摘要：
由于醫(yī)院財務(wù)會計工作的特點，在內(nèi)部會計控制方面相對而言不是十分重視，有的單位雖有內(nèi)控制度，但執(zhí)行不嚴(yán)，有的單位連起碼的內(nèi)控制度都沒有制定，更談不上實行有效的內(nèi)控措施了。為此，健全和完善企業(yè)內(nèi)部控制制度是進一步貫徹《會計法》的要求，切實加強醫(yī)院的內(nèi)部會計控制，提高醫(yī)院的會計信息質(zhì)量就顯得非常重要了。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)管理；問題；措施
引言
在新時期，醫(yī)院的經(jīng)營模式已由傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟轉(zhuǎn)為市場經(jīng)營，因此，提高醫(yī)院的財務(wù)管理對醫(yī)院的經(jīng)營狀況有重要作用。通過合理利用醫(yī)院的使用資金，可有效降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，同時為患者減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)院的經(jīng)濟效益。醫(yī)院的財務(wù)是醫(yī)院管理的一個重要部分，對醫(yī)院資金的統(tǒng)籌規(guī)劃具有重要作用。本文將對新時期下，醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題以及創(chuàng)新財務(wù)管理的方法進行分析與闡述。隨著我國醫(yī)療體制改革的逐步推進，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各個方面將面臨著深刻的改革。這些改革對醫(yī)院的影響不僅包括藥品管理、藥價科學(xué)化、醫(yī)院人事體制等方面，還要考慮怎樣有效地防范和化解醫(yī)院所面臨的財務(wù)風(fēng)險，以及如何建立一套科學(xué)合理的醫(yī)院財務(wù)管理制度。本文針對上述問題，對醫(yī)院目前財務(wù)管理中存在的問題進行了分析，并指出了相應(yīng)的建議措施。
1目前醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題
1.1預(yù)算缺乏剛性約束
目前我國缺少專門針對醫(yī)院的預(yù)算管理制度，僅依據(jù)1998年財政部、衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院財務(wù)制度》進行預(yù)算管理，規(guī)定“國家對醫(yī)院實行‘核定收支、定額或定項補助、超支不補、結(jié)余留用’的預(yù)算管理辦法”，該規(guī)定只從原則上做出規(guī)范，沒有具體規(guī)定醫(yī)院預(yù)算涉及的內(nèi)容。雖然預(yù)算編制的過程，是一個聯(lián)系實際、注重績效的彈性決策過程，但預(yù)算一經(jīng)制定，便應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部具有“法律效力”，應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)算辦事，圍繞預(yù)算展開經(jīng)濟活動，增強預(yù)算在醫(yī)院內(nèi)部的執(zhí)行力。目前，預(yù)算執(zhí)行缺乏剛性約束，很大程度上是由于編制過程不夠科學(xué)造成的。
1.2收入失真問題嚴(yán)重
近年來，醫(yī)院藥品收入比例過高己成為社會關(guān)注的焦點，我國政府為控制醫(yī)院藥品收入相繼出臺了一系列政策和措施，如總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、降低藥價、集中招標(biāo)、藥品收支雙線管理等。但由于藥品在現(xiàn)階段仍是公立醫(yī)院收入的重中之重，所以難免存在“上有政策，下有對策”的情況。
1.3對財務(wù)管理重要性的認(rèn)識不深刻
一直以來，醫(yī)院都存在著重醫(yī)療輕管理的現(xiàn)象，特別是財務(wù)管理工作對醫(yī)院經(jīng)營活動的重要影響常常被忽視。我國醫(yī)院中多數(shù)院長都是業(yè)務(wù)專家出身，缺乏財務(wù)管理經(jīng)驗，沒有深刻認(rèn)識到財務(wù)管理對醫(yī)院管理的重要性。
1.4部監(jiān)督不完備
財務(wù)監(jiān)督涉及各種經(jīng)濟利益關(guān)系，監(jiān)督人員在操作過程中，有責(zé)任也有義務(wù)以財經(jīng)法規(guī)為依據(jù)，維護國家和廣大就醫(yī)群眾的利益。由于我國對醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督的外部牽制機制不健全、會計監(jiān)督力度不夠而造成會計工作秩序混亂、財務(wù)信息失真等問題較為嚴(yán)重。另外，大部分公立醫(yī)院也沒有第三方監(jiān)督機構(gòu)參與其帳目審核工作，沒有合作的會計師事務(wù)所為其把脈。稅務(wù)局、審計局等部門對公立醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)管也較為松懈。目前公立醫(yī)院財務(wù)信息失真問題日益嚴(yán)重，不少醫(yī)院在會計數(shù)據(jù)上大做文章。
2完善醫(yī)院財務(wù)管理的措施
2.1妥善處理醫(yī)療欠費
在處理醫(yī)療欠費時，醫(yī)院可考慮設(shè)置欠費追繳機構(gòu)，配備專職人員，從事欠費審批、登記、追收工作，對醫(yī)療欠費進行規(guī)范化管理。在欠費審批時留取證據(jù)，對于確需搶救又無經(jīng)濟能力的病人，由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)申請，病人或家屬或肇事方在欠費登記表上簽字。由不可抗力引起的重大災(zāi)害，事件本身不存在責(zé)任人，受害者又無力支付巨額醫(yī)療費，醫(yī)院可進行一定程度的醫(yī)療費用減免，同時借助媒體呼吁社會力量資助，除此之外剩余的醫(yī)療費用，可申請當(dāng)?shù)卣o予補助。
