��一、前言
醫(yī)院作為一種極為特殊的服務行業(yè),同時具有社會公益性質(zhì)和市場經(jīng)濟性質(zhì)這兩種屬性,隨著我國對醫(yī)療衛(wèi)生體制進行深入的改革,大量的社會資本涌入到醫(yī)療投資和運營中,醫(yī)院也面臨著日益激烈的市場化競爭。因此，醫(yī)院在做到救死扶傷的社會義務和職責時,必須認真考慮自身的可持續(xù)性發(fā)展,那么醫(yī)院財務管理就顯得日趨重要。醫(yī)院財務管理是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理的中心環(huán)節(jié)，同時也是醫(yī)院管理活動的基本前提。在市場經(jīng)濟條件下,醫(yī)院財務管理的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院是否能夠健康發(fā)展，能否適應市場化、現(xiàn)代化的需求。
��二、目前醫(yī)院財務管理主要存在的問題
?。?）雙重性質(zhì)下的財務管理目標取向模糊
醫(yī)院是一個帶有社會公益性、具有救治傷病職責的實體單位,但與此同時，醫(yī)院還需要不斷實現(xiàn)自身的發(fā)展。那么對于醫(yī)院而言，市場性和社會公益性這兩種性質(zhì)誰為主次,這個定位就將對醫(yī)院的經(jīng)濟管理產(chǎn)生巨大的影響。如果醫(yī)院定位過于強調(diào)自身的社會公益性,那么必然會大大增加醫(yī)院自身的運營成本,影響其在市場經(jīng)濟中的競爭實力。而如果醫(yī)院一味地降低運營成本,定位過于追求自身的市場性,那么對于患者的治療便會由此產(chǎn)生負面影響，患者肯定會對該醫(yī)院的滿意度大幅度降低。因此，醫(yī)院財務管理目標選擇的失誤或者取向的模糊,都會對醫(yī)院的財務管理工作，甚至整個醫(yī)院的管理都會產(chǎn)生深遠的影響。
（2）財務管理職能較弱，資金使用效益低
有些醫(yī)院的部門預算不是很規(guī)范，費用支出無定額、無計劃，經(jīng)費相互擠占，即使有計劃定額但也很容易流于形式。財務部門對經(jīng)費的管理忽視了資金使用中的控制和使用前的預測，常常只是依賴于事后核算，因此，這些醫(yī)院的資金使用效率總的來說不高。
（3）部分醫(yī)院預算管理意識不強，這樣就造成了醫(yī)院的資金使用的效益不太高。有些醫(yī)院甚至都還沒有建立起預算組織、預算制度、考核具體辦法、預算執(zhí)行等。
��三、如何加強醫(yī)院財務管理來促進醫(yī)院實現(xiàn)健康發(fā)展
?。?）政府導向,公益為先
筆者認為,我國醫(yī)療改革的方向不應該是醫(yī)療市場化,最多是醫(yī)療服務實現(xiàn)部分市場化,因此，醫(yī)院應該明確其財務管理目標。無論在什么時候,醫(yī)院都是一個關(guān)系人民生命健康的特殊服務行業(yè),其社會公益性永遠都應該是主要的。為了完善醫(yī)療衛(wèi)生體制,實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置,市場經(jīng)濟可以作為一個調(diào)節(jié)醫(yī)院經(jīng)濟管理的手段,但主導的仍然應該是政府。政府應該投入充分的資金來保證醫(yī)院可以完成其救死扶傷的社會責任,而后再利用市場手段來對醫(yī)院進行優(yōu)化配置。
?。?）要不斷提高推進醫(yī)院財務預算管理重要性的認識。
首先，要充分認識到建立完善的醫(yī)院財務預算管理，是醫(yī)院各項收支環(huán)節(jié)得到有效執(zhí)行的保障。其次，要充分認識到建立完善的醫(yī)院預算管理體系，有利于加強醫(yī)院廉政建設，符合國家有關(guān)法律法規(guī)的要求，避免與政策層面沖突、更好的適應內(nèi)外部環(huán)境。第三，要充分認識到建立完善的醫(yī)院財務預算管理體系，有利于醫(yī)院識別風險，分析并評估風險，最后對癥下藥，有效地化解各種風險。
?。?）健全有效的財務內(nèi)控制度
醫(yī)院應該制定和完善《財務管理制度》、《固定資產(chǎn)管理制度》、《內(nèi)部牽制制度》等多項財務、審計、內(nèi)部控制制度，并嚴格按制度進行落實。醫(yī)院的財務要做到由院長主管，書記兼副院長分管，成立了計算機結(jié)算中心，統(tǒng)一集中收費結(jié)算。以浙江某縣人民醫(yī)院為例，2010年該院的院內(nèi)局域網(wǎng)（護士工作站、藥房、藥庫、門診收費、住院收費、院長查詢、財務核算、住院觸摸屏查詢八個部分）正式運行，使收費、劃價一次性完成，收集信息統(tǒng)計資料更加快捷，財務管理更加規(guī)范，不僅方便了群眾就醫(yī)，而且提高了醫(yī)院工作效率。在支出管理上，全院所有支出均堅持三級審核一票四簽（即經(jīng)辦人、主管會計、分管院長、院長），從而維護支出的合規(guī)性、合法性；在經(jīng)費管理上，嚴格執(zhí)行財經(jīng)紀律，做到所有經(jīng)費收入，都納入財務部門統(tǒng)一管理，統(tǒng)一計劃，統(tǒng)一使用，沒有多頭管錢、批錢現(xiàn)象，沒有私設小錢柜、賬外賬；在物資管理上，制定了嚴格的管理制度，堅持誰使用誰管理誰負責，落實責任到人；在?？钍褂蒙希瑖栏褡袷刎斀?jīng)制度，沒有出現(xiàn)挪用、滯留專款的情況，大大增強了其財務管理水平。
