自新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度推行以來,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為農(nóng)村最直接的醫(yī)療機構(gòu)越來越發(fā)揮著重要作用。與以前相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量已經(jīng)出現(xiàn)了較大幅度的增長，成為農(nóng)民體檢、看病的主要機構(gòu)。由此帶來的變化之一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院面臨著全新的管理問題，而其中的固定資產(chǎn)管理則是全院開展醫(yī)療活動的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。業(yè)務(wù)量的擴大本身也要求提供更多的醫(yī)療設(shè)施、資本投入，提高醫(yī)院物質(zhì)資源的優(yōu)化配置，在厲行節(jié)約的基礎(chǔ)上降低成本，提高效益，更好的滿足農(nóng)民的看病需求。但是由于歷史的原因以及以往醫(yī)院財務(wù)制度對固定資產(chǎn)管理規(guī)定的缺陷致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在管理上仍存在較多的問題，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展壯大和績效提高，還可能導致國有資產(chǎn)的大量流失。
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的主要問題
(一)當前醫(yī)院財務(wù)會計制度上的缺陷使固定資產(chǎn)難以真實反映
目前我國醫(yī)院按照固定資產(chǎn)完全折舊的辦法來計提專項基金——修購基金，而不計提折舊。雖以修購基金的形式在凈資產(chǎn)中反映，但修購基金不是固定資產(chǎn)的抵減科目，從而造成以歷史成本計價的固定資產(chǎn)反映不出其凈值，固定資產(chǎn)賬面價值失真，導致以原值計價的固定資產(chǎn)越來越高，固定資產(chǎn)老化程度也越來越高，但帳上卻無法反映。固定資產(chǎn)核算方法不完善，管理制度不健全，相關(guān)人員責任不明，同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理沒有統(tǒng)一的部門，多頭管理也造成了賬實不符，這樣很難通過帳面材料發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)問題，而且在實際操作中由于缺乏監(jiān)管和管理意識的淡薄，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在記帳時連修購基金也未提取，影響醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的修理和改善，進一步影響醫(yī)院的資源配置和效益的提高。
(二)帳物不符、資產(chǎn)不清
大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在設(shè)置帳目時只設(shè)置了固定資產(chǎn)總帳目，卻沒有分類帳、明細帳、沒有建立明晰的固定資產(chǎn)卡片制度，這很不利于固定資產(chǎn)的及時清查。即使醫(yī)院建立了清查制度，實際清查后總會出現(xiàn)帳物不符，可能出現(xiàn)有物無帳或有帳無物的情況。另外，醫(yī)院對一些已報廢、殘損等資產(chǎn)也沒有及時辦理核銷手續(xù)，虛增賬面價值，造成嚴重賬物不符。有些醫(yī)院對上級部門直接劃撥的儀器設(shè)備，對專項資金建設(shè)的房屋建筑物以及對別人捐贈的醫(yī)療設(shè)備也不入賬，對于完工工程未及時決算，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至于出現(xiàn)新建房屋已經(jīng)入賬，而原來已被拆遷的房屋卻沒有核銷，賬面上出現(xiàn)新老房屋并存的局面，固定資產(chǎn)與實際嚴重不符。這些不規(guī)范的管理行為致
使很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對自己的家底不清，很不利于資產(chǎn)的監(jiān)管和管理。
(四)固定資產(chǎn)使用科室管理制度缺失
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一般規(guī)模比較小，工作人員管理意識淡薄，對于固定資產(chǎn)缺少嚴格的科室管理制度。主要表現(xiàn)在科室在申請醫(yī)療設(shè)備的購買時比較積極，但是在購買后如何使用、妥善保管不夠重視，對資產(chǎn)的安全和質(zhì)量狀況關(guān)注不夠。儀器設(shè)備壞了不能及時進行維修，更有甚者，比如有些職工偷偷用次品更換電腦中的關(guān)鍵部件，資產(chǎn)沒丟，但是功能大大減退。另為，對于一些尚未報廢的資產(chǎn)，科室人為報廢，殘值不入賬，造成帳外帳，形成小金庫。另外，公物私用的狀況也大量存在，有些科室人員將醫(yī)院的某些固定資產(chǎn)長期占為己有，或者是利用其為私人謀利。這些形成的重要原因就是科室在使用固定資產(chǎn)時沒有形成責任到人的管理制度，出了問題，醫(yī)院承擔，科室不承擔任何責任。
(五)固定資產(chǎn)管理缺乏內(nèi)部控制