2.2明確各崗位收費人員的職責(zé)，從制度層面保證規(guī)范收費
由醫(yī)院財務(wù)科牽頭，根據(jù)醫(yī)院實際情況制定完善醫(yī)院各收費崗位職責(zé)制度，明確主管領(lǐng)導(dǎo)、收入核算會計、出納、票據(jù)管理員、收費組組長、收費崗位(門診收費崗及出入院處收費崗)、物價崗位等各個崗位在收費流程中各自的職責(zé)，保證醫(yī)院收費工作的順利進行。按各崗位職責(zé)每月進行考核并與院內(nèi)綜合目標(biāo)管理考核掛鉤，從制度的層面保證各崗位之間權(quán)責(zé)分明、相互制約、相互監(jiān)督。
2.3健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度
制定財務(wù)內(nèi)部控制制度，要明確界定會計人員的職責(zé)、權(quán)限，確定會計部門與其他職能部門的關(guān)系，財會核算的組織形式等。要以預(yù)防控制為主，事后控制為輔，注重程序制約，對主要業(yè)務(wù)如物資設(shè)備、藥品采購和基礎(chǔ)項目建設(shè)進行招投標(biāo)采購，注重責(zé)任牽制。實行不相容職務(wù)的崗位分離，執(zhí)行某項經(jīng)濟業(yè)務(wù)的職務(wù)與審核該項業(yè)務(wù)的職務(wù)要分離，執(zhí)行某項經(jīng)濟業(yè)務(wù)的職務(wù)與記錄該項經(jīng)濟業(yè)務(wù)的職務(wù)要分離，保管某項財產(chǎn)的職務(wù)與記錄該項財產(chǎn)的職務(wù)要分離等等。辦理經(jīng)濟業(yè)務(wù)事項涉及許多人員，包括審批人、經(jīng)辦人、財物保管人以及記賬人員等，利用內(nèi)部分工而產(chǎn)生相互關(guān)系，相互制約，從而形成一個嚴(yán)密的內(nèi)部控制機制。內(nèi)部控制制度的建立健全是預(yù)防并及時發(fā)現(xiàn)、糾正錯誤及舞弊行為的必要手段，通過財務(wù)信息的內(nèi)部控制，可以保證會計資料真實、完整，充分發(fā)揮財務(wù)管理的監(jiān)督作用。
2.4增強預(yù)算執(zhí)行可行性
預(yù)算涉及到醫(yī)院經(jīng)濟活動中每個個體，作為公共服務(wù)型預(yù)算，醫(yī)院各項收支數(shù)據(jù)要面向全體醫(yī)護人員及就診群眾開放，為提高預(yù)算參與性提供基本條件，構(gòu)建良好平臺。在逐步提高預(yù)算執(zhí)行性的過程中，應(yīng)不斷引導(dǎo)醫(yī)院全體人員樹立主體參與意識和責(zé)任承擔(dān)意識，積極參與到預(yù)算資金使用方向的共同決策中來，協(xié)助預(yù)算資金的分配工作，使之合理使用。
2.5實行藥品、材料、醫(yī)療設(shè)備及基建修繕工程的招標(biāo)投標(biāo)制
實行公開招投標(biāo)，陽光操作，不失為降低醫(yī)療成本的好辦法。近年來，許多醫(yī)院通過藥品的招投標(biāo)采購，大大降低了藥品的進價成本，對減輕病人負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益已取得明顯成效。過去藥品購進價格的虛高，通過銷售可以轉(zhuǎn)移給消費者（病人），而設(shè)備購進及工程項目的虛高價格，卻無法轉(zhuǎn)移，要通過醫(yī)院的收益逐年補償。資本性投資項目一次投入數(shù)額較大，如果不加強管理，將造成極大經(jīng)濟損失。因此，除進行藥品采購招投標(biāo)制外，還應(yīng)加強對資本性投資項目的招投標(biāo)管理，防止投資虛高價格或價格欺詐現(xiàn)象發(fā)生，以達到全面降低醫(yī)療成本的目的。
2.6建立財務(wù)公開制度
財務(wù)公開制度有利于增強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的廉潔自律意識，促進黨風(fēng)廉政建設(shè)；有利于凝聚廣大醫(yī)務(wù)工作者的智慧和力量，推進醫(yī)院管理的民主化、規(guī)范化、科學(xué)化，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院的競爭力；有利于維護醫(yī)院職工的主人翁地位，保證醫(yī)院職工依法對醫(yī)院重大財務(wù)事項行使審議權(quán)、決定權(quán)和監(jiān)督權(quán)。
結(jié)束語：
我國醫(yī)院財務(wù)管理缺乏系統(tǒng)控制，其中預(yù)算缺乏剛性、成本核算不全面等問題對醫(yī)院的經(jīng)營影響巨大，藥品折扣的隱瞞、大型醫(yī)療設(shè)備的浪費等問題對患者就診產(chǎn)生不利影響。這些問題的凸現(xiàn)，顯示出我國公立醫(yī)院財務(wù)管理存在諸多隱患，并對醫(yī)療體制改革產(chǎn)生了一定程度的不利影響。本文將選題定位于我國公立醫(yī)院財務(wù)管理研究，通過總結(jié)我國醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)存問題，提出相應(yīng)的改進措施，并在此基礎(chǔ)上，優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理組織結(jié)構(gòu)，創(chuàng)建責(zé)任中心、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，加強信息化建設(shè)、構(gòu)建評價系統(tǒng)。
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