
醫(yī)學是一門知識性、科學性、技術(shù)性和實踐性都非常強的科學。學科的特點對醫(yī)學教育提出了特殊的要求,使得醫(yī)學教育對人、財、物三要素的依賴遠遠高于其他學科教育。受多種因素的影響,我國地方醫(yī)學院校籌資能力普遍偏低,財政撥款嚴重不足,醫(yī)學教育的發(fā)展舉步維艱。如何找到保證資金投入、滿足全面發(fā)展、提高醫(yī)學教育質(zhì)量的新途徑,是每位醫(yī)學教育管理工作者都應(yīng)該關(guān)心的共性問題。本文試圖對地方醫(yī)學院校辦學經(jīng)費窘迫狀況進行剖析,實事求是地找到破解地方醫(yī)學院校辦學經(jīng)費窘迫的相應(yīng)對策。
一、地方醫(yī)學院校辦學經(jīng)費狀況及成因
縱橫相比,地方醫(yī)學院校當前的境況是:收入低、支出大、經(jīng)費難保障。
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收入低主要體現(xiàn)在財政撥款、收費標準和創(chuàng)收能力三個方面。
1.財政撥款少
1999年全國71所高等醫(yī)學院校的調(diào)查統(tǒng)計顯示,政府撥款占61%,其余自籌(學費收入、附屬單位上繳、捐資、經(jīng)營收入)經(jīng)費占39%。10年后變化很大,雖沒有詳細數(shù)據(jù),以中國醫(yī)科大學為例,辦學總經(jīng)費近3億元(不包括附屬醫(yī)院),政府撥款降至1/3,自籌經(jīng)費占2/3,主要靠擴大招生收取學費,這是普遍現(xiàn)象。2009年以來,部屬醫(yī)學院校臨床專業(yè)生均定額撥款已由8 000元提高到11 300元,雖然部屬高校提高標準已經(jīng)2年多,時至今日,除北京等大城市以外,大多數(shù)地方醫(yī)學專業(yè)生均定額標準還仍然停留在8 000元的水平(廣東2009年醫(yī)學專業(yè)的生均定額撥款是6 600*1.25=8 250
元)。同屬醫(yī)學院校,地方醫(yī)學院校生均定額撥款比部屬院校少3 000元。
2.收費標準低
部屬院校,多是重點建設(shè)高校,收費標準普遍比地方院校高出10%,有的高出20%。目前各類醫(yī)學院校臨床專業(yè)的收費標準為:地方普通院校4 800元/生・年,地方重點建設(shè)院校5 280元/生・年,一本院校5 760元/生・年。同屬醫(yī)學院校,地方醫(yī)學院校每生比部屬醫(yī)學院校少收學費480元或960元。
3.創(chuàng)收能力弱
部屬醫(yī)學院校,依托其先進的設(shè)備、扎實的研發(fā)團隊,廣博的人脈關(guān)系,無論是科研經(jīng)費還是經(jīng)營收入,其“造血功能”都是地方院校望塵莫及的。本來附屬醫(yī)院是有向醫(yī)學院校上繳管理費的習慣的,可近年來,為了解決看病貴看病難問題,醫(yī)療衛(wèi)生主管部門禁止醫(yī)學院校向其所轄附屬醫(yī)院收取管理費用,地方醫(yī)學院校創(chuàng)收渠道越來越窄。
(二)支出大
根據(jù)研究顯示,1998年生均教育成本為1.2萬元。到了2006年,教育部研究課題指出:現(xiàn)今我國高等醫(yī)學教育的生均成本約每年1.5萬元。按現(xiàn)在的物價水平保守估計,我國高等醫(yī)學教育生均成本不下1.8萬元。醫(yī)學院校是培養(yǎng)救死扶傷人才的搖籃,這一特點決定了醫(yī)學教育的高成本性。同文科院校相比,醫(yī)學院校的支出境況是:教學材料消耗量大,用于學生見習實習代價高。
1.教學材料消耗量大
醫(yī)學教育特別是臨床教育總是少不了解剖教學,解剖教學少不了青蛙、狗、兔、鼠等實驗動物,同時還要消耗一定數(shù)量的人體標本。無論是人體標本的采購制作還是其他動物的采購飼養(yǎng),都需要投入大量的人力、物力和財力。按照本科教育的要求,醫(yī)學院校的實驗課與理論課的比例是0.8:1。醫(yī)學教育專家研究成果顯示,實驗課課時與學生動手能力呈正相關(guān),學生實驗動手能力與理論考試成績呈正相關(guān),即學生動手能力比較好的,理論考試成績也比較好,相反學生動手能力比較差的,理論考試成績也差。對實驗設(shè)施的特殊依賴使得醫(yī)學院校生均成本遠遠高于其他學科。保守估計,醫(yī)科生的教學材料消耗應(yīng)是文科生的1倍或更多。
