醫(yī)院預(yù)算管理是以貨幣及其他數(shù)量形式反映的有關(guān)醫(yī)院未來一段期間內(nèi)，全部經(jīng)營活動的目標(biāo)計(jì)劃與相應(yīng)措施的數(shù)量說明，將醫(yī)院的目標(biāo)及其資源配置以其預(yù)算形式加以量化，并使之得以實(shí)現(xiàn)的醫(yī)院內(nèi)部控制活動或過程的總稱。新的醫(yī)院財務(wù)制度提出，醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全的預(yù)算管理制度，并把單位預(yù)算管理的規(guī)定從原來的五條擴(kuò)充到了現(xiàn)在的九條，筆者認(rèn)為新醫(yī)院會計(jì)制度預(yù)算管理一章節(jié)中有以下三個方面的亮點(diǎn)。
一、醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全的預(yù)算管理制度
1．實(shí)行全面預(yù)算管理有利于對醫(yī)院內(nèi)部資源進(jìn)行整合
新管理制度有利于預(yù)算對醫(yī)院內(nèi)部的各部門的各種財務(wù)及非財務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制，以便實(shí)施有效的組織和協(xié)調(diào)。
2．實(shí)行全面預(yù)算管理有助于實(shí)現(xiàn)更好的溝通協(xié)作
新管理制度要求全員認(rèn)真參與、全方位實(shí)施、全過程控制。在資源的協(xié)調(diào)和整合過程中部門間及個人間溝通加強(qiáng)，管理層及執(zhí)行部門之間的領(lǐng)導(dǎo)和反饋也變得更為暢通。
3．全面預(yù)算管理的實(shí)施有利于提高財務(wù)管理效率
醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)容包括收入預(yù)算、成本費(fèi)用預(yù)算、資本運(yùn)行預(yù)算、財務(wù)預(yù)算、采購預(yù)算、住院門診量的預(yù)測以及對醫(yī)療改革醫(yī)療市場的分析等。根據(jù)收入以及成本費(fèi)用的預(yù)算并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，按照全年醫(yī)院總體工作思路進(jìn)行編制，并落實(shí)到各核算科室。通過全面預(yù)算管理對醫(yī)院設(shè)備投資、使用、利用率情況進(jìn)行測算、分析，提高設(shè)備使用效益及投資回報率。
4．全面預(yù)算管理能更真實(shí)地反映醫(yī)院財務(wù)狀況
新醫(yī)院會計(jì)制度，以醫(yī)院醫(yī)、教、研三位一體的整體納入預(yù)算管理。滿足會計(jì)核算，同時也真切反映醫(yī)院科教收支實(shí)務(wù)工作的需要，所反映的收支也更全、更真實(shí)。
5．首次提出了“全面預(yù)算管理”
新制度要求醫(yī)院的所有收支全部納入預(yù)算管理，實(shí)行全面預(yù)算管理。新制度對醫(yī)院預(yù)算的基礎(chǔ)工作、編制審批、執(zhí)行分析、上報調(diào)整和決算考核等各個環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等做出了詳細(xì)規(guī)定，并明確了主管部門、財政部門和醫(yī)院各主體職責(zé)。根據(jù)近些年我院預(yù)算工作的開展，具體實(shí)施中特別注意三點(diǎn)：（1）預(yù)算編制時要細(xì)化到收支部門、細(xì)化到具體項(xiàng)目；（2）追加預(yù)算批準(zhǔn)后要相應(yīng)調(diào)整年初總預(yù)算和之前預(yù)算執(zhí)行情況分析報告；（3）財會科每月對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析，每季向相關(guān)部門通報預(yù)算執(zhí)行情況。
二、新制度明確醫(yī)院要按國家規(guī)定編制醫(yī)院的預(yù)算
1．新制度對預(yù)算編制的全面性提出了要求
新制度要求預(yù)算編制時要嚴(yán)格按照國家的規(guī)定，并對以前年度的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析，同時考慮年度事業(yè)發(fā)展計(jì)劃及預(yù)算年度收入的增減因素。而支出預(yù)算中則規(guī)定，預(yù)算支出不僅包含基本支出預(yù)算，還包含項(xiàng)目支出預(yù)算，所以，新的預(yù)算編制規(guī)定更全面、實(shí)際。
2．新制度要求更為嚴(yán)格的審批制度
新制度中規(guī)定財政部門、主管部門對醫(yī)院申報的預(yù)算要嚴(yán)格按照規(guī)定程序進(jìn)行審核批復(fù)，通過預(yù)算審批，提高醫(yī)院預(yù)算的嚴(yán)肅性和約束性，同時要求醫(yī)院編制的預(yù)算要具有合法性、真實(shí)性、完整性、科學(xué)性、穩(wěn)妥性。
3．新制度提倡責(zé)任到人的理念
新制度規(guī)定，醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算，并將預(yù)算逐級分解，落實(shí)到具體的責(zé)任單位或責(zé)任人。這有利于醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中定期將執(zhí)行情況與預(yù)算進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)偏差，采取措施。
4．新制度對預(yù)算調(diào)整做了規(guī)范性的要求
新制度規(guī)定，醫(yī)院也可以調(diào)整預(yù)算，但需按規(guī)定進(jìn)行調(diào)整，同時規(guī)定，財政部門核定的財政補(bǔ)助等資金預(yù)算及其他項(xiàng)目預(yù)算在執(zhí)行中一般不予調(diào)整。
