摘要：在現(xiàn)代技術下，如何在HIS系統(tǒng)安全運行的情況下，如何提高財務數(shù)據(jù)的管理效率成為醫(yī)院HIS系統(tǒng)必須解決的一個問題。本文介紹了我們近幾年在HIS系統(tǒng)中數(shù)據(jù)備份和恢復中的一些設計方案，特別是歸納總結了在HIS系統(tǒng)實施ORACLE備份與恢復的工作中，取得的一些經(jīng)驗，并對實施HIS系統(tǒng)中數(shù)據(jù)備份和恢復方案的社會效益和經(jīng)濟效益進行了評估。
關鍵詞：HIS系統(tǒng)；醫(yī)院；財務管理
在新時期下，隨著信息技術的普及，管理水平的提高，我國醫(yī)院財務管理系統(tǒng)正以病人為中心、以電子病歷管理為基礎的臨床管理系統(tǒng)過渡。比如我國大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)建立了以突出病人臨床信息的、以臨床醫(yī)生是應用主體的、同時涵蓋醫(yī)院費用、財務、藥品、設備、物資、人事、醫(yī)技、治療、質量控制等管理項目的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)——HIS(Hospital Information System)系統(tǒng)。該系統(tǒng)實施后，不但提高了工作效率，而且還提高了醫(yī)院管理水平，在醫(yī)院的各類管理工作中發(fā)揮了越來越重要的作用。然而，隨著業(yè)務的不斷發(fā)展，醫(yī)院原有信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫串數(shù)據(jù)存量越來越大，人工對系統(tǒng)的保護和人工對數(shù)據(jù)的防災越來越顯得重要。如何保證系統(tǒng)正常地穩(wěn)定地運行，如何預防數(shù)據(jù)因錯誤或災難而丟失，已成為醫(yī)院信息系統(tǒng)亟待解決的一個問題。同時隨著時間的推移，伴隨著業(yè)務的不斷發(fā)展，各醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)存量越來越大，對系統(tǒng)的人工保護和對數(shù)據(jù)的人工防災措施，顯得越來越重要。如何確保信息系統(tǒng)的正常運行，如何預防數(shù)據(jù)因錯誤或災難而丟失，已成為各醫(yī)院信息系統(tǒng)需要解決的問題。
1 醫(yī)院HIS系統(tǒng)的特性分析
醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS(Hospital Information System)是通過局域網(wǎng)互聯(lián)的計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)完成對門診病入和住院病人的管理、其中包括，門診劃價收費、門診藥房發(fā)藥、就診查詢、住院收費、病區(qū)管理等服務，同時實現(xiàn)財務結算、藥品庫存管理、藥品檢查治療信息的實時維護等計算機化管理。此項目的開發(fā)、研制和應用能夠改善醫(yī)院的綜合服務水平，提高工作效率，增強財務的透明度，極大地方便就診病人。按照軟件的功能進行劃分，HIS系統(tǒng)屬于應用型軟件，是在特定的醫(yī)療領域內開發(fā)，又在醫(yī)院范圍內為特定的醫(yī)務人員和患者提供服務。按照軟件規(guī)模進行劃分，HIS屬于中型規(guī)模的軟件。其計劃、資料書寫以及技術審查需要比較嚴格地進行。按軟件工作方式劃分，HIS系統(tǒng)屬于實時處理軟件，當用戶提交任務后，服務器應在有限時間內予以處理，并及時反饋結果。按軟件服務對象劃分，HIS系統(tǒng)是屬于項目軟件，是受特定用戶——醫(yī)院的委托而開發(fā)的軟件，在完成項目后，根據(jù)需要可在此基礎上做進一步開發(fā)，而且至少在五年時間內可正常運行。按使用頻度進行劃分，HIS系統(tǒng)具有較高的使用頻度，并且許多數(shù)據(jù)要及時更新。按軟件失效的影響進行劃分，HIS系統(tǒng)屬于較重要的級別，要求要有較高的可靠性和安全性。
2 當前醫(yī)院HIS系統(tǒng)財務數(shù)據(jù)的備份需求
