黨的十七大以來(lái)，在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，以人為本、關(guān)注民生為公共財(cái)政促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展提出了明確的方向，公共支出更加注重保障和改善民生，不斷加大對(duì)社會(huì)事業(yè)發(fā)展投入力度。教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障等社會(huì)事業(yè)，具有明顯的準(zhǔn)公共物品性質(zhì)，直接關(guān)系到社會(huì)公眾的福利，進(jìn)而關(guān)系到和諧社會(huì)的建設(shè)。值得一提的是，人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求實(shí)際上是一種健康的派生需求，醫(yī)療和公共衛(wèi)生水平直接影響人民的生活質(zhì)量，因此合理的公共衛(wèi)生支出關(guān)系到本國(guó)國(guó)民的醫(yī)療衛(wèi)生需求的滿足和整體健康水平的提高，是保障和改善民生的重要舉措。本文將以公共醫(yī)療衛(wèi)生支出機(jī)制為切入點(diǎn)，全面深入剖析我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，進(jìn)而提出相應(yīng)的解決對(duì)策。
1 公共醫(yī)療衛(wèi)生支出機(jī)制
界定公共醫(yī)療衛(wèi)生的范圍和具體領(lǐng)域，依據(jù)的基本原則是醫(yī)療產(chǎn)品和范圍使用的外溢性和程度。①一般認(rèn)為公共衛(wèi)生是外溢性較強(qiáng)的純粹的公共需求產(chǎn)品，這些項(xiàng)目包括：安全的飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、傳染病與寄生病防治、學(xué)校衛(wèi)生等，由于這些產(chǎn)品和服務(wù)具有受益的普遍性，很難排他，導(dǎo)致了私人供給不足乃至不供給，政府全面介入這些項(xiàng)目不會(huì)造成對(duì)私人供給的替代，因此，提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府公共衛(wèi)生支出的主要項(xiàng)目。②一些醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目，消費(fèi)者在使用時(shí)其利益具有外溢性，按照邊際成本定價(jià)會(huì)造成私人邊際收益與邊際成本的偏離，完全由私人提供會(huì)引起消費(fèi)不足，消費(fèi)不足會(huì)導(dǎo)致人群健康水平的下降。
福利經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)是具有效率的。在完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)上，廠商眾多，產(chǎn)品具有同質(zhì)性，信息充分流動(dòng)，消費(fèi)者和廠商都是價(jià)格的接受者。而相比之下，在醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)上，商品或服務(wù)的提供者——醫(yī)院數(shù)目有限，尤其在農(nóng)村，這一問(wèn)題更加突出；醫(yī)療衛(wèi)生勞務(wù)具有典型的非同質(zhì)性；買賣雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱，買者信息不靈；在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的情況下，病人只支付費(fèi)用的一部分。這些特征說(shuō)明醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)存在著市場(chǎng)失靈?？傊?，公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域具有典型的外部性，并且醫(yī)療領(lǐng)域具有供需雙方的信息不對(duì)稱特征，因此，這兩個(gè)領(lǐng)域都存在著市場(chǎng)失靈，需要政府介入來(lái)提高資源的配置效率。
2 我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出現(xiàn)狀及存在問(wèn)題
2.1 我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用及人均衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢(shì)
國(guó)際上一般通過(guò)對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的核算與分析來(lái)評(píng)價(jià)衛(wèi)生投入的總量、構(gòu)成及其效果，并將此作為制定衛(wèi)生政策與發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)。所謂衛(wèi)生總費(fèi)用，是指一個(gè)國(guó)家在一定時(shí)期內(nèi)全社會(huì)衛(wèi)生資源消耗的貨幣表現(xiàn)。按服務(wù)提供者分類，衛(wèi)生總費(fèi)用包括：醫(yī)院費(fèi)用、護(hù)理機(jī)構(gòu)費(fèi)用、門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用、藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用、衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用和其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用。這與我們所分析的醫(yī)療衛(wèi)生支出口徑基本一致。
如圖１所示，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用人均衛(wèi)生總費(fèi)用走勢(shì)大體趨同，絕對(duì)量都呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。具體來(lái)看１９９０年衛(wèi)生總費(fèi)用為７４７．３９億元，人均值為６５．３７元。此后的10年隨穩(wěn)步增加，但一直處于低位運(yùn)行，增幅不大。從２０００年開(kāi)始，衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生總費(fèi)用上升態(tài)勢(shì)十分明顯，絕對(duì)量幾乎是一年上一個(gè)新臺(tái)階，短短１０年，衛(wèi)生總費(fèi)用從２０００年的４ ５８６．６３億元猛增到２００９年的１７ ５４１．９億元，人均衛(wèi)生總費(fèi)用從２０００年的３６１．８８元猛增到２００９年的１ ３１４．３元。２０１０年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)１９ ６０３億元，人均衛(wèi)生費(fèi)用１ ４４０．３元。之所以會(huì)有如此高的增長(zhǎng)速度，主要原因有：①改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷增強(qiáng)為人民的醫(yī)療健康水平的提高提供了根本性支持。從衛(wèi)生消費(fèi)的一般趨勢(shì)看，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同階段，居民的衛(wèi)生開(kāi)支也會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的差別。②衛(wèi)生開(kāi)支的成本隨著物價(jià)水平的提高有了較大增長(zhǎng)。③人口老齡化趨勢(shì)顯現(xiàn)。老齡群體的擴(kuò)大，必然會(huì)在醫(yī)療衛(wèi)生的支出方面提出更多的要求，為衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生總費(fèi)用的增加起到推力作用，另外各種新型疾病的出現(xiàn)，如ＳＡＲＳ、甲流等傳染性疾病，對(duì)兩種費(fèi)用所起的影響也不容小覷。
注：１９９０-２００８年 數(shù)據(jù)來(lái)源于《２０１０中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》，２００９-２０１０年數(shù)據(jù)來(lái)源于衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心：２０１０年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，所有數(shù)據(jù)均按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算。文中所出現(xiàn)的其他數(shù)據(jù)，如無(wú)特別說(shuō)明，均出自于此。
2.2 衛(wèi)生總費(fèi)用的結(jié)構(gòu)分析
衛(wèi)生總費(fèi)用由政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出3部分構(gòu)成。以１９９０年、１９９５年、２０００年、２００５年和２００９年為例，可大致看出我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)的大體變化趨勢(shì)。如圖２所示。
?。保梗梗澳?，社會(huì)衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占的比重最高，為３９．２２％。在此后的幾年，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中一直處于領(lǐng)先地位，特別是２０００年所占比重高達(dá)５８．９８％。政府衛(wèi)生支出雖呈逐年上升的趨勢(shì)，但在２００２年以前，占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重卻在逐年下降，最低值為２０００年的１５．４７％。一直到２００３年比重才出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，有所回升，究其原因可能是由于ＳＡＲＳ的突發(fā)，引起了政府部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高度關(guān)注。從２００６年起，政府衛(wèi)生支出及所占比重急劇攀升，到２００９年，絕對(duì)量高達(dá)４ ８１６．３億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用２７．５個(gè)百分點(diǎn)。