5．新制度明確了具體預(yù)算管理辦法
新制度明確了“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法；規(guī)范了收支核算管理，強(qiáng)化成本核算與控制；提出了醫(yī)院要夯實(shí)資產(chǎn)負(fù)債信息，加強(qiáng)資產(chǎn)管理與財務(wù)風(fēng)險防范，全面真實(shí)反映醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債情況。
三、新制度明確醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核
1．新制度明確對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行管理以系統(tǒng)結(jié)合經(jīng)濟(jì)責(zé)任制
新制度規(guī)定了如何進(jìn)行預(yù)算編制、執(zhí)行、控制、考評，是一套完整的內(nèi)部控制體系，它不僅可通過合理的預(yù)算使醫(yī)院最大程度上規(guī)避風(fēng)險，又可充分調(diào)動員工的積極性、創(chuàng)造性和責(zé)任感。
2．預(yù)算考核可根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整以確保執(zhí)行的準(zhǔn)確性
對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的考核，就是要掌握預(yù)算編制的度，實(shí)行彈性預(yù)算，使預(yù)算具有一定的柔性，在確定各層次、環(huán)節(jié)預(yù)算執(zhí)行組織責(zé)任目標(biāo)和獎懲標(biāo)準(zhǔn)時，要確定一個原則性的目標(biāo)框架，同時也考慮醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的實(shí)際變化，根據(jù)具體情況調(diào)整預(yù)算，以確保財務(wù)預(yù)算執(zhí)行的準(zhǔn)確性。
3．預(yù)算管理考核以預(yù)算剛性為基本條件
預(yù)算管理是考核的核心，可利用絕對數(shù)與相對數(shù)相結(jié)合，以絕對數(shù)反映預(yù)算的剛性，以相對數(shù)及彈性區(qū)間來反映預(yù)算的柔性，以應(yīng)對各種風(fēng)險和不可抗力，增強(qiáng)預(yù)算的適用性。
4．醫(yī)院各部門可根據(jù)自身情況制定各自的《預(yù)算管理辦法》
預(yù)算管理考核應(yīng)有一套相應(yīng)的管理制度體系作為支撐，避免因標(biāo)準(zhǔn)不一造成財務(wù)問題。醫(yī)院必須聯(lián)系實(shí)際情況，根據(jù)新醫(yī)院會計(jì)制度相關(guān)規(guī)定，制定和頒布符合本醫(yī)院特點(diǎn)的《預(yù)算管理規(guī)則》，明確要求和權(quán)限，做到各項(xiàng)具體事項(xiàng)有法可依。在《預(yù)算管理規(guī)則》之下，內(nèi)部各部門再根據(jù)自身情況制定各自的《預(yù)算管理辦法》，具體指導(dǎo)各自的醫(yī)療經(jīng)營活動，從而形成一套多層次的預(yù)算管理制度體系。
5．預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與績效考核掛鉤
新制度規(guī)定，醫(yī)院要加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果、成本控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率等要作為醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核的重要內(nèi)容，要與醫(yī)院的績效考核掛鉤，作為對醫(yī)院決策和管理層進(jìn)行綜合考核、實(shí)行獎懲的重要依據(jù)。
6．加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理與考核具有多種作用
醫(yī)院預(yù)算管理是一項(xiàng)長期的、艱巨的任務(wù)，也是一項(xiàng)利在當(dāng)下、功在后世的行為。加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理與考核的作用有：
（1）有助于醫(yī)院培養(yǎng)高超的計(jì)劃與預(yù)算能力；（2）為醫(yī)院提供一個評判年度業(yè)績的最好框架；（3）有助于醫(yī)院內(nèi)部的溝通和協(xié)調(diào)，使醫(yī)院的整體目標(biāo)與科室目標(biāo)一致，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院權(quán)責(zé)利的有機(jī)結(jié)合；（4）為醫(yī)院防范經(jīng)營和財務(wù)風(fēng)險提供有力保障；（5）為醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益創(chuàng)造了有效途徑。
綜上所述，新《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》實(shí)施后，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)財務(wù)分析、內(nèi)部控制和成本預(yù)算管理方面考核、分析。只有不斷完善預(yù)算管理，把所有的經(jīng)濟(jì)活動完全納入可行的預(yù)算管理通道中來，做到事前有預(yù)測，事中有控制，事后有分析，才能真正發(fā)揮預(yù)算管理的作用
