摘要：隨著我國市場經(jīng)濟體制的建立和不斷完善，衛(wèi)生體制改革進一步深化，建立和完善醫(yī)院以適應市場經(jīng)濟要求的財務管理機制，防范財務風險。已成為提高醫(yī)院服務效益和經(jīng)濟效益的重要手段。本文論述了醫(yī)院財務風險的特性，并分析院財務風險的成因，最后根據(jù)形成風險的成因提出了相應的防范風險的措施。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財務風險 防范措施
一、醫(yī)院財務風險的特性
在醫(yī)院財務管理工作中，只有充分了解財務風險的基本特性，才能采取針對性措施防范和化解財務風險。醫(yī)院財務風險特性主要有兩個：
（一）客觀性
醫(yī)院財務活動存在著兩種可能的結(jié)果，即實現(xiàn)預期目標和無法實現(xiàn)預期目標，這就意味著無法實現(xiàn)預期目標的風險客觀存在，其具體表現(xiàn)為：工作量的非預期下跌；醫(yī)院規(guī)模異常擴大；醫(yī)院盲目多元化經(jīng)營導致不平衡增長；醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)不合理，過度依賴貸款；醫(yī)院內(nèi)部缺乏監(jiān)督機制，使一部分管理者損害醫(yī)院利益；業(yè)務收入持續(xù)下降，缺少運作資金，人才頻頻跳槽等等。
（二）全面性
財務風險存在于醫(yī)院財務管理的全過程并體現(xiàn)在多種財務關(guān)系上，具體表現(xiàn)為：籌資風險，即因借入資金而喪失償債能力的可能性。一般而言，醫(yī)院籌資的目的，是為了擴大經(jīng)營規(guī)模、提高經(jīng)濟效益，但瞬息萬變的醫(yī)療市場日益激烈的競爭，可能會導致醫(yī)院的決策失誤，管理失當，從而使得籌資成本過高，籌資比例失當。投資風險，即由于不確定因素致使投資報酬率達不到預期目標而發(fā)生的風險。它有三種表現(xiàn)形式：一是投資項目不能如期投入使用，不能取得效益，或雖投入使用但不能贏利，反而出現(xiàn)了虧損，導致醫(yī)院整體贏利能力和償債能力的降低；二是投資項目沒有出現(xiàn)虧損，但贏利水平很低，利潤率低于銀行存款的利息率；三是投資項目既沒有出現(xiàn)虧損，利潤率也高于銀行存款的利息率，但低于企業(yè)當前的資金利潤率水平。資金回收風險，即由于利潤分配活動而影響公司經(jīng)營活動的風險。其表現(xiàn)在兩個方面：收益確認的風險；收益對投資者分配的時間、形式和金額的把握不當所產(chǎn)生的風險。
總而言之，財務風險是一個循序漸進、逐步積累的過程，它破壞性強，風險成因復雜，其總體水平是由各個環(huán)節(jié)的財務風險水平構(gòu)成的。
二、醫(yī)院財務風險的成因分析
產(chǎn)生財務風險的原因很多，既有醫(yī)院外部的原因，也有醫(yī)院自身的原因，而且不同的財務風險形成的具體原因也不盡相同?？傮w來看，主要有以下幾個方面的原因：
（一）醫(yī)院財務的宏觀環(huán)境復雜多變
宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟環(huán)境、法律環(huán)境、市場環(huán)境、社會文化環(huán)境、資源環(huán)境等因素。 這些因素存在于醫(yī)院之外，但對醫(yī)院的財務管理會產(chǎn)生重大的影響。 宏觀環(huán)境的變化對于醫(yī)院來說，是難以準確預見和無法改變的。 宏觀環(huán)境的不利變化必然給醫(yī)院帶來財務風險。 如2002年末襲來的那一場SARS病毒，對于醫(yī)院特別是我們六院的效益帶來了很大的沖擊，在這期間，患者就診和住院的人數(shù)直線下降。如果財務管理人員素質(zhì)不高，管理基礎(chǔ)工作不夠完善，會導致醫(yī)院財務管理系統(tǒng)缺乏對外部環(huán)境變化的適應能力和應變能力。因此，作為醫(yī)院的財務人員應對這種突發(fā)事件有一定的預見性，在平時留有充足的留存收益，以備資金周轉(zhuǎn)困難時使用。
（二）收支不平衡導致財務風險
醫(yī)院屬于國有事業(yè)單位，一直以來是“政策依賴型”單位，但是如今國有事業(yè)單位正要面臨體制改革，因此醫(yī)院未來也會經(jīng)歷一場類似國有企業(yè)般的改制，從以往的“政策依賴型”轉(zhuǎn)變成“市場導向型”。這對各個醫(yī)院來說，是不得不深刻思考的一個問題，如何提高醫(yī)院競爭力，使自己的醫(yī)院在改制后仍能占有一定的醫(yī)療市場份額是極關(guān)重要的。除了關(guān)注醫(yī)院的收入外，開源節(jié)流，嚴把支出關(guān)是必要的。
（三）財務工作內(nèi)部控制制度不嚴
財務工作內(nèi)部控制是指一單位內(nèi)部的財務管理控制系統(tǒng)，即為保證單位經(jīng)濟活動正常進行所采取的一系列必要的管理措施。如果單位的內(nèi)控制度混亂，就會造成資金使用效率低下，資金流失嚴重，資金的安全性、完整性無法得到保證。
