醫(yī)療改革作為一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題，一直深受社會(huì)各界關(guān)注。醫(yī)療改革的開(kāi)展是在1994年，當(dāng)時(shí)國(guó)務(wù)院決定實(shí)施新的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，也就是個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌兩者結(jié)合，并在江西省的九江以及江蘇省的鎮(zhèn)江進(jìn)行了試點(diǎn)。然而醫(yī)療改革的效果卻不能如人所愿。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心也在2005年6月和世界衛(wèi)生組織的研究報(bào)告中承認(rèn)，我國(guó)的醫(yī)療改革在總體上來(lái)說(shuō)是不成功的。我國(guó)幅員遼闊，人口眾多，各地區(qū)、城市之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，醫(yī)療改革想要一步到位是不可能的任務(wù)，因此筆者認(rèn)為現(xiàn)階段醫(yī)療改革的重心應(yīng)該放在針對(duì)貧困人口，實(shí)施有效的醫(yī)療政策改革。在本文中，筆者將會(huì)探討以貧困人口為醫(yī)療改革重心的原因，并提出對(duì)醫(yī)療改革未來(lái)發(fā)展方向的一些建議。
一、以貧困人口為醫(yī)療改革重心的原因
我國(guó)的貧困人口，主要以農(nóng)村人口為主。他們從事的工作或勞動(dòng)，大都是經(jīng)濟(jì)效益比較低但風(fēng)險(xiǎn)卻很高的。例如出海捕魚(yú)，采礦，或者進(jìn)城務(wù)工等等，都是風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于收益的工種。如此一來(lái)，貧困人口的醫(yī)療環(huán)境以及待遇就可以預(yù)期。貧困人口較多的地區(qū)，政府的財(cái)政必定也是抓襟見(jiàn)肘。該地區(qū)的醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備等，一般都處于比較落后的水平。然后正如前文所說(shuō)，貧困人口從事的主要是低收益高風(fēng)險(xiǎn)的工種，這表明他們沒(méi)有多余的，甚至是足夠的資金來(lái)參與醫(yī)療保險(xiǎn)。但另一方面他們卻又是很容易在工作中受傷或者染病，例如大規(guī)模的礦難，或者長(zhǎng)期在工地施工而造成的呼吸道疾病或者聽(tīng)覺(jué)障礙等?？偠灾毨丝趯?duì)醫(yī)療服務(wù)有剛性需求，但他們以及當(dāng)?shù)卣呢?cái)政狀況卻恰恰與這種需求相矛盾。
另外，貧困人口的生活壓力巨大，他們?yōu)榱速嶅X(qián)努力工作，工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、工作強(qiáng)度過(guò)大是常有的事。為了省錢(qián)，他們經(jīng)常帶病工作、下田，受傷或染上重大疾病的幾率大大上升。如此一來(lái)便造成了他們身體素質(zhì)差的現(xiàn)實(shí)。人均壽命偏低，工作效率低下是貧困地區(qū)的一個(gè)常見(jiàn)現(xiàn)象。身體素質(zhì)普遍偏低無(wú)論對(duì)貧困家庭還是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院來(lái)說(shuō)都是一個(gè)龐大的負(fù)擔(dān)。
相對(duì)的，發(fā)達(dá)地區(qū)人們的高收入、高醫(yī)療支出以及高醫(yī)療水平，讓他們的身體狀況一直保持在良好的狀態(tài)，工作的時(shí)間更長(zhǎng)，工作效率更高，從事工種的效益更大。這樣便形成了一個(gè)良性循環(huán)：身體素質(zhì)好――工作效率高――創(chuàng)造價(jià)值更多――醫(yī)療投入更大――身體素質(zhì)更好。然而對(duì)于貧困人口來(lái)說(shuō)卻是另一個(gè)情況：身體素質(zhì)差――工作效率低――創(chuàng)造價(jià)值更少――醫(yī)療投入更低――身體素質(zhì)更差。
由此可見(jiàn)，把貧困人口作為醫(yī)療改革重心是十分必要的。這樣做一來(lái)將貧困人口的身體素質(zhì)、人均壽命等提到一個(gè)比較高的水平，讓他們可以更長(zhǎng)時(shí)間地工作，創(chuàng)造更高的經(jīng)濟(jì)效益，從而更好地支持醫(yī)療改革。二來(lái)將可以縮小貧富差距。貧困地區(qū)的醫(yī)療改革必須以發(fā)達(dá)地區(qū)的資金作為支持，這樣既發(fā)揮發(fā)達(dá)地區(qū)多余資金的最大價(jià)值，也同時(shí)減輕了貧困地區(qū)的財(cái)政負(fù)擔(dān)，所謂一舉多得。
