一、醫(yī)院預(yù)算管理的理論分析
(一)預(yù)算管理的概念
顧名思義，預(yù)算首先一種計(jì)劃，指的是在事件運(yùn)行之前從財(cái)務(wù)的角度入手對(duì)事件要發(fā)生的結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè)和計(jì)算的一種方法。那么，預(yù)算管理就是指通過(guò)預(yù)算來(lái)對(duì)事件進(jìn)行綜合分析，然后更好地實(shí)現(xiàn)一個(gè)組織經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的過(guò)程。
(二)醫(yī)院預(yù)算管理的概念
醫(yī)院預(yù)算指的是醫(yī)院的預(yù)算部門(mén)對(duì)計(jì)劃年度醫(yī)院財(cái)務(wù)收支情況、醫(yī)院資金運(yùn)行渠道以及財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)做出的預(yù)計(jì)，它能夠反映醫(yī)院在本年度內(nèi)各項(xiàng)工作的基本收支情況，是醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)活動(dòng)的主要依據(jù)。通常情況下，醫(yī)院預(yù)算包括醫(yī)院支出預(yù)算和醫(yī)院收入預(yù)算兩個(gè)方面。醫(yī)院支出預(yù)算主要包括藥品、財(cái)政、醫(yī)療等方面的支出，收入預(yù)算主要包括上級(jí)補(bǔ)助、財(cái)政補(bǔ)貼以及醫(yī)療、藥品收入等方面。
醫(yī)院預(yù)算管理指的就是在醫(yī)院相應(yīng)的戰(zhàn)略策略指導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和具體業(yè)務(wù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、預(yù)測(cè)、籌措，從而把預(yù)算結(jié)果同實(shí)際情況進(jìn)行比較分析，進(jìn)而促使醫(yī)院管理者改善管理方法和業(yè)務(wù)活動(dòng)，從而能夠更加有效的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行中經(jīng)濟(jì)效益的最大化，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
二、當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理面臨的問(wèn)題
(一)醫(yī)院的預(yù)算管理體系不健全
在醫(yī)院的預(yù)算管理過(guò)程中，合理完善的預(yù)算管理體系具有十分重要的意義。但是，在當(dāng)前醫(yī)院的運(yùn)行過(guò)程中，預(yù)算管理體系建設(shè)還不夠完善，很多醫(yī)院還沒(méi)有建立起獨(dú)立于行政權(quán)力之外的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)。具體來(lái)看，主要包括以下幾個(gè)方面：首先，醫(yī)院預(yù)算管理缺乏剛性。在當(dāng)前醫(yī)院運(yùn)行中，醫(yī)院的預(yù)算編制不夠緊密，在編制中，醫(yī)院各層的信息不對(duì)稱，處于自己本門(mén)的利益，有些部門(mén)會(huì)夸大本部門(mén)的工作能力，進(jìn)而擴(kuò)大預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)；其次，預(yù)算管理缺乏控制和考核機(jī)制。目前，許多醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算的過(guò)程中，很少去關(guān)注考核，不能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)算管理的激勵(lì)機(jī)制，醫(yī)院預(yù)算管理往往流于形式；再次，缺乏嚴(yán)格的規(guī)章制度。預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)不健全，在醫(yī)院預(yù)算調(diào)整中不能夠正確履行審議程序，預(yù)算調(diào)整非常隨意，造成了預(yù)算管理的隨意性。
(二)醫(yī)院預(yù)算管理理念落后
首先，醫(yī)院在預(yù)算管理中重視支出預(yù)算，而忽視了收入預(yù)算。在當(dāng)前許多醫(yī)院的編制預(yù)算中，認(rèn)為編制預(yù)算是后勤部門(mén)的事情。所以，在具體預(yù)算過(guò)程中，會(huì)作出全面詳細(xì)的支出預(yù)算，但是，忽略了醫(yī)務(wù)人員在編制預(yù)算特別是
收入預(yù)算中的重要性，從而阻礙了他們創(chuàng)造財(cái)富的積極性和厲行節(jié)約的積極性；其次，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。隨著當(dāng)前醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)的激烈，市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越嚴(yán)重。由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特殊性，工作風(fēng)險(xiǎn)非常大，但是醫(yī)院在預(yù)算的過(guò)程中很少去考慮風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題；再次，很多醫(yī)院只重視業(yè)務(wù)收入、費(fèi)用支出等情況，而對(duì)預(yù)算管理的機(jī)制建設(shè)和控制作用卻很少考慮，缺乏預(yù)算管理的機(jī)制體制意識(shí)。