（四）會計電算化為財務帶來的風險
電子計算機的出現(xiàn)使會計人員從以往繁重的傳統(tǒng)會計核算中解放出來，使會計工作提高了效率，增加了準確性，它是一種先進的數(shù)據(jù)處理工具，但同時又是一種犯罪舞弊的利器。 以往一些利用計算機犯罪的案件層出不窮，造成的損失也是觸目驚心。 舞弊者的方法大致有以下幾類：對輸入進行操縱、非法修改文件、篡改程序、非法操作。
（五）財務管理人員對財務風險的客觀性認識不足
財務風險是客觀存在的，只要有財務活動，就必然存在著財務風險。在現(xiàn)實工作中，許多的財務管理人員缺乏風險意識，認為只要管好用好資金，就不會產(chǎn)生財務風險，風險意識的淡薄是財務風險產(chǎn)生的重要原因之一。比如在實際工作中，有不少財務人員對財務制度和規(guī)定置若罔聞，對人員間互相控制和制約的流程不了解、不重視，思想仍然停留在以前的舊觀念，一旦出現(xiàn)利用管理上的漏洞舞弊的現(xiàn)象，則會給單位造成很大的損失。因此，提高財務人員的風險意識是必要的，要使財務管理人員明白，任何環(huán)節(jié)的工作失誤都可能會給企業(yè)帶來財務風險，財務管理人員必須將風險防范貫穿于財務管理工作的始終。
三、防范醫(yī)院財務風險的措施
（一）適應外部環(huán)境變化防范財務風險
外部環(huán)境對醫(yī)院財務活動產(chǎn)生影響作用是醫(yī)院財務難以改變的約束條件。外部環(huán)境涉及的范圍很廣，其中最重要的是市場環(huán)境!經(jīng)濟環(huán)境以及國家政策。外部環(huán)境的變化給醫(yī)院的經(jīng)營管理造成風險，因此應關(guān)注這些變化，防范可能造成的財務風險。醫(yī)院應了解市場需求和變化，明確醫(yī)院的市場定位，積極了解國家政策法規(guī)，對不斷變化的財務管理外部環(huán)境進行認真的分析研究，把握其變化趨勢及規(guī)律，并制定多種應變措施，適時調(diào)整財務管理的政策和改變管理方法，積極主動提高醫(yī)院對理財環(huán)境變化的適應力和應變能力，以此降低因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務風險。
（二）實行成本核算，使資源優(yōu)化配置
“成本”這一詞一般多見于企業(yè)，對于屬于事業(yè)單位的醫(yī)院來說，仍然算一個新名詞。近年來，一些醫(yī)院逐步開始重視成本核算，并成立了相關(guān)科室!但是成本核算在醫(yī)院仍然沒有形成一個成熟完善的體系。財務科在年初應做出全年預算支出計劃，指標下達到各科室及管理部門，科室的衛(wèi)生材料消耗、水電消耗根據(jù)定額計劃下達指標，節(jié)約可給予一定獎勵，超支扣發(fā)科室獎金，這樣各科室成本費用與收入狀況和科室效益相掛鉤，可以減少浪費，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
（三）建立健全財務風險的內(nèi)部控制機制
1、明確醫(yī)院財務風險管理目標。醫(yī)院財務風險管理的目標應符合醫(yī)院的財務目標，而醫(yī)院的財務目標又要依據(jù)醫(yī)院目標。由于醫(yī)院的運營目標是合理的使用人力!物力!財力等衛(wèi)生資源，取得最優(yōu)的社會及經(jīng)濟效益，因此醫(yī)院的財務風險管理目標是通過財務風險成本的最小化來實現(xiàn)醫(yī)院價值的。
2、實行全過程的財務風險管理。從每個理財環(huán)節(jié)入手，建立健全財務計劃和預測、財務控制、財務處理的風險防范機制。
（四）增強風險意識
1、增強管理人員的風險意識。領(lǐng)導層在思想上應對潛在的危機有清醒的認識和警惕，學會分析醫(yī)院的財務報表信息。在醫(yī)院效益好的時候也不能放松警惕，不能被一時表面的良好業(yè)績所迷惑。尤其是在醫(yī)院面臨危機的時候，風險意識顯得更加重要。只有醫(yī)院的管理層風險意識增強了，才可能引導全體員工參與風險的防范工作，才可能真正在醫(yī)院形成全面防范財務風險的局面。
2、提高醫(yī)院財務部門的整體素質(zhì)。醫(yī)院財務人員的業(yè)務素質(zhì)對醫(yī)院的財務風險防范有十分重要的作用。品質(zhì)不好的財務人員對醫(yī)院造成的危害是難以估量的。應不斷地完善醫(yī)院的財務機制，把財務風險管理推向規(guī)范化!科學化。重大問題必須有管理層負責人參加，制定和完善對財務人員的激勵措施，加強對財務人員的業(yè)務培訓，提高財務人員的綜合素質(zhì)。
（五）加強審計監(jiān)督
審計是一個控制和防范財務風險的有力工具。醫(yī)院可以采用內(nèi)外部審計并用的辦法。外部審計可以監(jiān)督醫(yī)院財務運行情況，減少財務人員營私舞弊的可能性，提高財務報表的透明度，降低財務風險。內(nèi)部審計可以對醫(yī)院各項財務指標關(guān)聯(lián)對比，找出財務工作中的弊病，通過對成本、利潤、資產(chǎn)、負債等方面的審計，醫(yī)院可以加強財務控制，最終防范并降低財務風險。
