先按業(yè)務(wù)內(nèi)容設(shè)置了“應(yīng)收門診病人醫(yī)療款”、“應(yīng)收住院病人醫(yī)療款”二級科目,我們也可根據(jù)病人費用的性質(zhì)設(shè)置三級科目,如在“應(yīng)收門診病人醫(yī)療款”下按費用發(fā)生人群分別設(shè)置“省級醫(yī)療單位、市級醫(yī)療單位、異地醫(yī)保、其他”等三級科目,住院費用也同樣設(shè)置。但是問題尚未解決,因為現(xiàn)在發(fā)生的應(yīng)收醫(yī)療款內(nèi)容復(fù)雜,單醫(yī)保病人就會有“統(tǒng)籌費用、個人賬戶”等費用,而在統(tǒng)籌費用中又會出現(xiàn)“職工醫(yī)保統(tǒng)籌、居民醫(yī)保統(tǒng)籌、優(yōu)撫人員、大學(xué)生醫(yī)療統(tǒng)籌”等等。這些費用的收回都是通過醫(yī)保部門的撥款來實現(xiàn)。為了更準(zhǔn)確的核算應(yīng)收與撥回金額是否一致,就需要對以上各類資金進(jìn)行進(jìn)一步分類歸屬,假如設(shè)置四級科目、五級也能實現(xiàn)這一目的,但是帳套的簡潔性將受到影響。因此,在這些科目下按資金的屬性增設(shè)不同級次的“應(yīng)收醫(yī)療款”輔助項目,以上問題就會輕而易舉的得以解決。
3、“其他應(yīng)收款、其他應(yīng)付款”科目
該科目可以按照資金使用方向設(shè)置二級科目,如“其他應(yīng)收款”可以按照資金使用方性質(zhì)設(shè)置“個人應(yīng)收款”用來核算差旅費借款等個人事項?！安块T應(yīng)收款”核算不同科室部門辦理事務(wù)時的借款;“外單位借款”核算醫(yī)院拆借給其他單位的借款。還可以通過設(shè)立“專項應(yīng)收款”二級科目核算除以上分類以外的借款。這些二級科目可以進(jìn)一步細(xì)分,如“部門應(yīng)收款”可以分為“周轉(zhuǎn)金、預(yù)付款項、其他”等三級科目。以上二、三級科目可以通過設(shè)置輔助項,把各類應(yīng)收應(yīng)付款明細(xì)到個人、部門、單位等。而專項應(yīng)收款則可以通過設(shè)置輔助項目的方法,把所有的應(yīng)收項目名稱建立在項目管理輔助賬中。
4、“待處理財產(chǎn)損益”科目
對于有些資產(chǎn)來說,報廢申請的提出與批復(fù)的時間有時相隔很長,每年資產(chǎn)清查或決算時我們都要對此科目的組成內(nèi)容進(jìn)行明確。為此,通過設(shè)置輔助項目,把所有待處理資產(chǎn)的金額與名稱羅列其中,就會使該科目的構(gòu)成一目了然,從而減少了查賬的繁瑣。
5、“應(yīng)付賬款”科目
該科目主要核算醫(yī)院對各類材料物資供應(yīng)商的應(yīng)付未付款項。由于醫(yī)院消耗的材料、藥品等數(shù)量龐大,供貨商的數(shù)量也不斷增加。為了準(zhǔn)確核算各類廠家的貨款情況,需要在此科目下按產(chǎn)品的性質(zhì)設(shè)置二級科目,如“衛(wèi)生材料類、器械類、藥品類”等,在二級科目下通過設(shè)置輔助項目,添加供貨商名稱,來實現(xiàn)一一對應(yīng)關(guān)系。特別提出的是,為了減少輔助設(shè)置,供應(yīng)商項目的設(shè)置最好唯一,而不是在不同的科目中重復(fù)設(shè)置。也就是說所有的往來款項的收付都指向唯一的供應(yīng)商,這樣的優(yōu)點是即減少輔助項目設(shè)置的工作量,也避免了往來款項對賬時遺漏的可能性。
6、“專用基金—科研基金”科目
首先我們可以按照科研基金撥款的不同級次設(shè)置二級明細(xì),如“財政部門撥款、教育部門撥款、衛(wèi)生主管部門撥款”等,也可以按照資金的重要性不同分為“重點項目基金、普通項目基金”等。輔助項的設(shè)置可根據(jù)管理的需要設(shè)置不同的項目。先定義項目類別(撥入、轉(zhuǎn)入、其他增加、支出、轉(zhuǎn)出、其他減少等),然后可以按照科研使用人定義“個人”核算輔助項,同時也可以按照不同的科研課題名稱定義輔助項,甚至為達(dá)到管理的目的,把科研資金的費用類別進(jìn)行輔助管理,等等。通過查詢賬簿,我們就可以獲取每一個項目、每一個科研人員每一筆經(jīng)費的使用及結(jié)余情況了。
除以上內(nèi)容外,還有很多會計事項適宜設(shè)置輔助項,如“無形資產(chǎn)”、“待攤費用”及醫(yī)院發(fā)生的各類其他公務(wù)費的歸集等。我們只有通過不斷研究、思考,找出解決問題的契合點,才能建立更科學(xué)的會計核算體系,為醫(yī)療改革與創(chuàng)新獻(xiàn)計獻(xiàn)策,為提升醫(yī)院管理水平做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
