人社部、財政部、衛(wèi)生部《關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資的指導意見》要求，公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位(以下簡稱基層醫(yī)療衛(wèi)生單位) 正式工作人員，自2009年10月1日起實施績效工資。我國絕大多數(shù)省(市、區(qū))也制定了實施意見，并對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的基礎設施建設、人員經(jīng)費、運行經(jīng)費作出了承諾。這一旨在提高醫(yī)務人員工作的積極性、促進醫(yī)療工作事業(yè)均衡發(fā)展的“醫(yī)療新政”得到了不少叫好聲的同時，也在實施過程中也出現(xiàn)了不少的“雜音”?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位實施績效工資是收入分配制度改革的重要內(nèi)容，通過改革逐步形成合理的績效工資水平?jīng)Q定機制、完善的分配激勵機制和健全的分配宏觀調(diào)控機制，對于調(diào)動醫(yī)務人員工作積極性，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和提高公益服務水平具有重要意義。
一、基層醫(yī)療醫(yī)衛(wèi)生單位實施績效工資的重要性
(一)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實行績效工資可促進基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展
長期以來，大多數(shù)地方的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，生存困難，人員工資基本沒有保障，難以留住人才，導致其服務能力不能滿足人民群眾衛(wèi)生服務的需求，在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實施績效工資是改善這種狀況的重要舉措。中央財政和地方財政對基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎設施建設、人員經(jīng)費、運行經(jīng)費進行了各種補貼和資助，但未來維持基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)自身的運轉(zhuǎn)依然面臨著巨大的挑戰(zhàn)，因此需要對社區(qū)衛(wèi)生服務模式、績效考核等內(nèi)在運行機制進行改革探索，使其在醫(yī)療市場上具有真正的競爭力和造血功能。在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實行績效工資充分體現(xiàn)了黨中央和國務院對廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人員的關(guān)心和愛護，有利于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革特別是基本藥物制度的實施，有利于提高公共醫(yī)療衛(wèi)生公益服務水平，有利于促進基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
(二)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實行績效工資是提高基層醫(yī)生待遇、留住人才的根本所在
基層醫(yī)務人員工資待遇低，但低到什么程度，誰都不能給出準確答案。全國人大代表、河南省通許縣大崗李鄉(xiāng)蘇劉莊村愛心診所的馬文芳醫(yī)生給出了一個讓人想象不到的回答，他說：雖然我現(xiàn)在是一名人大代表，也獲得嘉獎無數(shù)，但我每個月的工資僅有500元，雖然我知道還有很多患者等著我，但為了維持生計，我不得不再種起自留地，因為我也需要生存。基層醫(yī)務人員工資待遇普遍較低，這是造成基層醫(yī)療單位精英流失的主要原因。對于基層醫(yī)療單位而言，不管政府對基層醫(yī)療配備多么先進的醫(yī)療器械，留住醫(yī)療人才始終是發(fā)展的根本。試想如果因為待遇等問題，醫(yī)務人員不愿意進社區(qū)，將帶來一系列的惡性循環(huán)，只會延誤基層醫(yī)療的發(fā)展時機。實施績效工資改革，按照基層醫(yī)生的才能和工作實效作為考核對象，有利于提高有醫(yī)德和有醫(yī)術(shù)的醫(yī)務人員的工資水平，這是留住基層醫(yī)療單位人才的關(guān)鍵所在。
二、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實施績效工資的瓶頸所在
事實上，早在2006年，我國人事部便已發(fā)布《關(guān)于事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革方案》，其中提及績效工資必須能夠體現(xiàn)工作人員的實績與貢獻。作為個人或組織分配依據(jù)的績效工資，理應是對工作者的工作實績與貢獻作出真實反映，尤其注重依照績效考核對個人業(yè)績與勞動貢獻以及機構(gòu)運營效率進行衡量。但長期以來，我國事業(yè)單位績效工資往往包含著體現(xiàn)地區(qū)差異及機構(gòu)差異的地區(qū)津貼補與單位津貼補，其難以承擔起全部公平性。