（4）加強醫(yī)藥費用合理性考評，增強醫(yī)療收費透明度。
醫(yī)院應該將衛(wèi)生局下達的“總控”目標分解落實到科室，按月考核科室藥品占醫(yī)藥收入的比例，每超過“總控”目標1%按5倍即5%扣除科室績效工資，對造成病員損失(如未事先告之屬于自費藥品導致病員報不了帳的費用)由收治科室賠償,并對科室負責人綜合目標考核扣分,對當事人進行告戒并扣發(fā)績效工資。同時，在嚴格執(zhí)行收費公示制度的基礎(chǔ)上，增加人性化服務措施，建議醫(yī)院每天下午打印“住院費用一日清單”一式兩份，一份由收費員送到病人手中，接受病員監(jiān)督；另一份由財務科留存進行物價及收費結(jié)算監(jiān)控。此舉不但維護了病員醫(yī)療消費的知情權(quán)，讓病員交“明白費、放心錢”，而且還改變了以往病員認為看病貴是醫(yī)院亂收費所致的觀念，同時還有效控制了病員欠費。
?。?）實現(xiàn)財務管理手段信息化
伴隨著電子科技的廣泛應用和新經(jīng)濟的高速發(fā)展，對于現(xiàn)代醫(yī)院而言，目前現(xiàn)代網(wǎng)絡式的財務管理已經(jīng)逐漸取代了過去傳統(tǒng)的桌面式財務管理，這樣就能夠進一步加強數(shù)字化和信息化。利用先進的財務管理信息系統(tǒng)，采用先進的計算機軟、硬件系統(tǒng)，這樣就能夠突破空間和時間的限制，使眾多的遠程處理功能得以實現(xiàn)，例如：遠程審計、遠程查賬、遠程報賬、遠程報表等，同時也能夠強化管理層對下屬各分支機構(gòu)的財務監(jiān)控。利用先進的網(wǎng)絡通訊技術(shù)，能夠較好地實現(xiàn)網(wǎng)絡財務的協(xié)同業(yè)務和遠程處理能力，使得現(xiàn)代醫(yī)院財務管理向集中化管理進行轉(zhuǎn)變。建立專用財務管理數(shù)據(jù)庫，既能夠利用財務管理信息系統(tǒng)對醫(yī)院經(jīng)營進行常規(guī)決策實踐，同時又能夠排除人為因素的干擾，使財務管理趨于嚴密，減少財務管理的隨意性。這些先進技術(shù)的運用能夠有利于實現(xiàn)智能化、高效益的財務管理。
此外，財務管理信息化軟件不僅幫助財務核算人員極大的簡化了日常工作，而且要為財務管理人員提供管理決策的平臺。軟件的財務分析功能，可結(jié)合自定義財務分析報表，以賬務核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，采用專業(yè)的財務分析方法，對醫(yī)院當前財務狀況、經(jīng)營成果進行評析，并且以圖表等方式直觀的展現(xiàn)出來。通過對醫(yī)院財務活動的事后分析，對醫(yī)院未來財務狀況、經(jīng)營成果進行預測，從而為醫(yī)院財務決策提供正確的依據(jù)。還可以引入引出標準格式的憑證、報表、摘要、工資核算方法等，方便用戶使用。并且還可以向上上報報表和憑證、往來對賬單等賬務數(shù)據(jù)，供醫(yī)院編制合并報表或進行賬務數(shù)據(jù)查詢，滿足醫(yī)院應用的需要。
?。?）嚴格控制公用經(jīng)費支出
醫(yī)院在安排支出時，要牢固樹立“過緊日子”的思想，厲行節(jié)約，反對浪費，嚴格控制單位的修繕費、購置費、招待費、交通費、會議費、電話費、辦公費、差旅費等支出，把錢用在刀刃上。不得以任何名義濫發(fā)獎金、福利和津貼等。同時，嚴格執(zhí)行政府采購制度。沒有項目預算的，一律不準采購。對列入集中采購目錄以內(nèi)和采購限額標準的政府采購項目，必須嚴格按照政府采購規(guī)定的采購方式和程序?qū)嵤┎少?。未?jīng)批準自行采購或到非定點供貨單位（協(xié)議供貨單位）采購的，財務部門不得報銷，并由有關(guān)部門按規(guī)定嚴肅處理。
全面強化財務管理和財務監(jiān)督，做到所有收支活動納入財務部門統(tǒng)一管理，嚴禁設立帳外帳和小金庫，認真落實重大經(jīng)濟事項集體討論制度，加強藥品、材料、設備等物資的管理；積極參與醫(yī)院各項經(jīng)濟活動，加強科室成本核算，搞好醫(yī)院增收節(jié)支；建立完善內(nèi)部控制制度，定期進行現(xiàn)金盤點和核對，防止醫(yī)院財產(chǎn)流失。
