公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的核心內(nèi)容。隨著醫(yī)改政策的出臺(tái)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度全面實(shí)施，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系發(fā)生了根本的變化，公立醫(yī)院正逐步從單純社會(huì)福利型向福利經(jīng)營(yíng)型轉(zhuǎn)變。近年來(lái)，為了緩解財(cái)政補(bǔ)償不足帶來(lái)的壓力，公立非營(yíng)利性醫(yī)院和營(yíng)利性醫(yī)院同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)，使醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)格局發(fā)生了很大的變化，競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，但是受管理體制、醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格、人員配置等各種因素的影響，公立醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中的優(yōu)勢(shì)并不十分明顯，如何以“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”來(lái)贏得市場(chǎng)份額，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理賦予了新的內(nèi)容。所以，財(cái)務(wù)管理的水平高低顯得尤為重要，它直接影響著醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
但是，由于公立醫(yī)院的性質(zhì)使得醫(yī)院同時(shí)具有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期的雙重經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，許多醫(yī)院仍然存在不重視成本核算、不重視財(cái)務(wù)管理、不講求經(jīng)濟(jì)效益的財(cái)務(wù)管理習(xí)慣，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理在觀念、內(nèi)容和方法上極不適應(yīng)目前醫(yī)院的發(fā)展需求。
一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀
1．相關(guān)制度不健全，財(cái)務(wù)工作主觀隨意性大
（1）《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》相對(duì)過(guò)時(shí)?！夺t(yī)院會(huì)計(jì)制度》是1998年頒布實(shí)施的，該制度在規(guī)范醫(yī)院會(huì)計(jì)核算行為、提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平等方面發(fā)揮了重要作用。但是隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深化，現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度在執(zhí)行過(guò)程中顯現(xiàn)出許多局限性。
（2）沒(méi)有統(tǒng)一的成本核算管理制度?，F(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》在內(nèi)容上只對(duì)醫(yī)院的總成本核算作出了要求，在核算原則和方法上與現(xiàn)代企業(yè)會(huì)計(jì)制度相差甚遠(yuǎn)，成本核算沒(méi)有固定模式。
2．財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低，財(cái)務(wù)管理觀念落后
公立醫(yī)院由于是公辦醫(yī)院，人力資源配置自主性小，加上計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期醫(yī)院普遍不重視財(cái)務(wù)工作，財(cái)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)欠缺，政策水平不高。財(cái)務(wù)管理人員年齡結(jié)構(gòu)相對(duì)老化，高級(jí)專業(yè)管理人員少，以經(jīng)驗(yàn)管理為主，創(chuàng)新思維能力差，觀念落后。
3．成本核算不全面，補(bǔ)償機(jī)制不健全，財(cái)務(wù)管理目標(biāo)不明確
（1）目前，大多數(shù)公立醫(yī)院的成本核算以科室直接成本核算為主，管理費(fèi)用及其他公用成本進(jìn)入科室核算的部分較少，是一種不完全成本核算。
（2）醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格對(duì)醫(yī)務(wù)人員的活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)體現(xiàn)不充分，加上醫(yī)院的福利性質(zhì)造成醫(yī)療低收費(fèi)和市場(chǎng)高物價(jià)的不等價(jià)交換，在物價(jià)大幅度上漲時(shí)醫(yī)院無(wú)權(quán)調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，形成的政策性虧損嚴(yán)重，使醫(yī)院成本核算管理的內(nèi)在積極性不高。
4．內(nèi)部控制制度有待進(jìn)一步完善
（1）目前，大部分公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度主要以不相容職務(wù)相分離的內(nèi)部牽制為主，醫(yī)院管理者對(duì)內(nèi)部控制理解不到位，沒(méi)有結(jié)合自身實(shí)際的內(nèi)部約束機(jī)制，致使財(cái)務(wù)操作不規(guī)范，財(cái)務(wù)管理混亂。
（2）支出審批制度不完善。支出的申請(qǐng)、審批、審核、支付管理制度不健全，每筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)相應(yīng)的授權(quán)審批權(quán)限不明確，“一支筆”審批落實(shí)不到位。