我國計劃經(jīng)濟模式的時代，國家包工資的模式使基層醫(yī)療衛(wèi)生單位產(chǎn)生供方市場所應有的弊端，比如，員工工作缺乏主動性和積極性，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作效率不高。加上改革開放后，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的補償政策發(fā)生變化，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位所獲財政補助額并不能完全補償業(yè)務支出，在相關(guān)政策框架范圍內(nèi)，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位雖能改變運營機制，卻不得不著手內(nèi)部分配制度改革事宜。此外，就當前現(xiàn)狀分析，和績效工資總量增長速度相比，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位自身總收入或者收支結(jié)余的增長速度難以調(diào)控績效工資總量，進而不能對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實施有效性控制。
三、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實施績效工資的有效對策
(一)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位順利實施績效工資，要處理好國家投入與基層醫(yī)療單位經(jīng)費自營二者之間的關(guān)系
雖然目前各地都根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況加大了基層醫(yī)療單位的投入，并對基層醫(yī)療單位的基礎設施建設、人員經(jīng)費、運行經(jīng)費作出了承諾。但由于各地經(jīng)濟水平的發(fā)展程度不一，即便中央及各地政府能夠承擔起現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設“政績式”改革所需要的大規(guī)模投入，但未來維持基層社區(qū)衛(wèi)生服務單位自身的運轉(zhuǎn)依然面臨著巨大的挑戰(zhàn)，政府不可能長期包辦社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的一切。因此，需要對社區(qū)衛(wèi)生服務模式、績效考核等內(nèi)在運行機制進行改革探索，使其在醫(yī)療市場上具有真正的競爭力和造血功能。
(二)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位順利實施績效工資，要做好以下“四個著力”
第一著力于公開、公平、公正。工資改革是深化醫(yī)療人事制度改革的重要環(huán)節(jié)，必須做到公開、公平、公正，一個標準，科學衡量。第二，著力于建立科學、完善的管理和考核制度?？茖W、完善的管理和考核制度是一個基層醫(yī)療衛(wèi)生單位持續(xù)健康發(fā)展的前提和保障。嚴格執(zhí)行以人為本的思想，無情考核，有情操作，充分激發(fā)廣大基層醫(yī)務工作人員干事創(chuàng)業(yè)的精神。第三，著力于向一線醫(yī)生和重點醫(yī)生人群(有突出貢獻的醫(yī)生)傾斜。要通過績效工資改革，真正使干事的醫(yī)生不傷心，使實干的醫(yī)生不灰心，使勞心的醫(yī)生不累心，使有能力的醫(yī)生更有信心。讓“多勞多得”和“醫(yī)術(shù)就是力量”深入到每一個基層醫(yī)生的心中。第四，著力于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。農(nóng)村醫(yī)療是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重點，是推進醫(yī)療均衡的關(guān)鍵點。發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療，就要著力提高農(nóng)村醫(yī)生的收入和待遇。要通過績效工資的改革，提高農(nóng)村醫(yī)生的收入水平，鼓勵、吸引廣大優(yōu)秀醫(yī)生獻身農(nóng)村
(三)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位順利實施績效工資，就要建立科學合理的考核方案
績效工資實施的根本目標是調(diào)動醫(yī)務人員工積極性，使崗位職責與醫(yī)務人員的工作行為合為一體，通過績效目標的制定落實基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的各項工作目標。制定科學合理的考核方案，是績效工資能否成功實施的關(guān)鍵。要科學地推進基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績效工資改革，就必須依照法律法規(guī)和政策文件辦事，更重要的一點是，要堅持走民主化路線，建立完善的基層醫(yī)療單位職代會制度和論證聽證等程序，使績效工資方案真正成為基層醫(yī)療單位全體人員智慧的結(jié)晶。
(四)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位順利實施績效工資，關(guān)鍵還要看執(zhí)行與督查的力度和實施效果如何
在各項績效細則考核的過程中，不僅要嚴肅認真、客觀公正，還要能夠堅決避免人情關(guān)、面子關(guān)，堅持做到對事不對人，一把尺子量到底，用大家看得見的事實來說話，這樣才能夠讓考核結(jié)果更加合理和規(guī)范，更具有說服力，真正地體現(xiàn)“績效”的作用、價值和魅力。
在績效考核的過程中，不僅要積極提倡一種奉獻精神，有效提升每位醫(yī)務人員的師德修養(yǎng)，做到顧大局、識大體，而且還要能夠有效加強彼此工作之間的銜接，進一步優(yōu)化醫(yī)務人員之間的協(xié)調(diào)與配合，做到事事有人管，件件有落實，積極營造一個你追我趕的良好氛圍。
俗話說：金杯銀杯，不如老百姓的口碑。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生單位而言，社區(qū)老百姓的口碑才是最重要的績效評價標準。在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位期末考評時，要考慮到到人民的情感所在，真正做到百姓的好醫(yī)生來自于百姓的好口碑，好醫(yī)生績效工資來自于百姓口中的好醫(yī)術(shù)和好醫(yī)德。