固定資產(chǎn)管理中內(nèi)部控制不嚴主要表現(xiàn)為固定資產(chǎn)購置計劃控制不嚴，對醫(yī)療市場變化趨勢預(yù)測不準，造成資產(chǎn)閑置和浪費。供應(yīng)商選擇不當，醫(yī)院在購置中的風險加大，造成醫(yī)院利益損失，而且很可能出現(xiàn)醫(yī)院相關(guān)人員與供應(yīng)商的利益勾結(jié)，造成購買價高質(zhì)次的儀器設(shè)備，對醫(yī)院及國有資產(chǎn)都造成流失，降低設(shè)備的使用效益。
二、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的措施
(一)強化醫(yī)院領(lǐng)導干部的固定資產(chǎn)管理意識
領(lǐng)導干部對固定資產(chǎn)的重視程度，是管好固定資產(chǎn)的關(guān)鍵。領(lǐng)導認識不到位，制度、措施就難以落實。應(yīng)將醫(yī)院固定資產(chǎn)的安全、效率、保值、增值等指標列入考核領(lǐng)導干部的一個重要手段，通過從上到下層層監(jiān)督與考核，強化全員固定資產(chǎn)的管理意識，為固定資產(chǎn)管理走向制度化和規(guī)范化奠定基礎(chǔ)。
(二)建立完善的固定資產(chǎn)管理卡片制度
首先鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)該嚴格按照醫(yī)院財務(wù)會計制度對固定資產(chǎn)提取修購基金，以便能及時對有關(guān)固定資產(chǎn)進行修繕和購買。醫(yī)院也可以參照企業(yè)會計計提固定資產(chǎn)折舊的辦法對醫(yī)院固定資產(chǎn)計提折舊。對高新醫(yī)療儀器設(shè)備，可采用加速折舊法，以更好適應(yīng)其價值高、更新淘汰快的特點，并于季末、年末對固定資產(chǎn)計提資產(chǎn)減值準備，以利于在會計報表上真實反映醫(yī)院固定資產(chǎn)價值。不管采用哪種核算方法都要對固定資產(chǎn)總帳、明細帳進行詳細的記錄，購買、接受捐贈的和上級撥付的固定資產(chǎn)要及時入帳。對符合固定資產(chǎn)要求的資產(chǎn)要建立明確的卡片制度，醫(yī)院要對每臺醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)都要根據(jù)其性質(zhì)、類別、型號、購買（或接受捐贈）時間、使用科室（人員）、相關(guān)責任人等相關(guān)信息至少填制卡片兩份，一份粘貼在相應(yīng)的機器設(shè)備上，另一份作為備案留存并把相應(yīng)內(nèi)容錄入電腦。卡片即代表資產(chǎn)，在填制卡片時每張卡片按從1開始編制號碼，卡片的號碼即代表固定資產(chǎn)的數(shù)量，報廢的資產(chǎn)及時報廢，并用新購置的固定資產(chǎn)填補原先的號碼，這些措施有利于賬面及實際盤點的銜接。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院來說其固定資
產(chǎn)比較而言還是不多的，管理起來并不耗費太大的人力和物力。
(三)實行定時盤點制度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)該建立定時盤點固定資產(chǎn)的制度，通過這一制度可以發(fā)現(xiàn)帳物是否相符，卡物是否相符，這也是《會計法》的基本要求。通過盤點可以及時發(fā)現(xiàn)新增卻未入賬的資產(chǎn)，對使用達到報廢程度的資產(chǎn)及時報廢，以便購置新的儀器設(shè)備，提高診治效率。及時有效的盤點也是防止國有資產(chǎn)流失的重要方法之一。
(四)建立專人管理，責任到人的制度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)建立固定資產(chǎn)專人管理制度，除會計人員做好帳簿記錄外，醫(yī)院資產(chǎn)管理科或辦公室應(yīng)指定專人管理，做好固定資產(chǎn)申請、分配、領(lǐng)取、勘察、維修、清理等工作，避免出現(xiàn)多頭領(lǐng)導。固定資產(chǎn)總負責人再根據(jù)資產(chǎn)使用科室做好責任的進一步劃分，各科室再指定相關(guān)負責人對本科室的固定資產(chǎn)使用進行監(jiān)督，及時匯報出現(xiàn)的情況如出現(xiàn)故障、需要保養(yǎng)等。由于個人原因造成資產(chǎn)損失的，應(yīng)當追究相關(guān)人的責任，嚴禁出現(xiàn)公物私用、亂涂亂畫等行為。
(五)提高現(xiàn)有固定資產(chǎn)的利用效率
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要充分利用現(xiàn)有資源，調(diào)劑合理使用和再利用現(xiàn)有閑置資產(chǎn)，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)有效價值。可將固定資產(chǎn)折舊記入科室成本；將固定資產(chǎn)的保管使用維修等情況列入對使用科室的考核內(nèi)容；對利用率不高的房屋、設(shè)備進行出租，提高使用效率，增加收益，對一些確實不需用或購進較高端設(shè)備換下的低端設(shè)備，可考慮捐贈給設(shè)備儀器比較緊缺的農(nóng)村衛(wèi)生室等確實需要這些醫(yī)療設(shè)備的單位， 以充分發(fā)揮其長效的社會價值。這樣，既深化資產(chǎn)保值增值意識，又促進增收節(jié)支，大大提高固定資產(chǎn)使用效率。