目前醫(yī)院的主要系統(tǒng)有HIS系統(tǒng)，醫(yī)保、社保通訊前置機，檢驗系統(tǒng)以及即將建設的PACS、RIS系統(tǒng)；HIS系統(tǒng)是其中最重要、最關鍵的應用系統(tǒng)，主要的備份數(shù)據(jù)也是產(chǎn)生自HIS系統(tǒng)。HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫是ORACLE。HIS系統(tǒng)承擔了日常的掛號、收費、藥房、處方、住院等模塊，每天都會有新的數(shù)據(jù)產(chǎn)生。目前HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)量大概有100 GB以上，這些數(shù)據(jù)主要是ORACLE的數(shù)據(jù)庫文件和LOG文件，其中LOG文件雖然每個文件不大，但總的數(shù)量很多，且每天的新的數(shù)據(jù)都記錄在LOG文件里。在備份策略方面，一般是采用定期全局備份和增量備份相結合。全局備份是指將某一個應用系統(tǒng)的所有數(shù)據(jù)全部備份到磁帶設備上，以ORACLE數(shù)據(jù)庫為例，全局備份就要將所有的用戶數(shù)據(jù)庫文件、LOG文件全部備份，最好是將ORACLE白帶的主數(shù)據(jù)庫也備份下來，因為里面可能記錄了用戶數(shù)據(jù)庫名稱及配置等信息。增量備份和差量備份都是在全局備份的基礎上備份增加的內容，兩者的差別在于增量備份是備份上一次備份以來所增加的數(shù)據(jù)，而差量備份是將自上一次全備份以來的新增數(shù)據(jù)作備份。一個好的備份方案還需要考慮到一些重大的災難性事故造成的計算機系統(tǒng)損壞。在這些事故中，如果只考慮單個現(xiàn)場的保障措施，備份方案設計得再完善也往往是無能為力的，在這種情況下，需要考慮離線數(shù)據(jù)中心的設計和數(shù)據(jù)備份的遷移，一種既能保證一定數(shù)據(jù)安全又能使投資少的方法，就是將備份的數(shù)據(jù)保存在備份數(shù)據(jù)中心。
3 醫(yī)院HIS系統(tǒng)財務數(shù)據(jù)備份的解決措施
當前很多醫(yī)院設立了數(shù)據(jù)庫服務器，每個服務器都可以連接多個客戶機，接受用戶信息查詢。所有的服務器和客戶機都通過局域網(wǎng)連接在一起，遠程用戶和移動用戶可以通過撥號上網(wǎng)連接到某一個服務器上進行醫(yī)院信息查詢。一些實時的數(shù)據(jù)信息一經(jīng)輸送到服務器，根據(jù)己經(jīng)設定的數(shù)據(jù)復制功能，使所有數(shù)據(jù)收斂一致，用戶從任一站點都可查詢到。
3.1 數(shù)據(jù)庫的復制
數(shù)據(jù)庫的復制技術有多種實現(xiàn)方法，在網(wǎng)絡上，通過TCP/IP協(xié)議進行網(wǎng)絡互聯(lián)，在復制環(huán)境中，各個數(shù)據(jù)庫將本地事務或者其它作業(yè)存儲在本地，一旦調度數(shù)據(jù)鏈路時，就通過遠程過程調用將作業(yè)推入其它站點。如果網(wǎng)絡連接失敗，遠程調用未能成功，復制機制就會繼續(xù)復制作業(yè)，定時進行，直至通信恢復。具體流程為：(1)用戶修改主站點數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，該事務作為一個數(shù)據(jù)庫作業(yè)被記錄在作業(yè)隊列。復制進程開始進行復制時，找到與復制對象有關的作業(yè)，進行遠程調用，將該作業(yè)轉換為日志文件，傳到目的站點。(2)接收進程收到源站點的事務日志文件，轉換為本地的事務進行處理，完成對本地數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的操作。沖突檢測機卷4執(zhí)行沖突檢測，如果發(fā)生了沖突，就執(zhí)行沖突解決方法，使各種數(shù)據(jù)保持一致，如果沖突解決方法不能解決沖突，返回一個錯誤。如果遠程調用沒有成功，在下一次調用時間再繼續(xù)此類操作，直至調用成功。
3.2 數(shù)據(jù)庫的備份
數(shù)據(jù)庫的備份是一個長期的過程，而恢復只在發(fā)生事故后進行，恢復可以看作是備份的逆過程，恢復程度的好壞很大程度上依賴于備份的質量。當前HIS系統(tǒng)的ORACLE數(shù)據(jù)庫備份主要有：Cold Backup(主要指在關閉數(shù)據(jù)庫的狀態(tài)下進行的數(shù)據(jù)庫完全備份，備份內容包括所有數(shù)據(jù)文件、控制文件、聯(lián)機日志文件、ini文件。Hot Backup指在數(shù)據(jù)庫處于運行狀態(tài)下，對數(shù)據(jù)文件和控制文件進行備份，要使用熱備份必須將數(shù)據(jù)庫運行在歸檔方式下。Export這是最簡單的備份方法，可按數(shù)據(jù)庫中某個表、某個用戶或整個數(shù)據(jù)庫來導出，并且支持全部、累計、增量三種方式。如果使用這種方法，數(shù)據(jù)庫必須處于打開狀態(tài)，而且如果數(shù)據(jù)庫不是在restrict狀態(tài)將不能保證導出數(shù)據(jù)的一致性。
