在事業(yè)單位體制變革的大背景下，如何實現公立醫(yī)院（以下簡稱醫(yī)院）的可持續(xù)發(fā)展，已成為業(yè)界普遍關注的問題。從現階段的研討結果來看，同行大都從醫(yī)院組織建設、制度建設方面進行了探索?？梢赃@樣說，沿著這兩條路徑不斷進行創(chuàng)新將有助于醫(yī)院各項事業(yè)的發(fā)展。與其他事業(yè)單位改革不同，醫(yī)院還面臨著醫(yī)藥分離的制度變遷。該制度安排直接改變了醫(yī)院傳統(tǒng)的盈利模式，使之須在內涵發(fā)展模式下來進行盈利能力的重新構建。從而，醫(yī)院財務管理措施如何與之相適應，則成為更為緊迫的問題。
在市場化改革的邏輯驅動下，醫(yī)院如同其他盈利性組織一樣形成了特定的運營形態(tài)，即以財務部門為核心，以其他業(yè)務部門為圓周的同心圓運動。財務部門在與各業(yè)務部門實施信息交互的同時，也履行著資金監(jiān)管的重要職責。
1 公立醫(yī)院體制變革對財務管理的要求
將醫(yī)院資金循環(huán)周轉模式鎖定在資本循環(huán)公式的基礎之上，表現為Ｇ—Ｗ—Ｇ′的過程。具體而言，醫(yī)院資金先后經歷了物資采購階段（Ｇ）、醫(yī)療實施階段（Ｗ），以及醫(yī)療服務售賣所形成的資金回籠階段（Ｇ′）。由此可見，隨著醫(yī)院自負盈虧模式的強化和制度紅利的消失，變革對于財務管理的要求可以從以下3個方面來認識。
1.1 Ｇ階段所面臨的要求
醫(yī)院物資采購所需資金應建立在全面預算管理的基礎之上，其要求包括：①根據醫(yī)院的業(yè)務量和業(yè)務結構，合理確立物資采購的資金數目。②在物資采購過程中應對資金的使用進行監(jiān)管，從而確保資金使用的真實性和有效性。③預算資金在籌措過程中，應建立有效的風險防范措施。從這3點要求中不難看出：作為事業(yè)單位類型的醫(yī)院，往往因財務監(jiān)管僅限于形式要件，而導致不必要的資金漏損。
1.2 Ｗ階段所面臨的要求
在資本循環(huán)公式中Ｗ屬于生產階段，在醫(yī)院則體現為業(yè)務科室的醫(yī)療服務活動。從對資金使用的監(jiān)管來看，Ｗ階段的難度最大。原因包括：①因業(yè)務具有專業(yè)性，使得財務人員難以實施資金監(jiān)管；②各業(yè)務科室屬于職能部門，其具有相對獨立的利益訴求，從而可能會隱藏資金使用中的機會主義行為。而且，各科室負責人還具有醫(yī)療設備采購的建議權，在專業(yè)知識的非對稱情形下，也促使醫(yī)院利益各方難以適從。不難看出，Ｗ階段所面臨的要求便在于打破信息不對稱的局面。
1.3 Ｇ′階段所面臨的要求
?。恰潆A段屬于商品售賣階段，也直接影響著醫(yī)院資金的回籠效率。然而，醫(yī)院作為救死扶傷的機構，內植有顯著的社會目標導向。這就意味著，醫(yī)療服務在售賣后卻無法及時變現，已成為困擾各醫(yī)院的難題。不難知曉，這將嚴重阻礙醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展目標的實現。對此的要求仍在于財務部門認真履行資金監(jiān)管職責，并在建立公益性基金的基礎上給予逐步解決。
以上3個方面的要求，便為下文的措施跟進形式提供了路徑指向。
2 要求驅動下財務管理的措施跟進形式
結合以上要求，并植跟于醫(yī)院現實經營環(huán)境之中，以下將從3個方面闡述財務管理措施的跟進形式。
2.1 增強會計人員崗位意識
崗位意識隸屬于會計人員的思想意識領域，從而關于崗位意識增強效果很難進行評估。但在醫(yī)院人力資源部門在開展培訓時，還可以突出他們的崗位意識與其自身利益的密切關聯性。如，醫(yī)院管理者與會計人員簽訂任務書，在任務期內會計人員若無職責事故，便可獲得任務書所規(guī)定的績效獎勵；反之，則可依照現有懲罰措施執(zhí)行。
2.2 實施全面預算下成本控制
全面預算管理下的成本控制措施已被許多組織所采納，而這一措施仍然適用于醫(yī)院部門。醫(yī)院財務部門根據各業(yè)務部門在次年的經費需求，概算出預算資金總額；并在來年將各項資金劃撥到各業(yè)務部門的賬戶中。在實施資金申報制度的同時，再引入績效管理辦法（規(guī)定節(jié)約部分可全額或比例作為績效獎金發(fā)放）。這時，將激勵各科室自覺執(zhí)行成本控制。
2.3 建立跨部門財務信息聯動
這里的財務信息聯動，則需要建立會計電算化和ＥＲＰ系統(tǒng)。關于會計電算化系統(tǒng)已經較為成熟，因此主要談談ＥＲＰ系統(tǒng)。ＥＲＰ可理解為企業(yè)資源計劃，其在醫(yī)院中的應用則指向對各種醫(yī)藥物資和人力的科學化配置。通過引入該系統(tǒng)，將增強財務管理對實物清查管理的績效。
綜上所述，以上便構成筆者對文章主題的討論。在動態(tài)視閾下來看待措施跟進形式時還應注意到，醫(yī)院體制變革本身就屬于新鮮事物，從而在變革中將面臨諸多新情況和新問題。這就意味著，措施跟進形式也應在權變觀的指引下進行適時調整。
3 小 結
當前，應圍繞著增強會計人員崗位意識、實施全面預算下成本控制，以及建立跨部門財務信息聯動來實施措施跟進。最后，措施跟進形式也應在權變觀的指引下進行適時調整。
