提高經(jīng)濟(jì)效益、保證會(huì)計(jì)信息可靠準(zhǔn)確、保護(hù)物資財(cái)產(chǎn)完整安全、貫徹管理方針是醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的目的，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度是一系列內(nèi)部管理制度在職責(zé)分工的基礎(chǔ)上,具有對(duì)單位內(nèi)部各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行制約和協(xié)調(diào)的作用。醫(yī)院的內(nèi)部控制制度是一個(gè)制衡機(jī)制，在實(shí)現(xiàn)其經(jīng)營(yíng)的安全、流動(dòng)性以及效益中具有自我調(diào)節(jié)、自我約束、自我控制的功能。伴著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也隨之日趨激烈，加強(qiáng)和完善合理的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度,是醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立足生存和可持續(xù)健康發(fā)展的根本。
一、醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的要素
(一)控制醫(yī)院收入要素
醫(yī)院要想確保收入的合理合法性，就必須對(duì)其收入做好內(nèi)部控制。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要工作是保證收費(fèi)的安全，設(shè)立收費(fèi)稽查組，對(duì)醫(yī)院收費(fèi)資金進(jìn)行核查，以確保收費(fèi)資金安全。門(mén)診和住院收費(fèi)一日清單制的落實(shí)，要有合理科學(xué)的收費(fèi)管理規(guī)定，遵守執(zhí)行國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使用統(tǒng)一的收費(fèi)票據(jù)。
(二)控制醫(yī)院支出要素
控制醫(yī)院支出要素也是確保醫(yī)院資金安全的重要因素，對(duì)一些不相容職責(zé)要進(jìn)行相互制約，相互分離。醫(yī)院要確保銀行資金的安全，銀行賬戶要實(shí)行幾人互相牽制，專(zhuān)人管理印章、支票專(zhuān)人負(fù)責(zé)、銀行復(fù)核專(zhuān)人負(fù)責(zé)，支票與印鑒要分開(kāi)，記賬職責(zé)與保管現(xiàn)金職責(zé)要分開(kāi)。對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)支出的審批要實(shí)行雙向監(jiān)督，領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)聯(lián)合把關(guān)的內(nèi)部控制制度。醫(yī)院經(jīng)費(fèi)開(kāi)支要做到會(huì)簽標(biāo)準(zhǔn)、會(huì)簽依據(jù)、會(huì)簽審批單相互統(tǒng)一。
(三)控制醫(yī)院資產(chǎn)要素
醫(yī)院要降低貨幣資金風(fēng)險(xiǎn)，就要對(duì)出納工作進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)貨幣資金進(jìn)行內(nèi)部控制，進(jìn)行職責(zé)分工，建立審批授權(quán)制度。醫(yī)院的固定資產(chǎn)購(gòu)置，以業(yè)務(wù)發(fā)展的需要為根據(jù)，有計(jì)劃地進(jìn)行購(gòu)置。采購(gòu)藥品和材料要嚴(yán)格按規(guī)定的程序招標(biāo)采購(gòu)。必須將現(xiàn)金業(yè)務(wù)的實(shí)際處理工作與記錄業(yè)務(wù)的會(huì)計(jì)工作相互獨(dú)立。建立嚴(yán)格的職責(zé)分工和嚴(yán)格貨幣資金的記錄制度，嚴(yán)格現(xiàn)金收支憑證的管理。對(duì)醫(yī)院各種實(shí)物資產(chǎn)要做好防盜、防毀損和防流失。
(四)控制醫(yī)院財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)是實(shí)行內(nèi)部控制的關(guān)鍵
會(huì)計(jì)人員的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，將會(huì)使醫(yī)院內(nèi)部控制加強(qiáng)。醫(yī)院內(nèi)部控制的加強(qiáng)首先會(huì)計(jì)人員具有刻苦鉆研業(yè)務(wù)，不斷更新知識(shí)、觀念，樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，做到政策、業(yè)務(wù)精通的復(fù)合型人才。其次醫(yī)院要對(duì)財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)和在崗繼續(xù)教育工作，以提高其業(yè)務(wù)水平，使財(cái)務(wù)工作人員適用于醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的發(fā)展需要。
