[摘要]隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的日益普及應(yīng)用和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的日漸深入,醫(yī)院計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)收費(fèi)結(jié)賬在推動(dòng)醫(yī)院信息化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè),提升醫(yī)院管理水平和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益中的重要作用也日益彰顯,也給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的課題。筆者結(jié)合醫(yī)院的實(shí)踐,探討醫(yī)院電腦收費(fèi)結(jié)帳的規(guī)范化管理問(wèn)題,以期推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)在醫(yī)院的應(yīng)用與發(fā)展。
[關(guān)鍵詞]推進(jìn)；醫(yī)院；網(wǎng)絡(luò)化；途徑
一、加大資金投入,構(gòu)建先進(jìn)完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)
實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理科學(xué)化、現(xiàn)代化、網(wǎng)絡(luò)化,離不開計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)與應(yīng)用。醫(yī)院推行會(huì)計(jì)電算化的最終目標(biāo)就是通過(guò)建立電子計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)工作的現(xiàn)代化。也就是利用計(jì)算機(jī)代替手工來(lái)完成諸如計(jì)算、整理、核對(duì)、分類、登記等會(huì)計(jì)核算工作,實(shí)現(xiàn)分析、計(jì)劃、考核、控制、決策、預(yù)測(cè)等財(cái)務(wù)管理工作,借以對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全過(guò)程進(jìn)行完整、連續(xù)、系統(tǒng)、綜合、及時(shí)地核算、管理與控制。為此,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策層要高度重視與支持全院網(wǎng)絡(luò)建設(shè),加大資金投入,加快醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)步伐,逐步形成以財(cái)務(wù)部門為中心的多科室相互協(xié)作的規(guī)范的財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò),充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)最大限度地整合現(xiàn)有資源,實(shí)現(xiàn)全院信息資源的高度集成和共享,以適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)、網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的需要,提升醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。
目前,很多醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)了包括門診掛號(hào)、收費(fèi)、藥房劃價(jià)取藥、入院、住院收費(fèi)、記帳、結(jié)賬、住院費(fèi)用查詢、病區(qū)與檢查科室等在內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。醫(yī)院財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建成與運(yùn)行,財(cái)務(wù)管理將由此從靜態(tài)地事后管理走向動(dòng)態(tài)地實(shí)時(shí)管理,從而大大豐富了財(cái)務(wù)信息內(nèi)容并提高了財(cái)務(wù)信息的決策價(jià)值。與傳統(tǒng)手工會(huì)計(jì)核算相比,它無(wú)疑大大提高了財(cái)務(wù)信息傳輸速度和收費(fèi)結(jié)賬管理工作的準(zhǔn)確性和效率,便于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地在線查詢、分析和評(píng)價(jià)全院財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果及現(xiàn)金流量,基于網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)提供的動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)信息,迅速做出反應(yīng),部署經(jīng)營(yíng)活動(dòng),提高財(cái)務(wù)決策水平。
二、按照加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)要求,合理設(shè)置電腦收費(fèi)結(jié)賬機(jī)構(gòu)及崗位