3.3 數(shù)據(jù)庫的恢復
數(shù)據(jù)庫的恢復可分為兩大類， 完全恢復和不完全恢復。完全恢復指將數(shù)據(jù)庫恢復到發(fā)生故障的時間點，不丟失任何數(shù)據(jù)。不完全恢復指將數(shù)據(jù)庫恢復到發(fā)生故障前的某一時間點，此時間點以后的所有改動將會丟失。如果沒有特殊需求，應盡量使用完全恢復。ORACLE數(shù)據(jù)庫的恢復過程分兩步進行，首先將存放在重做日志文件中的所有重做運用到數(shù)據(jù)文件，之后再對重做中所有未提交的事務進行回滾，這樣所有數(shù)據(jù)就恢復到發(fā)生災難那一時刻了。數(shù)據(jù)庫的恢復只能在發(fā)生故障之前的數(shù)據(jù)文件上運用重做，將其恢復到故障時刻，而不能將數(shù)據(jù)文件反向回滾到之前的某一個時刻。
4 醫(yī)院HIS系統(tǒng)財務數(shù)據(jù)備份的效益分析
4.1 社會效益評估
HIS系統(tǒng)的成功運行，不僅節(jié)約患者排隊等候治療、交費的時聞，還大大地提高了醫(yī)務工作者的效率，系統(tǒng)生成的各類報表，可使醫(yī)院管理者掌握管理醫(yī)院所需的各種數(shù)據(jù)。HIS系統(tǒng)的實施還能促進醫(yī)務工作者的醫(yī)技提高，減少醫(yī)療事故的發(fā)生；對于醫(yī)院的財務人員來說，HIS系統(tǒng)則能提高效率，減少工作量。也正因為前兩個原因，數(shù)據(jù)備份和恢復工作才顯的尤其重要。完好的數(shù)據(jù)備份及恢復工作能保證系統(tǒng)的正常運轉，能在系統(tǒng)出現(xiàn)故障時及時恢復系統(tǒng)運行，減少患者在出現(xiàn)系統(tǒng)故障時的等待時間，對營造和諧的醫(yī)療環(huán)境有極大的促進作用。
4.2 經(jīng)濟效益評估
某某地區(qū)醫(yī)院作為一所二級甲等醫(yī)院，每年營業(yè)額大概在1500萬元左右，而其收入的95%以上來自于醫(yī)療服務項目，這些資金的處理均是通過HIS系統(tǒng)完成的。每日接診金額在4.2萬元左右。如果因為故障造成系統(tǒng)癱瘓，則損失難以估量。同時，社會保障局會對參保醫(yī)院數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)進行不定期的檢查，如果發(fā)現(xiàn)存在數(shù)據(jù)丟失等情況，將視情節(jié)嚴重與否對醫(yī)院罰款。目前醫(yī)院的HIS系統(tǒng)已經(jīng)平穩(wěn)運行近1年時間，在此期間執(zhí)行過2次數(shù)據(jù)恢復工作，其中一次是人為操作引起，另一起是不正常斷電引起。正是因為有了完善的數(shù)據(jù)保護措施，才沒有因為數(shù)據(jù)丟失而給醫(yī)院帶來任何不良的影響。也正是因為有了行之有效的數(shù)據(jù)備份和恢復的策劃預案，才使系統(tǒng)取得了這樣好的運行效果。鑒于數(shù)據(jù)備份及恢復在HIS系統(tǒng)中的重要作用，醫(yī)院在進行HIS系統(tǒng)開發(fā)時。應充分考慮開發(fā)HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)備份和恢復所需的開發(fā)資金和開發(fā)時間。因此，在醫(yī)院HIS系統(tǒng)的項目開發(fā)中，一般應劃出整體項目開發(fā)資金的20%，開發(fā)周期的30%，用于數(shù)據(jù)庫備份及恢復的開發(fā)。
總之，在HIS系統(tǒng)的財務數(shù)據(jù)管理中，數(shù)據(jù)復制通過在多個復制站點保留數(shù)據(jù)副本的方法，為各個站點的數(shù)據(jù)庫提供了一種相互備份的手段，當一個數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)文件丟失時，可以由其它站點的數(shù)據(jù)復制到本地進行恢復，保證了數(shù)據(jù)庫的安全性。一個完善的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)就必須有良好的數(shù)據(jù)備份與恢復功能，合理的數(shù)據(jù)恢復模塊，對數(shù)據(jù)備份及恢復的研究有實際的意義。
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