(五)控制醫(yī)院其它財(cái)務(wù)事項(xiàng)要素
醫(yī)院重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)的內(nèi)部控
制也是一個(gè)重要因素。籌資渠道和方式合理選擇，籌資風(fēng)險(xiǎn)、籌資成本、資本結(jié)構(gòu)、籌資時(shí)機(jī)、籌資的社會(huì)效應(yīng)以及控制權(quán)問(wèn)題等這些都會(huì)對(duì)對(duì)外融資產(chǎn)生一定的影響。同時(shí)業(yè)務(wù)的合理分工，不同的人員進(jìn)行相互制約，可以把對(duì)外投資業(yè)務(wù)中有可能發(fā)生的錯(cuò)誤中避免或減少。
二、影響醫(yī)院會(huì)計(jì)發(fā)展的因素
(一)控制制度不夠完善，對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制認(rèn)識(shí)存在偏差
傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型，不科學(xué)的管理辦法使得有些醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)忽視視內(nèi)部控制，進(jìn)行行政指揮，導(dǎo)致內(nèi)部控制制度不能得以完善健康發(fā)展，造成了無(wú)章可循和有章不循的混亂境況。使其本身十分薄弱的基礎(chǔ)更加的薄弱。在一些實(shí)際工作中遇到具體問(wèn)題時(shí)，不能夠按規(guī)定程序辦理卻以強(qiáng)調(diào)靈活性為主，使內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的嚴(yán)肅性喪失。有些醫(yī)院?jiǎn)挝辉趯?shí)施內(nèi)部控制制度的時(shí)候形式大于內(nèi)容，使其變?yōu)闀?shū)面文件，加大了其操作難度。
(二)成本的增加制約了內(nèi)控制度的發(fā)展
嚴(yán)密的控制程序使每一個(gè)程序的執(zhí)行都需要付出一定的運(yùn)行成本，這樣一來(lái)就給內(nèi)部會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)的正常運(yùn)行增加了大量的成本，成為制約內(nèi)部控制制度發(fā)展的關(guān)鍵因素。內(nèi)部控制要達(dá)到控制目的，收到好的成效，就必須增加系統(tǒng)設(shè)置的環(huán)節(jié)，同時(shí)也增加了一定的運(yùn)行成本。因此，很多醫(yī)院?jiǎn)挝活I(lǐng)導(dǎo)不愿意投過(guò)多的精力、物力、財(cái)力。相反，他們有時(shí)為了降低單位成本，縮減內(nèi)部會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)設(shè)置的環(huán)節(jié)，這樣可能會(huì)給單位造成沒(méi)必要的損失，制約了內(nèi)控制度的發(fā)展。
(三)從業(yè)人員素質(zhì)的高低制約制度的更新
內(nèi)部控制的實(shí)施會(huì)受會(huì)計(jì)人員的職業(yè)素養(yǎng)和水平高低的影響。當(dāng)前的會(huì)計(jì)人員會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)偏低，普遍存在著沒(méi)有專(zhuān)業(yè)文憑和職稱，有的甚至沒(méi)有會(huì)計(jì)從業(yè)資格證，在工作中松懈怠慢、意識(shí)不強(qiáng)、缺乏主動(dòng)和責(zé)任心、無(wú)視法規(guī)、弄虛作假，這些都會(huì)對(duì)會(huì)計(jì)信息真實(shí)性產(chǎn)生很大的影響。一些單位沒(méi)有科學(xué)的管理控制方法，在實(shí)際工作中面對(duì)新問(wèn)題和新情況時(shí)，不能做到具體問(wèn)題具體分析，直接影響了對(duì)內(nèi)部控制的實(shí)行。
(四)評(píng)價(jià)機(jī)制和內(nèi)部監(jiān)督建立的不完善
醫(yī)院內(nèi)部控制制度的體系和標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，以致制衡機(jī)制不夠完善不能發(fā)揮自我調(diào)節(jié)、自我約束、自我控制的功能，不相容職務(wù)不能相互分離，決策層、部門(mén)及崗位之間缺乏相互監(jiān)督制約，導(dǎo)致了檢查評(píng)價(jià)和監(jiān)督都流于形式大于內(nèi)容。
醫(yī)院收入的控制、支出控制、資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)都是醫(yī)院現(xiàn)存的問(wèn)題，并且將會(huì)影響醫(yī)院會(huì)計(jì)的發(fā)展和醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。