二、醫(yī)療改革未來(lái)發(fā)展方向
筆者認(rèn)為，在未來(lái)的醫(yī)療改革中，各地區(qū)各級(jí)政府應(yīng)該挺身而出，勇于承擔(dān)，作為主導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療改革。
根據(jù)新的醫(yī)療改革方案方案中的內(nèi)容：“堅(jiān)持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，加強(qiáng)政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正?！蔽覀兛梢钥闯?，政府方面必定會(huì)在未來(lái)的醫(yī)療改革中扮演更為重要的角色。在之前一輪醫(yī)療改革中，國(guó)家決定將相關(guān)權(quán)力下放到市場(chǎng)，然而收效甚微。因此在新的一輪醫(yī)療改革中，政府將會(huì)將這些下方的權(quán)利重新回收到手中，用政府的力量來(lái)重新統(tǒng)籌和分配，將會(huì)讓醫(yī)療改革變得更為有效率、更加實(shí)際，也可以恢復(fù)普羅大眾對(duì)政府以及新一輪醫(yī)療改革的信心。
新一輪醫(yī)療改革的重心在于貧困人口，而關(guān)鍵則在于政府的監(jiān)督和管制。我國(guó)目前屬于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)，市場(chǎng)在國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。但國(guó)家要平穩(wěn)地發(fā)展，除了市場(chǎng)自身調(diào)節(jié)之外，國(guó)家宏觀調(diào)控的作用也是必不可少的。
根據(jù)目前的狀況來(lái)說(shuō)，在醫(yī)療改革未來(lái)的發(fā)展過(guò)程中，應(yīng)該以全民醫(yī)保為目標(biāo)。要換屆目前城市和農(nóng)村之間醫(yī)療發(fā)展的不平衡狀況。筆者在前文也有提及，大城市、大醫(yī)院占據(jù)了絕大部分的醫(yī)療資源，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人才也基本集中于大城市或者沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，大量的醫(yī)療資源遭到浪費(fèi)，而相對(duì)而言，處于農(nóng)村地區(qū)、急需醫(yī)療資源的貧困人口則一直得不到滿足。因此，各地區(qū)各級(jí)政府聯(lián)合起來(lái)，充分利用各方面的醫(yī)療資源，做好調(diào)配工作，拉近城市和農(nóng)村之間的差距，就是實(shí)行全民醫(yī)保的第一步。
我國(guó)是社會(huì)主義國(guó)家，我們的終極目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)共產(chǎn)主義。共產(chǎn)主義社會(huì)的一個(gè)重要前提就是國(guó)民享受到免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)一片大好，GDP每年都在飛速增長(zhǎng)，我們完全有能力實(shí)行全民醫(yī)保。從另一方面來(lái)說(shuō)，全民醫(yī)保也是大勢(shì)所趨，一來(lái)可以提高全體國(guó)民的身體素質(zhì)和人均壽命，讓他們可以更長(zhǎng)時(shí)間地服務(wù)社會(huì)。二來(lái)對(duì)提高居民幸福度，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定也有巨大的貢獻(xiàn)。
三、結(jié)束語(yǔ)
總而言之，要實(shí)行有效的醫(yī)療改革，不能也不可能奢望一步登天。政府要做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，制定有效的、合理的戰(zhàn)略，正確認(rèn)識(shí)對(duì)貧困人口實(shí)行醫(yī)療改革的迫切性和必要性，將貧困人口作為新一輪醫(yī)療改革的重心，逐步縮小城市和農(nóng)村發(fā)展水平以及其他方面的懸殊差距，并以此作為實(shí)行下一步戰(zhàn)略的臺(tái)階。在貧困人口的醫(yī)療改革獲得成功之后，應(yīng)該戒驕戒躁，馬上進(jìn)行下一步的計(jì)劃：實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。以全民醫(yī)保作為新一輪工作的大方向，各級(jí)政府必須做到真抓實(shí)干、積極進(jìn)取，了解群眾最真實(shí)的需要，發(fā)揮帶頭作用，引導(dǎo)社會(huì)實(shí)行全民醫(yī)保。
