成本是醫(yī)院在經營管理中的一項重要內容，成本的控制與管理是醫(yī)院經營活動的手段之一?，F在醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，不斷改革的醫(yī)保政策給患者提供了較大的選擇空間。醫(yī)院要想在這場競爭中取得永久的勝利，不但要提高醫(yī)療服務滿意度及服務質量，還要在保證醫(yī)療活動正常進行的同時降低經營成本。為了達到這樣的目的,我們要了解控制成本的重要意義以及進行成本管理的方式。
一、 醫(yī)院成本的內容
醫(yī)院成本既可以表現于貨幣上，也可以表現于無形之中。在這里我們只討論貨幣成本，它是指醫(yī)院在進行預防、醫(yī)療和康復時消耗了勞動價值以及一些物質材料價值，這兩種價值所表現出的貨幣價值。
從醫(yī)院成本報表中，我們可以很清楚的看到其中的成本類型主要包括：人員經費、衛(wèi)生材料費、藥品費、固定資產折舊費、無形資產攤銷費、提取醫(yī)療風險基金和其他費用。
二、醫(yī)院成本控制的意義
(一)對醫(yī)院經濟補償的影響
醫(yī)院的經濟補償主要來源于財政補助、藥品加成收入以及醫(yī)療服務收費這些方面。而現在醫(yī)院的補償機制的特點讓醫(yī)院必須增加收入，減少開支，降低消耗，提高效率。隨著醫(yī)療改革的不斷深化，財政補助相對下降，政府為了解決廣大人民群眾看病難，看病貴的困難，采取多方面措施控制醫(yī)療費用，醫(yī)院以前通過多用藥和多檢查的方式來增加收入的效果已不如從前。在藥品加成獲得收入這方面來看，調整藥品售價、控制藥品成本比例等方面的改革力度將會很大。針對這三種補償來源出現的新問題，醫(yī)院要優(yōu)化內部資源結構、強化成本控制，從而降低成本，增加效益。
醫(yī)院通過衡量醫(yī)療成本的高低，可以直接看到需要補償的大小。醫(yī)院在為患者進行醫(yī)療服務活動中產生的物品和勞動消耗所表現出來的貨幣價值就是醫(yī)療服務成本，在成本控制中我們看到的核算結果能為制定補償金額提供確切的依據。
(二)樹立成本節(jié)約意識，保證資源利用最大化
醫(yī)療經費收支情況是影響醫(yī)院效益的重要因素，對這方面監(jiān)管力度不夠，容易造成醫(yī)院成本增加，利潤減少，因此要加強對醫(yī)院內部醫(yī)護人員及其他工作人員的管理，樹立成本節(jié)約的意識。其中有效的措施可以是把這些醫(yī)療用房、設備折舊、衛(wèi)生材料費、水電費、維修費等支出與績效考核有機結合。讓他們在不影響正常醫(yī)療工作的前提下，節(jié)約成本。
在醫(yī)療資源方面，要保證資源能得到最大化利用，尤其對一些資金投入多的項目謹慎進行。包括購置
醫(yī)療設備、開展新技術，引進人才等，和這些項目有關的科室需要提供一個可行性研究分析報告，由領導班子開會討論通過之后才能開展。這樣可以防止醫(yī)院資源過剩，造成不必要的浪費。
三、醫(yī)院成本管理活動的探討
(一)醫(yī)院方面
1、成本監(jiān)控指標的確定
制定一個科學規(guī)范，與醫(yī)院成本相符的成本監(jiān)控指標是醫(yī)院進行成本管理活動的基礎。如果制定的監(jiān)控指標有很大偏差，那么會對成本管理活動的順利進行產生很大影響。要想減少這一不利影響，醫(yī)院要顧及以下幾種關系。
(1)成本和創(chuàng)收指標之間的關系：也就是固定消耗成本和醫(yī)院可能會產生的效益之間的比例關系。
(2)員工工資成本和相關崗位職能之間的關系：在這里面我們主要通過查看員工工資收入和所在的崗位是否匹配，來解決關于員工冗余以及高職低崗引起的工資成本過高的問題。
(3)醫(yī)院一次性投入和患者需求之間的關系：有些消費者會需要一些高檔次的消費，醫(yī)院需要建立這些高層次醫(yī)療設施以滿足這類區(qū)域消費人群的需要。
(4)技術性成本和控制指標之間的關系：也就是醫(yī)院適時進行宣傳活動、工程建設工作、社會活動這些技術性活動的費用和成本控制的比例。