三、建立健全醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制將推進(jìn)會(huì)計(jì)發(fā)展
(一)建立完善內(nèi)控制度，改善單位內(nèi)部環(huán)境
醫(yī)院要首先建立一個(gè)高效、完善、適用的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，醫(yī)院應(yīng)以自身的具體情況具體問(wèn)題具體分析。內(nèi)控體系的建立會(huì)改善單位內(nèi)部的松散環(huán)境，采購(gòu)辦、財(cái)務(wù)科、紀(jì)檢牽頭，審計(jì)是內(nèi)控體系建立的基礎(chǔ)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的降低要做好對(duì)事件前、事件中、事件后的監(jiān)控工作，并要求各部門(mén)、科室積極
的配合實(shí)施，相互制約，相互牽制。
(二)內(nèi)外監(jiān)督有機(jī)結(jié)合
內(nèi)部監(jiān)督要給予審計(jì)科監(jiān)察權(quán)利，內(nèi)控工作的有效和合法性同時(shí)也需要外部監(jiān)督力量的參與，醫(yī)院?jiǎn)挝灰膭?lì)一些社會(huì)機(jī)構(gòu)和積極配合支持審計(jì)、稅收、物價(jià)等單位對(duì)其的檢查監(jiān)督工作，以達(dá)到內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督的有機(jī)結(jié)合，從而使內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度得以健康有序的實(shí)施。
(三)加強(qiáng)培養(yǎng)會(huì)計(jì)從業(yè)人員素質(zhì)
影響醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的重要的因素：醫(yī)院職工的職業(yè)道德水平、勝任能力和誠(chéng)信度，所以醫(yī)院在人員錄用時(shí)要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，單位要對(duì)從業(yè)人員崗前培訓(xùn)及在崗繼續(xù)教育工作使其業(yè)務(wù)素質(zhì)得以提高。會(huì)計(jì)人員的職業(yè)習(xí)慣是其職業(yè)道德養(yǎng)成的，醫(yī)院?jiǎn)挝灰匾晻?huì)計(jì)人員職業(yè)道德教育問(wèn)題，使其養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，從而在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中發(fā)揮更大作用。
(四)發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)制度的監(jiān)督作用
內(nèi)部控制制度的執(zhí)行力與內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性有很大的關(guān)系，一個(gè)健全完善的內(nèi)部審計(jì)制度有助于會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的強(qiáng)化，它不僅具有對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制制度的加強(qiáng)，管理的完善和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，以及經(jīng)濟(jì)效益的提高起著重大作用，同時(shí)對(duì)醫(yī)院各部門(mén)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的審計(jì)起著見(jiàn)證、評(píng)價(jià)的作用。
四、結(jié)論
醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度是否健全合理，將會(huì)對(duì)推動(dòng)醫(yī)院會(huì)計(jì)發(fā)展產(chǎn)生直接的影響。會(huì)影響到醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，以及醫(yī)院的廉政建設(shè)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性。醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的管理要要采取全員參與，全方位管理。在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中醫(yī)院只有建立一個(gè)健全的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，才能推動(dòng)醫(yī)院會(huì)計(jì)的健康發(fā)展，從而帶動(dòng)醫(yī)院的整體發(fā)展，為其提供有力保證。