2.見習實習代價高
一般地方高校,可由學生自主聯(lián)系單位實習,學校不必大包大攬。而醫(yī)科生實習操作是其“真刀實槍”工作的第一步,膽量信心需要通過實習操作來培養(yǎng),操作技能需要通過實習操作來打造。越是病種多、病人多的醫(yī)院就越能培養(yǎng)人,更能得到實習生的青睞。過去,醫(yī)科生到醫(yī)院實習,醫(yī)院會引以為榮,醫(yī)院不僅會為實習生免費提供住宿、免費帶教,還會給實習生發(fā)放一定金額的生活補貼。隨著招生規(guī)模的不斷擴大,日益壯大的實習隊伍已經(jīng)成為醫(yī)院難以承載的負擔。住宿緊張以及病人對實習生把自己當成學習工具的反感,迅速改變了“免費實習”的局面。如今,根據(jù)筆者向國內(nèi)多所醫(yī)學院校調(diào)查了解,學校輸送實習生到醫(yī)院實習,除了要按市場價格支付房租以外(學校在實習醫(yī)院建設(shè)有住宅的除外),還要按每月每生50元至250元不等的價格支付帶教費,加上學校派出的督導(dǎo)小組的交通雜費,保守估算,醫(yī)科生的實習費用應(yīng)是文科生的2倍或更多(文科生一般實習半年,醫(yī)科生一般實習一年)。
?。ㄈ╊A(yù)算難
1.觀念難統(tǒng)一
過去,醫(yī)學院校一般都是單一門類的專業(yè)院校,臨床、口腔、麻醉、影像等專業(yè)的課程設(shè)置差異不大、教學投入差異不大、預(yù)算標準和經(jīng)費管理的差異也不大。20世紀90年代以來,隨著教育體制改革的不斷深化,單一專業(yè)醫(yī)學院校的格局基本被打破,通過合并或自行擴充其他非醫(yī)學專業(yè)等途徑,單一專業(yè)的醫(yī)學院校普遍發(fā)展成為多學科綜合性院校。綜合大學的文理滲透和醫(yī)法相融對提高學生的綜合素質(zhì)大有裨益,但對于教學管理和資源分配所帶來的挑戰(zhàn)也是前所未有的。從單一專業(yè)發(fā)展起來的醫(yī)科院校,無論是從自身歷史積淀來看,還是從整個教育系統(tǒng)大視角來觀察,終究還是缺少成熟而剛性的專業(yè)門類資源配置指標。在資源配置中,各二級學院都過分強調(diào)自身學科的重要性,因而使得在經(jīng)費預(yù)算和資產(chǎn)配置等環(huán)節(jié)的管理中,學校財務(wù)部門面對的矛盾日益突出。
2.物價上漲快
從歷史賬簿可以看到,2000年以來,實驗動物價格普遍都漲了1倍多(兔子由每只25元漲到現(xiàn)在的53元),汽車燃料價格升了近兩倍(93號汽油由每公升3元漲到了現(xiàn)在的8元多),人均薪酬升了1倍多(由原來的人均5萬元漲到現(xiàn)在的10萬元),總而言之,什么都升了,唯獨學費和財政撥款沒有升,如果算上大學擴建所帶來的還本付息壓力,這些年地方醫(yī)學院校校長不好當,財務(wù)處長也不好受,地方醫(yī)學院校步入了經(jīng)費籌措難,經(jīng)費分配管理難的窘境。
二、解決地方醫(yī)學院校辦學經(jīng)費窘迫的對策
鑒于醫(yī)科院校教學材料消耗多,實習見習代價高,不同專業(yè)管理差異大等客觀情況,醫(yī)學院校在專業(yè)管理、教學手段等方面都應(yīng)采取與其他院校有所不同的管理辦法。當前需要努力的方面是:
?。ㄒ唬﹦?chuàng)新教學手段,減少教學材料消耗
隨著病人維權(quán)觀念的增強,學生觀摩實習越來越不受病人歡迎,而火化的推行和人權(quán)政策的實施更令尸體來源越來越枯竭。隨著招生規(guī)模的不斷擴大,安排學生見習和解剖實驗所遇到的麻煩也會越來越多。標準化病人仿真教學、視頻錄像觀摩等替代工具的使用既是節(jié)約成本的需要,更是解決教學資源的無奈之舉(新加坡醫(yī)科院校已走上了這樣一條創(chuàng)新之路)。
?。ǘ└鹿芾砝砟?,制訂合理分配標準