內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是單位為了達(dá)到財(cái)務(wù)報(bào)告的可靠性、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的效率和效果,提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量,保護(hù)資產(chǎn)的安全、完整,確保相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的遵循等而制定的一系列控制方法、措施和程序。它猶如一個(gè)自動(dòng)預(yù)警和維護(hù)系統(tǒng),有利于減少疏忽、錯(cuò)誤及舞弊行為,改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。
醫(yī)院要適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要,建立適合本單位特點(diǎn)和要求的會(huì)計(jì)電算化條件下的規(guī)范的內(nèi)部控制制度,并切實(shí)組織實(shí)施,以便從源頭上減少、防范、發(fā)現(xiàn)與糾正因會(huì)計(jì)制度疏漏導(dǎo)致的財(cái)務(wù)造假與舞弊差錯(cuò)行為的發(fā)生,保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全。醫(yī)院要嚴(yán)格按照加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)的總體要求,建立會(huì)計(jì)人員計(jì)算機(jī)操作的崗位責(zé)任制,形成完善的內(nèi)部崗位監(jiān)督制衡機(jī)制,確保收費(fèi)結(jié)賬工作的安全,并將崗位職責(zé)的履行情況與工資資金掛鉤,以激發(fā)收費(fèi)員的工作積極性。
具體而言，醫(yī)院可以在財(cái)務(wù)處下設(shè)置會(huì)計(jì)科、財(cái)務(wù)科、物價(jià)科、醫(yī)保辦等部門,其中會(huì)計(jì)科分管全院醫(yī)療、科研、教學(xué)、行政、后勤各部門及附屬獨(dú)立核算單位經(jīng)費(fèi)的核算、財(cái)務(wù)處理等會(huì)計(jì)核算及會(huì)計(jì)管理工作,分管資金結(jié)算部工作;財(cái)務(wù)科分管醫(yī)院門診掛號(hào)收費(fèi)室、住院結(jié)賬處、患者欠費(fèi)催收的業(yè)務(wù)及管理工作,分處、科兩級(jí)逐級(jí)、分級(jí)管理,并由收費(fèi)室和結(jié)賬處組長(zhǎng)負(fù)責(zé)門診和住院收費(fèi)結(jié)賬日常管理。醫(yī)院在推行電腦收費(fèi)結(jié)賬時(shí),明確各崗位人員職責(zé)權(quán)限,操作人員權(quán)限要分離,實(shí)現(xiàn)不相容崗位職務(wù)相互分離,每位操作人員要具有其操作密碼,并由系統(tǒng)主管統(tǒng)一監(jiān)控,通過(guò)合理的組織分工及授權(quán)批準(zhǔn)控制達(dá)到相互制衡監(jiān)督,確保收費(fèi)結(jié)賬工作安全有序運(yùn)行。
三、加強(qiáng)醫(yī)院電腦收費(fèi)結(jié)帳的日常財(cái)務(wù)管理,保證醫(yī)院財(cái)務(wù)健康運(yùn)作|
1、輸入管理
電腦收費(fèi)結(jié)帳的先進(jìn)性和科學(xué)性決定了其輸入工作的嚴(yán)密性。由于電腦收費(fèi)系統(tǒng)初始化時(shí),已設(shè)置了一套切合本單位實(shí)際運(yùn)作流程的系統(tǒng)信息和程序,因此收費(fèi)員上機(jī)操作時(shí)一定要嚴(yán)格遵守程序規(guī)則,按照會(huì)計(jì)電算化條件下內(nèi)部控制制度的要求,在相關(guān)崗位的授權(quán)范圍內(nèi)進(jìn)行工作,以明確財(cái)務(wù)人員權(quán)力。收費(fèi)員要按程序要求準(zhǔn)確輸入以下有關(guān)信息:①門診掛號(hào),要正確輸入就診科別、選擇專家教授。②門診收費(fèi),包括患者姓名、開單科室、執(zhí)行科室、費(fèi)用項(xiàng)目、金額等。③辦理入院時(shí),要按照入院證在護(hù)士站窗口正確輸入患者第一手資料,如姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、診斷病因、住院?jiǎn)T、入院時(shí)間、入院病區(qū)及科室、預(yù)交金額、自費(fèi)或公費(fèi)等信息。④住院預(yù)交金收費(fèi)包括患者住院號(hào)、姓名、交款金額、交款方式(轉(zhuǎn)賬支票、電匯、現(xiàn)金、信用卡)。⑤住院記賬時(shí),特別要準(zhǔn)確錄入患者住院號(hào)、核對(duì)姓名、費(fèi)用項(xiàng)目、金額、開單科室、執(zhí)行科室等。⑥住院患者出院結(jié)賬單,要準(zhǔn)確錄入出院治療單以及出院帶藥金額、續(xù)交金額及交款方式、余款金額及退款方式等。
醫(yī)院全成本管理與分科核算要求正確計(jì)算各科室收入與成本,將其作為科室內(nèi)部分配機(jī)制的重要依據(jù),以便合理整合、配置與利用現(xiàn)有醫(yī)療資源,降低消耗和醫(yī)療服務(wù)成本,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。此外收費(fèi)項(xiàng)目和金額的正確、詳細(xì)輸入,也有利于增強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)的透明度及合理性,使患者明明白白消費(fèi),從而改善醫(yī)患關(guān)系,樹立醫(yī)院良好的形象。
