醫(yī)院建立起一種完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部體系，一方面能夠很好地滿足我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，另一方面也是完善現(xiàn)代醫(yī)院管理的基本要求。醫(yī)院內(nèi)部建立高效嚴(yán)密的財(cái)務(wù)控制體制，不僅有利于相應(yīng)的管理層對(duì)醫(yī)院進(jìn)行有效的經(jīng)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，也可以對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)進(jìn)行保護(hù)，防止其流失或損毀，而且有利于保證醫(yī)院相關(guān)信息報(bào)告中有關(guān)數(shù)據(jù)的真實(shí)性，進(jìn)而保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)及決策的合法性和有效性。
一、 當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度內(nèi)容存在的問(wèn)題
(一)理解程度欠缺，認(rèn)識(shí)上有所偏差
很多醫(yī)療單位將內(nèi)部控制理解成匯總各種規(guī)章制度，從而建立相應(yīng)的內(nèi)部控制機(jī)制；還有一些單位在處理財(cái)務(wù)內(nèi)控同管理、風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)展關(guān)系上陷入了誤區(qū)，即將內(nèi)部控制同發(fā)展、效益嚴(yán)格的對(duì)立起來(lái)。一旦面臨業(yè)務(wù)拓展和風(fēng)險(xiǎn)防范的矛盾，大多數(shù)單位更側(cè)重醫(yī)院的規(guī)模和效益，片面的追求經(jīng)濟(jì)效益，從而極易出現(xiàn)違章和違規(guī)的行為。有的醫(yī)院雖然很早就建立起了相關(guān)的規(guī)章制度，卻不能隨著市場(chǎng)的變化和醫(yī)院自身的發(fā)展需求合理的對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充和修改，還有一些制度更重視法律上的約束，卻嚴(yán)重缺少相應(yīng)的控制程序，獎(jiǎng)懲措施不夠完善，在實(shí)際工作中沒(méi)有有效的監(jiān)督檢查機(jī)制，所以醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度很多只是形式主義，根本起不了相應(yīng)的作用。
(二)相關(guān)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)水平比較低
大部分醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的工作人員素質(zhì)比較低，很難適應(yīng)崗位的要求，制約了內(nèi)部控制制度效果的發(fā)揮。相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)大部分醫(yī)院都嚴(yán)重缺乏通過(guò)正規(guī)培訓(xùn)并合格的內(nèi)部控制工作人員，現(xiàn)有崗位上的內(nèi)控人員，無(wú)論職業(yè)技能、心理素質(zhì)還是行為方式，都很難達(dá)到執(zhí)行內(nèi)部控制制度的相關(guān)要求，他們對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的相關(guān)程序或者措施在理解上很難達(dá)到一步到位的效果，有時(shí)候甚至根本理解不了。
(三)片面的追求經(jīng)濟(jì)效益
過(guò)于強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，也會(huì)嚴(yán)重影響財(cái)務(wù)內(nèi)控內(nèi)容的有效發(fā)揮。從醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的目標(biāo)來(lái)看，越是嚴(yán)密的控制環(huán)節(jié)和控制措施，那么內(nèi)控所取得的效果也就會(huì)越好，但是內(nèi)控需要的相應(yīng)的人員、財(cái)力和物力的支出也會(huì)越高，所以為了取得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院相關(guān)的管理層就會(huì)考慮控制成本與控制效果之間的比例。如果控制成本在很大程度上概予可能產(chǎn)生
的損失，相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)就會(huì)從經(jīng)濟(jì)效益角度出發(fā)，取消相應(yīng)的控制環(huán)節(jié)或者措施，以降低控制成本，但這樣做的結(jié)果就是無(wú)法控制一些小錯(cuò)誤和舞弊情況。同時(shí)，如果不能有效的處理內(nèi)控制度的相關(guān)關(guān)系，那么財(cái)務(wù)內(nèi)控作用的發(fā)揮也會(huì)受到一定的限制。
二、 如何解決醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度在建設(shè)中遇到的問(wèn)題
(一)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的環(huán)境建設(shè)、提高領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)
1、 提高內(nèi)部控制環(huán)境的建設(shè)
醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境是指那些能夠影響和制約醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制建立和執(zhí)行的各種因素的總成，它是有效實(shí)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的一個(gè)堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。想要建立良好的醫(yī)院內(nèi)控環(huán)境，就必須建立起良好的醫(yī)院文化，因?yàn)樗轻t(yī)院內(nèi)在的精神和理念，對(duì)于內(nèi)控環(huán)境具有十分重要的影響作用。醫(yī)院職工要嚴(yán)格遵循醫(yī)者應(yīng)有的行為準(zhǔn)則，培養(yǎng)醫(yī)院積極向上的文化，這樣能促使醫(yī)院相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)層形成一種先進(jìn)的管理觀念，職工也要有規(guī)范自己行為的職工守則。醫(yī)院文化是一種強(qiáng)有力的的力量，它能夠有效地影響醫(yī)院相應(yīng)制度的建設(shè)和執(zhí)行，而這種文化主要體現(xiàn)在管理層的經(jīng)營(yíng)理念上，所以管理層對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的態(tài)度在很大程度上決定了財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的實(shí)施效果，因而要不斷較強(qiáng)醫(yī)院管理層對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)控的重視程度。
2、 科學(xué)地建立治理醫(yī)院的結(jié)構(gòu)
