醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必須不斷增強經(jīng)營意識，調(diào)整服務結構，改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量，降低服務成本。醫(yī)院的經(jīng)營管理無外乎就是開源與節(jié)流，節(jié)流的根本途徑就是成本核算。全成本核算的目的是準確及時地計算醫(yī)院的全部費用消耗，客觀反映不同成本對象成本的變化情況，促使醫(yī)院管理人員采取相應措施，控制成本費用，更新醫(yī)院經(jīng)營管理理念，改善醫(yī)院經(jīng)濟管理，促進管理的規(guī)范化、科學化和現(xiàn)代化；增強職工的成本費用意識，節(jié)支降耗，以較少的投入獲取較大的社會效益和經(jīng)濟效益，讓患者獲得質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務，促使醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路，增強醫(yī)院綜合競爭力。
一、醫(yī)院效益工資的考核應以科室成本核算為基礎
其原理應是科學合理的計算科室的收支結余，結合科室工作量、工作質(zhì)量、科室管理和經(jīng)濟指標的考核，確定科室的獎金。科室核算體系應包括會計核算、統(tǒng)計核算和業(yè)務核算，這三種核算相互配合，互為補充。但其中會計核算尤為重要。只有嚴格的會計核算，才能準確反映科室增收節(jié)支情況，評價其經(jīng)濟效益，也才能為其他核算提供準確的數(shù)據(jù)。我院從今年1月份借助易成財務與業(yè)務協(xié)同處理軟件，已能做到準確的進行科室收入成本的會計核算。
(一)會計核算
通過貨幣計量，對科室資金運動的全過程，連續(xù)系統(tǒng)地記錄和計算，反映科室經(jīng)濟效益和財務成果的好差程度。根椐科室的不同經(jīng)濟特點及工作性質(zhì)，核算方法分為三種：
第一種：支大于收的科室。某些臨床科室雖有業(yè)務收入但收不抵支。通過科室核算的歸集，業(yè)務工作量完成較好，但由于支出大，收入少，故沒有收支結余。對于這類科室，應采取彌補虧損的方法。出于國家物價政策的因素，醫(yī)院傳染科、小兒科和急診科的服務定價不能補償其成本，在考核時應著重考核其工作量的增長，如門診人次增長率和住院床日增長率，只要其工作量增長，無論其是否有利潤，都應增加其獎金。對于有結余的科室，應采用目標參照法（既以前三年的科室利潤為依據(jù)作為考核目標），采用成本收益率指標來考核科室的資金收益，作為發(fā)放獎金的依據(jù)。
第二種：收大于支的科室。如藥劑科，檢驗科、貴重儀器檢查等輔診科室，收入多，費用開支少，應采取核算收支結余的方法。藥劑科、設備科的經(jīng)營，資金的投入、運轉(zhuǎn)，收回，資金運動的速度、效率，應建立與臨床科不同的核算指標體系。主要考核成本收益率和成本增長率指標，而把工作量指標作為次要指標來考核。
第三種：核算勞務的科室。對于供應室、醫(yī)療輔助科室和后勤保障支撐系統(tǒng)的班組，他們沒有直接貨幣結算的貨幣收入，它們的支出通常是消耗了物資和費用，對于這部分部門應采取定額管理的辦法。每年根椐其工作性質(zhì)，確定其每一項工作合理的費用消耗。主要考核的是成本增長率指標。
(二)統(tǒng)計核算
統(tǒng)計核算是科室進行管理，檢查醫(yī)療業(yè)務活動的有力工具，是研究醫(yī)療業(yè)務活動的數(shù)量和經(jīng)濟現(xiàn)象的一種核算方法。通過工作量和經(jīng)濟活動的比較分析，來揭示科室發(fā)展變化的規(guī)律，為科室增收節(jié)支提供科學的經(jīng)濟數(shù)椐和方法。其主要是通過原始記錄，反映科室工作量、工作質(zhì)量、技術水平對經(jīng)濟活動產(chǎn)生的影響。我院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)對臨床輔診科室已經(jīng)能滿足統(tǒng)計核算的要求，只是缺少信息匯總的工具。（這是這款軟件重點應解決的問題。）行政和后勤部門因工作性質(zhì)不同對整個醫(yī)療行業(yè)來說，其工作量的統(tǒng)計都還是難點，應通過行政和保障部門的成本和為臨床科室提供的服務量來確定其內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格，將其成本合理的轉(zhuǎn)移到各服務科室中去，為醫(yī)院的全成本核算提供依據(jù)。
(三)業(yè)務核算
主要是對各科室材料的消耗工作量定額執(zhí)行情況進行核算，如確定某例手術合理的材料消耗定額，結合實際情況進行考核，來反映科室的管理水平和技術水平。
二、科室的獎金核算
以科室的收支結余為基礎，結和科室的工作任務，醫(yī)療質(zhì)量、科室管理和經(jīng)濟指標考核計分，確定科室實際獎金的發(fā)放數(shù)，應由信息科、醫(yī)務處、兩辦室、護理部、人事科、紀辦和經(jīng)管辦等科室共同考核。
(一)臨床科室工作量的確定
1、門診工作量
考核科室日工作量、月工作量和年工作量。每名醫(yī)生平均每小時診查人數(shù)軟件自動檢索基期掛號人次（基期可設，選擇近二年的平均數(shù)），報告期的就診人次，以基期和報告期相比，計算出任務完成率。通過橫向的科室之間的比較，來合理的確定各科室之間獎金的差額。
