一、當前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作存在的問題
今年來，在黨和國家的大力推進下，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作雖然有了長足發(fā)展，但與城鎮(zhèn)居民健康需求及經濟社會協(xié)調發(fā)展的要求相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還存在一些問題，需要進一步修改、發(fā)展和完善。
(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的相關保障制度有待于進一步完善
由于居民基本醫(yī)療保險工作開展時間較短，相關方面的規(guī)章制度、規(guī)范措施尚不健全。例如目前,部分地區(qū)居民醫(yī)保只能享受大病住院醫(yī)療待遇,而沒有設置醫(yī)療補助相關方面的項目。由于沒有門診醫(yī)療補助項目,城鎮(zhèn)居民中有大部分人員參保后不能很好的享受醫(yī)療保障待遇,這在一定程度上會影響居民繼續(xù)參保的積極性。同時由于沒有門診醫(yī)療保障,也導致部分居民小病不去定點醫(yī)療機構治療，使醫(yī)保形同虛設，發(fā)揮不了惠民、利民的作用。
(二)監(jiān)督管理機制不健全
當前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理機制還存在諸多紕漏，有待于進一步加強和完善。例如，從目前各地醫(yī)保工作推進情況來看，有部分定點醫(yī)療機構存在開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況, 導致部分群眾獲得的補償金額降低。這些問題的存在不僅使老百姓蒙受了經濟上的損失，更重要的是導致了參保居民對醫(yī)保工作的誤解和不信任，嚴重影響了城鎮(zhèn)醫(yī)保工作的推進發(fā)展。因此，如何建立完善的管理規(guī)程，制定科學的技術標準，既能使城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療保障真真正正的獲得實惠，又能使醫(yī)保工作平穩(wěn)運行，是亟待解決的一個課題。
(三)統(tǒng)籌層次低，基本保障水平有待于提高
縣、市級統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，居民到縣、市外的定點醫(yī)院就診無法享受即時結報政策，不在報銷范圍之內的藥品和診病項目范圍也過大，門診和住院的報銷比例設定偏低，造成居民實際受惠額過低和受益面過窄，與其心理期望值有差距。統(tǒng)籌層次低,不僅不利于進一步分散風險,也不利于資金在全國范圍內調劑和發(fā)揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看,由于我國當前生產力整體上還不夠發(fā)達,部分城鎮(zhèn)、社區(qū)的衛(wèi)生設施相對落后、醫(yī)療技術差，衛(wèi)生條件不好，難以讓參保群眾放心看病。
二、對推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的幾點看法
保障每一個公民病有所醫(yī),享受基本的醫(yī)療保障是黨和國家對構建和諧社會提出的一項重要要求和目標，總體來看,我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障
制度的探索已經取得了很大的成績,但也應該認識到,在醫(yī)保的實施過程中還存在著一些亟待解決的問題,以下便是筆者就以上問題提出的一系列對策建議。
(一)加大宣傳力度，激發(fā)居民參保熱情
目前，部分群眾對醫(yī)保還比較少，在思想觀念上還存在偏差，沒有認識到合理社會醫(yī)保的重要性，錯誤的認為醫(yī)?？捎锌蔁o。因此，我們要加大宣傳力度，深入到社區(qū)、進學校、進家庭進行醫(yī)保宣傳，利用各種群眾喜聞樂見的方式宣傳參保的好處，通過醫(yī)務人員、經辦工作人員與群眾面對面的宣傳咨詢、政策培訓、媒體造勢、開通熱線和編印資料等宣傳手段進行宣傳，使群眾了解醫(yī)保的重要性，提高居民的自我保健意識、互助共濟意識和健康風險意識，充分調動居民的參保積極性。
(二)進一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)保制度
完善健全的制度是各項管理工作的核心，醫(yī)保工作也是如此。加強醫(yī)保相關規(guī)章制度的制定，建立行之有效的管理體制，對醫(yī)保工作具有非常重要的意義。建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理經辦機構，統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合三項制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，加快實現醫(yī)療保障制度對城鄉(xiāng)全體居民的全面覆蓋，從制度上推動看病難、看病貴問題的解決。制定嚴格規(guī)范的住院就醫(yī)報銷審核制度、醫(yī)保金管理審計監(jiān)督制度，使醫(yī)保工作有章可循、有法可依、規(guī)范操作、有序進行。
(三)加強醫(yī)保平臺建設
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務體系要按照管理社會化、服務人性化的原則,建立功能齊全、結構合理、運轉有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務網絡。相關機構、部門進一步加大財政投入力度，加強和充實醫(yī)保經辦力量，切實為群眾提供方便快捷，優(yōu)質高效的服務。堅持從實際出發(fā)，逐步提升統(tǒng)籌層次，實現參保居民異地就醫(yī)直接補償。解決保障水平低的問題，積極探索研究社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新,建立健全一整套社區(qū)醫(yī)療服務、專業(yè)醫(yī)療服務和綜合性醫(yī)療服務相配套的醫(yī)療服務網絡。
(四)提高服務質量
醫(yī)保是一項惠民暖心工程，要使醫(yī)保達到預期的效果，除了建立健全各項規(guī)章制度、提高醫(yī)療保障水平外，服務質量同樣影響到醫(yī)保的實施效果。目前，部分醫(yī)保管理部門，對參保人態(tài)度生硬，工作作風拖拉；還有部分工作人員是非專業(yè)出身，業(yè)務能力方面不能勝任醫(yī)保工作，導致工作效率低，這些都會引起參保群眾對醫(yī)保的不滿。這就需要不我們相關工作人員不斷提高服務水平，通過規(guī)范化培訓和考核，讓每位工作人員熟練掌握相關業(yè)務知識，培養(yǎng)良好熱情的服務態(tài)度，用優(yōu)質的服務和管理贏得參保對象的信任，保護參保居民的積極性。
實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，使居民享有基本醫(yī)療保障，是確保廣大城鎮(zhèn)居民享有醫(yī)療保障權利的必然要求，是實現人民共享改革發(fā)展成果的重要體現，是維護社會和諧穩(wěn)定、經濟發(fā)展的重要保障是改善人民生活的重要標志。作為一種新生事物,醫(yī)保實施過程中雖然存在諸多不足之處，但我們要相信,隨著政府管理力度的加大，醫(yī)保工作必將更好更快的發(fā)展,為更過群眾解決醫(yī)療困難。