醫(yī)院是一個(gè)不可分割的整體，只有取得最好的整體效果，那么相應(yīng)的管理決策才能算是合理的。牢固的整體觀念不僅有利于醫(yī)院協(xié)調(diào)內(nèi)部運(yùn)作，更有利于增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部所有部門和員工目標(biāo)的一致性。明確財(cái)務(wù)內(nèi)部控制人員的責(zé)任全縣，建立科學(xué)民主的決策程序和管理規(guī)則，確立嚴(yán)密的辦事體系，完善財(cái)務(wù)內(nèi)部的監(jiān)督體系，這樣才能形成一種科學(xué)、規(guī)范的管理制度，促進(jìn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度效果得到最大的發(fā)揮。
(二)建設(shè)醫(yī)院內(nèi)部控制科室體系
建立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的科室體系能夠有效的明確管理層上下屬之間相應(yīng)的管理控制關(guān)系，科室體系的管理范圍主要是醫(yī)院?jiǎn)T工。醫(yī)院必須不斷加強(qiáng)并重視建設(shè)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制組織和職工的職業(yè)道德規(guī)范及準(zhǔn)則。不斷提供啊醫(yī)院所有員工的業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素質(zhì)，以人為本，建立科學(xué)的激勵(lì)獎(jiǎng)懲機(jī)制，這樣能夠充分發(fā)揮人力資源的作用。在現(xiàn)代企業(yè)中，人力資源的管理政策能夠直接對(duì)每位員工的業(yè)績(jī)和表現(xiàn)產(chǎn)生直接的影響，因而醫(yī)院的管理層必須高度重視人才對(duì)于醫(yī)院的作用，建立起一種德才兼?zhèn)?、高效透明、公正廉潔的用人制度，使人才能夠充分發(fā)揮其自身潛力，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)出最大的力量。利用相應(yīng)的人力資源政策，調(diào)動(dòng)員工工作的積極性、創(chuàng)造性和主動(dòng)性，不斷吸引并培養(yǎng)優(yōu)秀人才，為醫(yī)院的發(fā)展儲(chǔ)備足夠的人力資源力量。
(三)建立完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度
不斷提高醫(yī)院的管理水平，建立健全醫(yī)院內(nèi)部的管理制度。醫(yī)院必須嚴(yán)格遵循并認(rèn)真貫徹我國(guó)的相關(guān)法律法規(guī)和政策，并根據(jù)行業(yè)內(nèi)的要求制定適合醫(yī)院自身執(zhí)行的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，在此基礎(chǔ)上充分落實(shí)到實(shí)際工作中
去。利用崗位職責(zé)進(jìn)行有效分工，艱難些不相容的職務(wù)進(jìn)行分離，將責(zé)任明確到具體的個(gè)人，這樣財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的監(jiān)督機(jī)制才能真正起到作用。
另外，還要不斷增強(qiáng)財(cái)務(wù)稽核、內(nèi)部審計(jì)的作用，增強(qiáng)相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制。當(dāng)然，醫(yī)院必須堅(jiān)持“合法性、全面性、重要性、有效性、適應(yīng)性、成本效益性”的工作原則，使制度的約束力得到有效的保障，注意違法亂紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)于財(cái)務(wù)和人事防控的機(jī)制進(jìn)行不斷完善，糾錯(cuò)防漏。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的負(fù)責(zé)人必須要參與制定醫(yī)院的重大規(guī)劃，組織并制定相關(guān)的財(cái)務(wù)管理制度，設(shè)置相應(yīng)的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)和人員，審定醫(yī)院的相關(guān)財(cái)務(wù)預(yù)算和控制。、醫(yī)院必須進(jìn)一切努力保證財(cái)產(chǎn)的安全，有效利用醫(yī)院的資源，相關(guān)的財(cái)務(wù)信息要真實(shí)可靠，盡量減少不必要的開(kāi)支，履行法定職責(zé)。建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部的控制體系，可以為醫(yī)院的管理和發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的制度基礎(chǔ)。
(四)建立健全醫(yī)院的成本控制體系，提高預(yù)算管理水平
醫(yī)院開(kāi)展成本核算必須為醫(yī)院的健康發(fā)展所服務(wù)，而不能單純的為了核算而核算。我國(guó)醫(yī)院的考核機(jī)制經(jīng)歷了從單一的收入指標(biāo)到成本控制、盈利能力、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、資本保值增值各項(xiàng)指標(biāo)相結(jié)合的綜合考核體系的過(guò)程，所以現(xiàn)代醫(yī)院要建立一種以科室核算為主，項(xiàng)目和病種為輔的新的核算體系，有機(jī)統(tǒng)一責(zé)任權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)院的權(quán)體制之必須樹(shù)立成本管理的理念，不斷增強(qiáng)成本控制的意識(shí)，這樣能夠全方位促進(jìn)成本的管理，不斷強(qiáng)化醫(yī)院的管理水平。要想提高經(jīng)濟(jì)效益，必須有效的降低成本。每個(gè)醫(yī)院都有自身的成本結(jié)構(gòu)，所以這就要求相關(guān)的財(cái)務(wù)人員根據(jù)醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)制定相關(guān)的預(yù)算，并定期核查預(yù)算和實(shí)際支出的情況，在醫(yī)院工作的流程中尋找可以降低成本的環(huán)節(jié)和途徑。嚴(yán)格控制醫(yī)院的收費(fèi)情況，杜絕亂收費(fèi)的現(xiàn)象，控制門診收費(fèi)的水平，嚴(yán)格監(jiān)督辦公用品的使用，這樣才能有效控制醫(yī)院的成本，不斷高財(cái)務(wù)預(yù)算水平。
三、結(jié)束語(yǔ)
醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r及管理水平對(duì)于整個(gè)行業(yè)的發(fā)展及人民的身體健康都十分重要，在社會(huì)及經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)張的環(huán)境下，醫(yī)院只有不斷提升內(nèi)部的管理水平才能不斷提升醫(yī)院在社會(huì)上的地位，進(jìn)而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，并采取有效的實(shí)行措施，可以有效提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，降低控制成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。