多數(shù)醫(yī)科院校的其他專業(yè)都是在醫(yī)學院校這個母體中破殼而出的,成長過程始終洗脫不掉臨床專業(yè)的烙印。由于人們總是習慣地以臨床專業(yè)作為參照物來設(shè)定其他專業(yè)的教學業(yè)務(wù)費和設(shè)備購置費,資源配置不合理和教學成本居高不下在所難免。為了保證資源使用的合理性,醫(yī)科院校應(yīng)多到其他院校參觀學習,在師生中形成不同專業(yè)選用不同分配標準的良好氛圍。國家物價部門核定學費標準的依據(jù)是學費大概占生均培養(yǎng)成本的25%,各個專業(yè)的收費標準和撥款標準可作為校內(nèi)生均定額的參考依據(jù)。以廣東為例,當前省屬重點院校的醫(yī)學專業(yè)的學費標準是5 280元、財政撥款是8 250元,理工科學費標準是4 730元、財政撥款是6 600元,文科類學費標準是4 180元,財政撥款是5 940元,假如以醫(yī)學專業(yè)為標準的話,醫(yī)理文三者比例是1:0.839:0.747,即當醫(yī)學專業(yè)的生均定額為3 000元時,理工科生均定額應(yīng)是2 517元,文科類學生定額應(yīng)是2 241元。由于不同專業(yè)的收費標準不同、撥款標準也不同,因此,不同專業(yè)的學生選用不同的校內(nèi)定額標準是必要的,也是合理的。根據(jù)筆者的體會,醫(yī)理文三種專業(yè)按1:0.8:0.6的比例分配校內(nèi)生均定額標準也不過分。
?。ㄈ┙Y(jié)成教學聯(lián)盟,建立穩(wěn)固的實習基地
醫(yī)學院校學生實習見習都離不開醫(yī)院。醫(yī)學院校雖然一般都建設(shè)有自己管轄的直屬附屬醫(yī)院,但隨著招生規(guī)模的不斷擴大,直屬附院越來越滿足不了龐大實習隊伍的需求。尋找符合資質(zhì)要求的非直屬醫(yī)院成為醫(yī)科院校非走不可的一條路。由于資源有限,各家院校都希望自己的學生能到資源較好的醫(yī)院接受教育,于是三甲醫(yī)院成了醫(yī)科院校學生實習搶手的香餑餑。為了避免相互爭奪實地基地而抬高帶教經(jīng)費的現(xiàn)象,在實習資源的劃定上,各家醫(yī)學院校特別是名氣較大的醫(yī)學院校應(yīng)該尊重歷史并尊重區(qū)域分布,采取協(xié)商合作的態(tài)度,共同維護各自的實習基地。
?。ㄋ模┊a(chǎn)學研結(jié)合,廣開創(chuàng)收渠道
地方醫(yī)學院校具有很強的地域性和專業(yè)性,在為地方經(jīng)濟建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)人才的同時,還承擔著科學研究、服務(wù)社會和文化引導(dǎo)等任務(wù),任何地方醫(yī)學院校都應(yīng)該也可以在區(qū)域性和專業(yè)特色上下功夫,找準自己的辦學定位,以特色求生存,以服務(wù)地方經(jīng)濟求發(fā)展。地方醫(yī)學院校在藥品研發(fā)、醫(yī)療器具生產(chǎn)和診療技術(shù)攻關(guān)等方面應(yīng)該有所作為,這是地方醫(yī)學院校在經(jīng)濟籌措中不可忽視的重要途徑。
三、結(jié)語
通過分析,不難看到,物價上漲,人員待遇提高是地方醫(yī)學院校教學成本越來越高的主要推手;管理不精細,資源使用不合理是地方醫(yī)學院校教學成本越來越高的隱性推手;物價升了,人工費用漲了,學費和財政撥款標準連續(xù)十年不變是致使地方醫(yī)學院校陷入窘境的主要原因(最近廣東省研究生生均定額撥款已由原來1名研究生相當于1.5名本科生提高到相當于2名本科生,這是可喜的開端,相信接著下來,廣東省整個生均定額標準都會相應(yīng)提高)。當前,在學費不與物價掛鉤的機制下,為了不增加學生家長負擔,提高生均定額撥款標準是解決地方醫(yī)學院校辦學經(jīng)費的主要途徑。從長遠來看,適當提高醫(yī)科學生學費標準,適當控制醫(yī)學專業(yè)招生規(guī)模,走精英教育之路,更有利于保證醫(yī)學專業(yè)的教學質(zhì)量,在財政提高生均定額撥款的同時,學校的各職能部門(包括各二級學院)的主要領(lǐng)導(dǎo)樹立起成本效益觀念,凡事精打細算,拓寬創(chuàng)收渠道,努力提高醫(yī)科院校自我造血功能,走可持續(xù)發(fā)展之路尤為重要。