2、建立健全成本管理監(jiān)控體系
要想使建立健全一個嚴密的監(jiān)控體系，應該發(fā)動全體員工都參與進來，全方位進行監(jiān)控。
在這個體系中，我們把財務管理作為監(jiān)控體系的核心，因此財務科發(fā)揮的作用非常大。財務科需要對成本的分布有一個清晰的了解，通過財務核算工作、融通和調配資金的過程來進行成本管理監(jiān)控活動。一旦出現異常情況，財務部要能夠及時給出有效的解決方案。財務科與其他監(jiān)視點的聯系通暢，制定的成本曲線可以真實的反映出成本變動情況，能夠指導領導者決策和科室班組運營。基層臨床科室和班組及相關的管理部門在成本管理監(jiān)控體系中的地位很重要，他們是醫(yī)院成本發(fā)生的操作者以及成本管理結果的表現。
成本管理監(jiān)控體系的基礎是成本指標，依據是醫(yī)院的實際情況，根本是在崗人員的責任意識，目標為提高效率降低耗能，作用是及時反映出成本變動的信息。以河北鹿泉中醫(yī)院為例，他們的做法是：在各科室都設立一個成本控制指標，通過收入來監(jiān)控消耗成本，各科室再把材料費和維修費等消耗成本分配給員工，把員工利益和成本控制情況緊密聯系了起來，讓每個人都具有成本控制的責任意識。
(二)政府方面
2012年是醫(yī)改的關鍵一年，政府對此非常重視。在今年年初國務院辦公廳出臺了一個深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作安排的通知，并將它下放到各個從事醫(yī)藥衛(wèi)生工作的機構，其中有一些關于管理醫(yī)院成本的改革方案。
1、改革補償機制
通過醫(yī)藥價格的調整、醫(yī)保支付方式的改革、政府辦醫(yī)責任的落實等措施和政策，能夠改變“以藥補醫(yī)”的體制。以前公立醫(yī)院補償費用的渠道有服務費、藥品
加成的收入以及政府財政的補助，改革之后去除了藥品加成的收入，變?yōu)榱藘蓚€渠道。改革給醫(yī)院帶來的利益損失要由政府投入和改變醫(yī)療技術服務價格來補償，這樣醫(yī)院的成本就不會有太大變動。
2、調整醫(yī)藥價格
剛才上面提到藥品加成的政策被取消了，那么醫(yī)藥價格就要隨之進行調整。對于醫(yī)院的診療費用、手術費用和護理費用等技術服務的價格要提高，對于醫(yī)院內大型醫(yī)療設備的檢查價格要降低。
此外政府要加大力度降低藥品虛高價格，主要采取的措施有：對于公立醫(yī)院網上采購藥品的行為，政府要鼓勵集中采購高價值醫(yī)用消耗材料，減少中間環(huán)節(jié)造成的資金流失。
3、發(fā)揮醫(yī)保的補償作用
政府在改革的同時開展了一些復合支付方式，主要包括：總額預付、按人頭和病種付費?；颊呖梢允褂眠@些支付方式支付醫(yī)療服務費用，政府要對醫(yī)院減少的這部分利益予以補償。借此指引醫(yī)院樹立成本控制主動化、診療行為規(guī)范化、服務效果滿意化意識。
4、完善分配激勵機制
醫(yī)院的內部分配機制主要以提高醫(yī)療服務質量和數量，提升消費者滿意度為核心。政府要引導醫(yī)院要健全這種分配機制，對于人員經費成本和業(yè)務成本的比例要予以提高，改善醫(yī)務人員的薪酬待遇。而對于醫(yī)院的高級管理層的工資要由授權理事會來決定。同時堅決制止醫(yī)務人員的收入混雜醫(yī)院的檢查或藥品收入，以控制醫(yī)院不合理成本的增加。
四、結束語
通過以上幾個方面的分析論證，我們有充分的理由得出這樣一個結論：醫(yī)院的成本控制與管理是醫(yī)院經營活動中的重要部分，它們可以提升醫(yī)院的競爭力，有效的降低成本，增加效益。在醫(yī)院開展成本管理活動的同時，政府也下達了有關醫(yī)改的一些文件，文件中也有對成本管理活動的表述，這些提議對醫(yī)院成本起到很好的控制作用。在多方共同努力下，我國醫(yī)院成本改革效果會越來越好。