（3）資產(chǎn)管理制度不完善。實(shí)物資產(chǎn)的購(gòu)置、使用保管和處理沒(méi)有相應(yīng)的控制制度或控制不到位，定期盤點(diǎn)有制度無(wú)落實(shí)，盤點(diǎn)不能按期進(jìn)行，庫(kù)存結(jié)果不真實(shí)。
（4）內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)不健全，審計(jì)人員專業(yè)性不強(qiáng)且兼職多。審計(jì)業(yè)務(wù)沒(méi)有拓展到經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的各領(lǐng)域，對(duì)工程項(xiàng)目、設(shè)備采購(gòu)的合理性、合法性、有效性缺少審計(jì)評(píng)價(jià)。
5．財(cái)務(wù)管理信息化程度低
目前，公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)電算化基本上簡(jiǎn)單停留在將憑證錄入計(jì)算機(jī)并記賬匯總，現(xiàn)有的財(cái)務(wù)軟件功能不完善。
6．財(cái)務(wù)預(yù)算剛性約束力不強(qiáng)，預(yù)算流于形式，預(yù)算編制過(guò)程和方法不科學(xué)
（1）目前，公立醫(yī)院的預(yù)算管理制度普遍比較健全，但沒(méi)有配套的機(jī)構(gòu)監(jiān)督和保證預(yù)算的強(qiáng)制約束力。
（2）財(cái)務(wù)預(yù)算編制的方法和過(guò)程不太科學(xué)。目前，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法主要以增量預(yù)算為主，大部分在上年的基礎(chǔ)上調(diào)整形成。特別是支出預(yù)算中對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的估計(jì)不足，預(yù)留余地小，預(yù)算內(nèi)容調(diào)整少，甚至不調(diào)整，使財(cái)務(wù)預(yù)算與實(shí)際收支差距大。
二、強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思路和對(duì)策
1．加快修訂和完善各項(xiàng)管理制度
（1）隨著醫(yī)改新方案的實(shí)施，要盡快修訂和完善《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》。修訂后的會(huì)計(jì)制度應(yīng)充分考慮公立醫(yī)院發(fā)展和管理的需求，加強(qiáng)制度的適用性和應(yīng)用性，在制定醫(yī)院會(huì)計(jì)的基本政策方面，借鑒新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的有關(guān)內(nèi)容，以會(huì)計(jì)要素為主線，增設(shè)累計(jì)折舊、財(cái)務(wù)費(fèi)用等會(huì)計(jì)科目，并根據(jù)營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)院的分類標(biāo)準(zhǔn)，增加醫(yī)院資產(chǎn)減值損失會(huì)計(jì)科目?jī)?nèi)容。補(bǔ)充和完善會(huì)計(jì)報(bào)表體系，增加現(xiàn)金流量表，修訂資產(chǎn)負(fù)債表和收支總表列報(bào)內(nèi)容，細(xì)化收支總表中的收、支、結(jié)余、分配內(nèi)容，清晰反映收支經(jīng)營(yíng)的形成過(guò)程，準(zhǔn)確反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果。
（2）制定統(tǒng)一的《醫(yī)院成本核算制度》。成本核算、成本管理是近幾年公立醫(yī)院比較關(guān)注的問(wèn)題，但是由于公立醫(yī)院的成本核算起步較晚，而政府又沒(méi)有出臺(tái)相應(yīng)的成本核算制度和管理辦法，公立醫(yī)院的成本核算沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范，所以在制定出臺(tái)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的同時(shí)，應(yīng)盡快制定統(tǒng)一的成本核算制度，明確成本核算的概念、對(duì)象、要素、成本核算程序、成本計(jì)算方法、成本監(jiān)督與分析等相關(guān)內(nèi)容，以規(guī)范公立醫(yī)院的成本核算行為。
2．加強(qiáng)人員素質(zhì)培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理理念，提高財(cái)務(wù)管理水平
（1）人力資源是財(cái)務(wù)活動(dòng)中最關(guān)鍵的因素，要提高財(cái)務(wù)管理水平，必須提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。組織會(huì)計(jì)人員定期參加專業(yè)繼續(xù)教育，是提高會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)的有效途徑，不僅可以提高專業(yè)理論水平，還可以提高相關(guān)政策水平。有計(jì)劃的定期內(nèi)部專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，與實(shí)際業(yè)務(wù)聯(lián)系緊密，同時(shí)可根據(jù)不同的年齡結(jié)構(gòu)和知識(shí)層次，采取不同的培訓(xùn)方式，成本低，見(jiàn)效快。
（2）財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)樹(shù)立全新的財(cái)務(wù)管理觀念，自覺(jué)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理對(duì)財(cái)務(wù)管理的要求，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)給公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)的強(qiáng)大壓力，積極主動(dòng)參與醫(yī)院的各項(xiàng)重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。
（3）醫(yī)院的高層管理人員應(yīng)強(qiáng)化制度觀念，熟悉掌握國(guó)家的經(jīng)濟(jì)政策，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)，改變傳統(tǒng)的重錢不重物的管理思路，加強(qiáng)對(duì)財(cái)產(chǎn)物資部門的管理。