2、收據(jù)管理
醫(yī)院收費(fèi)結(jié)賬收據(jù)應(yīng)使用財(cái)政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費(fèi)收據(jù),并由專人集中負(fù)責(zé)票據(jù)保管,在收費(fèi)員領(lǐng)用時(shí)要認(rèn)真登記、核對(duì)領(lǐng)用與銷號(hào)情況,要注意督促其及時(shí)足額向財(cái)務(wù)處上交當(dāng)天收據(jù)存根、收款日?qǐng)?bào)表、繳款單及退費(fèi)、作廢收據(jù),稽核計(jì)算機(jī)系統(tǒng)儲(chǔ)存的數(shù)據(jù)、金額與打印單據(jù)是否相符,防止收據(jù)缺號(hào)或遺失,做好財(cái)務(wù)審核與收據(jù)核銷工作。
3、結(jié)賬交賬管理
收費(fèi)系統(tǒng)設(shè)置了統(tǒng)一的結(jié)賬時(shí)間,收費(fèi)員必須在規(guī)定的時(shí)點(diǎn)及時(shí)統(tǒng)一點(diǎn)擊交賬,否則,當(dāng)天的收入就不能全部統(tǒng)計(jì)在當(dāng)天的財(cái)務(wù)中。盡管這筆收入并不會(huì)漏掉,電腦會(huì)將其計(jì)入下一天的業(yè)務(wù)中,但會(huì)計(jì)制度要求單位現(xiàn)金收入應(yīng)于當(dāng)日結(jié)算并繳存開戶銀行,以體現(xiàn)賬賬、賬實(shí)相符的原則。為此,財(cái)務(wù)處應(yīng)加大收費(fèi)監(jiān)管力度,定期或不定期地到各收費(fèi)網(wǎng)點(diǎn)抽查盤點(diǎn),保證按時(shí)結(jié)賬,及時(shí)交賬,避免截留現(xiàn)金的現(xiàn)象出現(xiàn),確保資金安全,防止資金流失。
4、退費(fèi)管理
醫(yī)院各項(xiàng)工作要堅(jiān)持以患者為中心,方便和服務(wù)于患者,對(duì)患者正當(dāng)合理的退費(fèi)要求,財(cái)務(wù)處要給予及時(shí)解決。退費(fèi)管理是醫(yī)院業(yè)務(wù)收入管理的一個(gè)重要方面,為了使各種退費(fèi)客觀真實(shí),必須加強(qiáng)制度安排與約束。①規(guī)定退費(fèi)條件和范圍,如患者確實(shí)因主客觀原因未做檢查治療或未取藥、加減藥物劑量、藥房劃價(jià)差錯(cuò)等。②制定嚴(yán)格、齊全的退費(fèi)手續(xù)制度,每筆退款須履行醫(yī)院規(guī)定的審批簽字程序。ａ.門診患者退費(fèi)時(shí),要求其持有相關(guān)科室醫(yī)生或負(fù)責(zé)人寫明的退款原因,并經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字蓋章確認(rèn)的處方、檢查治療單和原始收據(jù),金額較大的要經(jīng)收費(fèi)室負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字同意,方可退費(fèi)。ｂ.出院患者結(jié)賬退費(fèi)時(shí),要求其持有經(jīng)病房護(hù)士長(zhǎng)及結(jié)賬處組長(zhǎng)簽字同意退費(fèi)的出院收據(jù)和處方。
收費(fèi)員在辦理退費(fèi)時(shí),要注意核對(duì)收據(jù)、印章、處方及金額,是否符合上述退款條件,是否有已檢查或已退費(fèi)記錄,避免惡意退費(fèi)的發(fā)生。患者全部退費(fèi)后,收費(fèi)員要及時(shí)收回其收據(jù)及處方,部分退費(fèi)時(shí)要注意收回原始收據(jù),并在其上寫明另開收據(jù)序號(hào),以便財(cái)務(wù)處審核人員根據(jù)電腦已保存的記錄核賬。收費(fèi)員在交賬時(shí)要將退費(fèi)收據(jù)及處方、收據(jù)存根一并上交財(cái)務(wù)處統(tǒng)一保管,以備日后查詢。
5、欠費(fèi)催收管理
醫(yī)院要加強(qiáng)患者的欠費(fèi)管理,及時(shí)催收,減少醫(yī)療欠費(fèi)。為此,要加強(qiáng)各科室及病房與財(cái)務(wù)處收費(fèi)結(jié)賬工作的協(xié)作配合。①臨床醫(yī)護(hù)人員或藥房擺藥人員在輸入患者住院費(fèi)用時(shí),若發(fā)現(xiàn)其預(yù)交金不足,應(yīng)在查房或治療時(shí)及時(shí)通知患者,促使其盡快補(bǔ)足欠款。②醫(yī)技科室對(duì)急診患者經(jīng)醫(yī)務(wù)處主任同意后,可先檢查后記賬,對(duì)其欠費(fèi)及時(shí)通知財(cái)務(wù)處催收;對(duì)一般患者,要促其先交費(fèi)后檢查。③結(jié)賬處要及時(shí)通報(bào)各病區(qū)患者的欠費(fèi)情況,病房醫(yī)護(hù)人員也可在電腦上查詢患者每天的住院費(fèi)用,將一日清單及催款通知單送達(dá)給患者,動(dòng)員其交清欠款。月末,結(jié)賬處要及時(shí)編制上月未結(jié)賬患者欠費(fèi)報(bào)表,上交財(cái)務(wù)處。財(cái)務(wù)處可設(shè)催款辦,安排專人負(fù)責(zé)清理欠費(fèi),建立應(yīng)收賬款登記簿,抓好催收工作,并建立相應(yīng)的催收激勵(lì)機(jī)制,對(duì)催收往年呆賬進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì),鼓勵(lì)員工想法設(shè)法催收欠費(fèi),盡量減少醫(yī)院損失。