2、病區(qū)工作量的測定
軟件自動檢索科室人員、床位數(shù)、全年病床開放日、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、全年病床使用日和當月病床使用天數(shù)、去年同期病床使用天數(shù)。以基期（可設）與本期實際完成情況來確定病區(qū)工作量的完成水平。通過科室之間橫向比較，科室醫(yī)生平均的住院床日，來確定各科室之間的獎金差額。
3、人員的核定
系統(tǒng)自動檢索科室醫(yī)護人員數(shù)，病床數(shù)，開放床位數(shù)、實際床位使用天數(shù)，以及全院各科匯總的人員和病床數(shù)和開放床位數(shù)，通過科室不同歷史時期的縱向比較，來考核科室勞動量的增減，以及與全院平均數(shù)的橫向比較，來較科學的確定科室人數(shù)。
4、科室具體工作量的核定
軟件自動檢索各科室除藥品和衛(wèi)生材料的其余全部的診療項目，以基期與本期相比（合理的確定約當產(chǎn)量）縱向比較科室工作量的完成情況。通過科室之間（約當產(chǎn)量）的對比，計算出平均每人的工作量，合理的確定不同科室之間的獎金差額。
5、醫(yī)技科室工作量的測定，具體方法同上，可能只能進行縱向比較。
(二)業(yè)務技術指標的核定
業(yè)務技術指標包括治好轉(zhuǎn)率、診斷符合率、搶救成功率、門診三日確診率、入院三日確診率、手術感染率、死亡率、平均住院床日、病床周轉(zhuǎn)率、床位使用率、病歷書寫合格率（指標可自行設定），有些指標是軟指標，系統(tǒng)可能無法自動檢索。
(三)經(jīng)濟指標
1、確定消耗
(1)軟件自動檢索報告期內(nèi)衛(wèi)生材料（非收費性）、低值易耗品與醫(yī)療收入之比，與基期對比（可設定）后，確定科室合理的消耗額，對科室的管理水平進行評價。
(2)病區(qū)印刷品的使用按使用床日比，基期與報告期比，合理確定。
(3)辦公費用、業(yè)務費用（從金蝶軟件中取數(shù)），合理確定報告期與基期數(shù)椐。
(4)其他，如輔助部門的費用，可按病床使用床日或科室人數(shù)來分配，（軟件可設。）
2、藥占比與可收費性材料比
軟件檢索各科室藥占比，衛(wèi)生材料比（可收費）報告期與基期之比，對科室收入的構成進行橫向或縱向分析，將全院各科比按高低進行排序。
3、門診、住院病人負擔水平
各科門診人次和住院床日費用基期與報告期比，并橫向各科之間進行比較，計算出全院平均數(shù)，科室與平均數(shù)比較，（以什么指標作為對比指標，軟件可設定，）通過各科與全院平均數(shù)之比，對科室的管理水平進行評價，其他各項指標也采取此種方法，橫向分析。
4、科室醫(yī)?？圪M情況分析
軟件利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中已結算病人醫(yī)保統(tǒng)籌費用的計算，結合各醫(yī)保局醫(yī)保費用支付辦法，（特殊病種、特殊材料軟件自動導入計算），計算出全院各科醫(yī)?？圪M費用，并計算出科室平均每人扣費費用，通過基期與報告期比較，來確定科室的控費水平，并能將其導出，可下發(fā)各科室。
(四)行政科室的考核
行政管理部門的考核，主要是科室管理的考核（如考勤，工作量等），屬于軟指標，硬性指標主要是在金蝶軟件中的費用（工資、辦公費、招待費、差旋費、電話費等）定額的考核，基期與報告期比較，結合全院人均數(shù)和人均定額的比較來綜合評價。
(五)全院獎金數(shù)的核定
(1)測算出近幾年全院獎金占檔案工資和總收入的比例，醫(yī)技部門、臨床科室、后勤機關的總發(fā)放數(shù)和人均發(fā)放數(shù)，本著效率優(yōu)先，兼顧公平，向一線傾斜的原財，確定醫(yī)技、藥品、臨床、機關后勤的獎金發(fā)放數(shù)，還應考慮獎金的最高最低之比，全院業(yè)務結余的水平來確定醫(yī)院應給全院的獎金發(fā)放情況。
(2)軟件測算出近三年全院各科室部門的人均發(fā)放水平，（按大部門進行分類），并結合本年科室經(jīng)濟效益進行綜合評價，確定科室的彌補虧損數(shù)。
(3)科室獎金的確定,通過金蝶軟件的各科室收支結余和彌補虧損數(shù)，計算出全院科室的人均應發(fā)獎金額（將科室的工作量指標作為一個重要的參考依據(jù)。）系統(tǒng)自動匯總（含金蝶和HIS兩方面的指標）全院應發(fā)獎金額，全院的應發(fā)獎金不能超過全院收支結余的一定比例（收支結余的計算應包括醫(yī)?？圪M指標。）
(六)通過各科室總獎金
（人均獎金）的確定，用工作量指標，質(zhì)量指標，科室管理指標和經(jīng)濟指標來綜合計分考核（工作量指標和經(jīng)濟指標應占較多的分量），科室管理指標結合國家政策可一票否決。
(七)綜合評價
農(nóng)四師醫(yī)院的獎金考核，涉及全院每個部門，可變性很多，因此在指標的設定上盡量要設計靈活，可調(diào)。指標的確定應先由職能部門摸底、測算，由具體科室進行討論，還要上職代會通過。在獎金的發(fā)放上，要確實保證效率優(yōu)先，兼顧公平，適當拉開檔次（特別是不同工作性質(zhì)科室之間），真正將權、責、利相結合的原則應用到崗位責任制中去。調(diào)動全院職工的工作積極性，發(fā)揮效益工資的杠桿激勵作用。真正的體現(xiàn)醫(yī)改的激勵醫(yī)院員工，加強管理減少浪費，提高資金的使用效率，為廣大患者提供安全、有效、方便、廉價的服務。