(三)醫(yī)院的預(yù)算管理的內(nèi)容不夠完善，方法不合理
首先，預(yù)算管理的內(nèi)容不全面。在當(dāng)前的醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，有些醫(yī)院在編制預(yù)算的時(shí)候主要是注重藥品、醫(yī)療收入等方面的財(cái)務(wù)收支的預(yù)算，很少去考慮醫(yī)院資本支出的現(xiàn)金和預(yù)算流量，對(duì)非量化的指標(biāo)及非財(cái)務(wù)性指標(biāo)等關(guān)注不夠。預(yù)算的內(nèi)容不全面，預(yù)算無(wú)法對(duì)醫(yī)院的管理流程進(jìn)行再造，從而不能更好地優(yōu)化醫(yī)院資源；其次，預(yù)算方法不合理。在目前的醫(yī)院編制管理中，有些醫(yī)院大都是采用了基數(shù)法進(jìn)行醫(yī)院的編制預(yù)算，通常是以去年的基數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析得出本年度的預(yù)算收支規(guī)模的確定，這種方法不能夠從本年度醫(yī)院預(yù)算的實(shí)際情況出發(fā)，沒(méi)有引入其他的預(yù)算方法，沒(méi)有根據(jù)醫(yī)院近期的戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)算管理，造成了實(shí)際情況與預(yù)算出現(xiàn)偏差，不利于醫(yī)院預(yù)算管理工作的順利進(jìn)行。
三、加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的途徑
(一)建立健全醫(yī)院預(yù)算管理體系
在醫(yī)院的預(yù)算管理過(guò)程中，合理完善的預(yù)算管理體系具有十分重要的意義。預(yù)算作為一個(gè)完整的體系，醫(yī)院只有把管理體系落實(shí)到實(shí)處，才能夠保證預(yù)算管理工作的順利運(yùn)行。首先，完善預(yù)算管理體系。完善的預(yù)算管理體系主要包括醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)構(gòu)、預(yù)算控制管理、預(yù)算考核管理以及預(yù)算編制管理四個(gè)部門(mén)，因此，要想進(jìn)一步完善預(yù)算管理體系，必須從這個(gè)四個(gè)方面入手，保證預(yù)算管理工作的順利開(kāi)展；其次，建立和完善醫(yī)院預(yù)算管理的績(jī)效考核體系。在醫(yī)院預(yù)算管理中，建立績(jī)效考核體系，一方面能夠提高醫(yī)院工作人員的積極性和主動(dòng)性，同時(shí)能夠提高醫(yī)院運(yùn)行的積極效益。要建立與醫(yī)院發(fā)展想適應(yīng)的預(yù)算考核指標(biāo)，從而對(duì)醫(yī)院的預(yù)算行為進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，保證預(yù)算管理工作的順利執(zhí)行；再次，完善預(yù)算執(zhí)行分析報(bào)告制度。在醫(yī)院預(yù)算管理中，財(cái)務(wù)部門(mén)要定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)情況，上報(bào)預(yù)算分析報(bào)告，進(jìn)而能夠根據(jù)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的建議進(jìn)行工作的改進(jìn)。
(二)注重醫(yī)院的信息反饋
在醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，要注重醫(yī)院信息反饋的質(zhì)量和時(shí)效，通過(guò)對(duì)信息數(shù)據(jù)的分析和比較，對(duì)有關(guān)信息進(jìn)行相應(yīng)的處理，從而能夠保證信息的及時(shí)利用。在以季或月為單位編制的滾動(dòng)預(yù)算的情況中，加強(qiáng)信息的準(zhǔn)確反饋更加重要，這個(gè)時(shí)候，預(yù)算部門(mén)應(yīng)該及時(shí)根據(jù)發(fā)生的具體情況，分析問(wèn)題，作出判斷，從而根據(jù)情況調(diào)整預(yù)算指標(biāo)。在實(shí)際工作中，醫(yī)院可建立一套迅捷有效的信息反饋傳導(dǎo)系統(tǒng)，盡量減少信息在層層上報(bào)過(guò)程中的時(shí)間誤差，以便醫(yī)院管理者盡快掌握第一手資料，保證預(yù)算工作的順利進(jìn)行。
(三)加強(qiáng)醫(yī)院的全面預(yù)算
全面預(yù)算應(yīng)服務(wù)于醫(yī)院總體發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，結(jié)合醫(yī)院管理的需要可以將全面預(yù)算分為經(jīng)營(yíng)預(yù)算、 財(cái)務(wù)預(yù)算和決策預(yù)算。 業(yè)務(wù)預(yù)算主要包括收入預(yù)算、成本預(yù)算、管理費(fèi)用預(yù)算、存貨預(yù)算、材料消耗和采購(gòu)預(yù)算、應(yīng)收應(yīng)付預(yù)算等；財(cái)務(wù)預(yù)算主要包括現(xiàn)金流預(yù)算、財(cái)務(wù)狀況預(yù)算和利潤(rùn)預(yù)算；決策預(yù)算主要包括醫(yī)院不經(jīng)常發(fā)生的事項(xiàng)，如固定資產(chǎn)的構(gòu)建、擴(kuò)建、改建、更新等都必須在項(xiàng)目可行性研究的基礎(chǔ)上編制預(yù)算。