（4）建立總會(huì)計(jì)師制度，盡可能設(shè)置總會(huì)計(jì)師。因?yàn)榭倳?huì)計(jì)師的設(shè)置有嚴(yán)格的專業(yè)職稱要求。由總會(huì)計(jì)師分管財(cái)務(wù)管理工作，不僅能將財(cái)務(wù)管理思路很好地灌輸給管理層，而且可將醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)管理思路融合在日常財(cái)務(wù)管理中，能有效提高財(cái)務(wù)管理水平。
3．建立和完善內(nèi)部成本核算管理體系，明確醫(yī)院價(jià)值補(bǔ)償途徑和財(cái)務(wù)管理目標(biāo)
（1）成本管理是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，對(duì)公立醫(yī)院自身來(lái)說(shuō)，應(yīng)建立健全各項(xiàng)成本管理規(guī)章制度，完善各項(xiàng)運(yùn)行成本的具體管理措施，將各項(xiàng)成本責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人，切實(shí)降低各項(xiàng)消耗。同時(shí)要在細(xì)化、深化成本核算的基礎(chǔ)上，建立成本核算指標(biāo)體系和分析評(píng)價(jià)體系，做好成本分析和控制。
（2）公立醫(yī)院的社會(huì)公益福利事業(yè)性質(zhì)，決定了講求社會(huì)效益是醫(yī)院管理的最高目標(biāo)，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的前提。所以應(yīng)明確國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)院政策性虧損的補(bǔ)助項(xiàng)目和計(jì)算依據(jù)，使公立醫(yī)院有信心以提高社會(huì)效益為第一宗旨，在不增加病人負(fù)擔(dān)的情況下，通過(guò)加強(qiáng)成本核算、優(yōu)化資源配置，來(lái)實(shí)現(xiàn)以最小的消耗取得最大經(jīng)濟(jì)效益的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。
4．建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，強(qiáng)化財(cái)務(wù)控制
（1）建立內(nèi)部會(huì)計(jì)管理體系，明確界定會(huì)計(jì)人員的職責(zé)、權(quán)限，確定會(huì)計(jì)部門與其他職能部門的關(guān)系，財(cái)務(wù)核算的組織形式等。根據(jù)崗位分工、崗位職責(zé)、利用分工產(chǎn)生的相關(guān)關(guān)系、相互制約，使其制度化、系統(tǒng)化，從而形成一個(gè)嚴(yán)密的內(nèi)部控制機(jī)制?？茖W(xué)、嚴(yán)密、有效的內(nèi)控制度建設(shè)，可加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員相互制約和監(jiān)督，避免和防止會(huì)計(jì)處理中發(fā)生差錯(cuò)和舞弊行為。
（2）完善支出審批制度，明確支出的申請(qǐng)、審批、審核、支付流程和相應(yīng)的授權(quán)審批權(quán)限。
（3）醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)不僅包括各種專業(yè)設(shè)備和后勤物資，還包括藥品、衛(wèi)生材料和各種低值易耗品，在醫(yī)院總資產(chǎn)中占的比重很大。在實(shí)物資產(chǎn)的管理中，應(yīng)注重專業(yè)設(shè)備的維修保養(yǎng)和其他物資的定期盤點(diǎn)管理，落實(shí)責(zé)任，徹底改變重錢不重物的管理習(xí)慣。
（4）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，配備專業(yè)、專職的審計(jì)人員，按照制度規(guī)定開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)，真正發(fā)揮審計(jì)的監(jiān)督職能。
5．增強(qiáng)信息和網(wǎng)絡(luò)意識(shí)，改變財(cái)務(wù)管理手段
隨著數(shù)字化醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)正逐步向集醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)療信息采集、統(tǒng)計(jì)、經(jīng)濟(jì)管理、物資管理、財(cái)會(huì)核算為一體的綜合系統(tǒng)發(fā)展。所以，醫(yī)院應(yīng)改變傳統(tǒng)的管理方法，加快會(huì)計(jì)電算化進(jìn)程，構(gòu)建財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，利用網(wǎng)絡(luò)信息來(lái)實(shí)現(xiàn)與各部門的資源共享，提高財(cái)務(wù)管理的工作效率。
6．加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算控制和分析，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)預(yù)算的各項(xiàng)職能
預(yù)算的控制與管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。為了保證財(cái)務(wù)預(yù)算的控制作用，公立醫(yī)院應(yīng)建立統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理的預(yù)算管理體制，改變傳統(tǒng)的“醫(yī)院—職能部門”二級(jí)預(yù)算管理模式，建立有效的“醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室和職能部門”為主的三級(jí)預(yù)算管理體系。把醫(yī)院的業(yè)務(wù)收支目標(biāo)落實(shí)到具體的部門、科室。在預(yù)算執(zhí)行中期，進(jìn)行執(zhí)行情況分析，計(jì)算差異、尋找原因、及時(shí)糾正，使財(cái)務(wù)預(yù)算起到事中控制的作用。期末進(jìn)行全面預(yù)算執(zhí)行情況分析，預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，為醫(yī)院決策提供可靠的財(cái)務(wù)信息。
